Kronisk mellemørebetændelse hos voksne og børn

Udviklingen af en sådan patologi som kronisk mellemørebetændelse er oftest forbundet med forkert behandling af akut inflammatorisk proces i øret. Selvom sygdommen ifølge statistikker kan fremkaldes af andre årsager - for eksempel skader.

Diagnosen af den kroniske form stilles i nærvær af en vedvarende krænkelse af trommehindens integritet. Udflåd fra øret er et valgfrit symptom på patologi, da det kan være både permanent og midlertidigt.

I lægekredse er det generelt accepteret, at hvis betændelse i mellemøret varer mere end en måned, kan diagnosen kronisk mellemørebetændelse stilles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen kan kronisk mellemørebetændelse betragtes som en sygdom, hvor der er en konstant udflåd af pus fra øret i mere end 2 uger. Men de fleste øre-næse-hals-læger har en tendens til at mene noget andet og klassificerer mellemørebetændelse kun som en kronisk form, når den purulente udflåd observeres i en måned eller mere.

Ifølge statistikker fra WHO lider omkring 1,5% af befolkningen af kronisk purulent mellemørebetændelse. Hos 60% af patienterne observeres vedvarende høretab.

Hos hver anden patient udvikles kronisk sygdom i barndommen eller ungdomsårene – før de når 18 år.

Kronisk purulent mellemørebetændelse har den højeste risiko for komplikationer, som også kan føre til døden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager kronisk mellemørebetændelse

Kronisk mellemørebetændelse udvikler sig gradvist, og der kan være flere årsager til dette:

• ineffektivitet af behandlingen af den akutte form af sygdommen eller ignorering af behandlingen som sådan;
• hyppige tilbagevendende episoder af akut form med dannelsen af arforandringer i trommehulen;
• anomalier i udviklingen af hørerøret, som forbinder høreorganet med nasopharynx;
• infektiøse og inflammatoriske processer.

De fremkaldende stoffer i udviklingen af kronisk mellemørebetændelse er hovedsageligt bakterier som stafylokokker, sjældnere - enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa. Langvarige processer kan også være forårsaget af tilstedeværelsen af et svampepatogen.

Hos de fleste patienter, der søgte lægehjælp på grund af vedvarende suppuration og høretab, var sygdommen forbundet med en forværring af sygdommens akutte form. En sådan udvikling af situationen er mulig under påvirkning af visse risikofaktorer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Risikofaktorer

• Ubehandlede inflammatoriske patologier i nasopharynx.
• Vejrtrækningsbesvær, manglende evne til at trække vejret tilstrækkeligt gennem næsen (medfødte anomalier, polypper osv.).
• Immundefekttilstande.
• Lidelser i det endokrine system (problemer med skjoldbruskkirtlen, fedme, diabetes);
• langtidsbehandling af andre kroniske sygdomme;
• usund livsstil;
• dårlig monoton kost, hypovitaminose.

Forværring af kronisk mellemørebetændelse opstår ofte under påvirkning af faktorer som hypotermi eller overophedning af kroppen, vandindtrængen i øregangen, akutte luftvejsinfektioner og akutte respiratoriske virusinfektioner.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogenese

Patogenetiske træk ved kronisk mellemørebetændelse afhænger af en kombination af mange faktorer - disse er fysiske, infektiøse, termiske, kemiske årsager til sygdommen. Hos de fleste patienter udvikler patologien sig som følge af en ufuldstændigt helbredt akut form for purulent mellemørebetændelse. Provokerende øjeblikke er også ofte forskellige tilstande, der ledsages af en kraftig svækkelse af immunsystemet.

Og alligevel siger læger, at hovedårsagen er indtrængen af patogene stafylokokker i mellemøret, på baggrund af skabelsen af gunstige betingelser for bakterierne: svag immunitet, hyppige eller kroniske sygdomme i nasopharynx, paranasale bihuler.

Afhængigt af placeringen er der sådanne former for kronisk mellemøresygdom som mesotympanitis og epitympanitis.

Kronisk purulent mesotympanitis kan have forskellige patologiske manifestationer, afhængigt af processens stadie. For eksempel er remissionsstadiet karakteriseret ved tilstedeværelsen af perforation af trommehinden, lokaliseret på det strakte område, primært i den pericentrale del. Ved en stor perforationsdiameter kan man se hammerens håndtag hænge frit over trommehulen. Perforationsåbningens kanter er tyndere eller ligner et komprimeret ar. Intakte områder af trommehinden ser normale ud uden karakteristiske ændringer. Tættere på hulrummets mediale væg er slimvævet i kappeområdet fugtigt og blegt.

I det akutte stadie af mesotimpanitis ændrer det visuelle billede sig dramatisk. Den ydre øregang er fyldt med en stor mængde purulent-slimhindeudflåd. De bevarede dele af membranen bliver røde og kompakte, og slimhulrummene hæver og bliver røde. Granuleringer og små polypper kan dannes.

Kronisk purulent epitympanitis har andre patologiske manifestationer, da både slimhinden i trommehulen og knoglevævet i mastoidprocessen er involveret i processen. Den inflammatoriske reaktion spredes med skader på hørebeinene, antrum og hule, væggene i det epitympaniske rum. På grund af sådanne processer bruges udtrykket "epytympanitis" til at beskrive en patologi, der påvirker den attiske-antrale zone. Denne type er karakteriseret ved marginal lokalisering af perforation i det ustrakte segment af membranen: det er i dette område, at der ikke er en seneagtig trommehule. På grund af disse træk spredes inflammationen hurtigt til knoglevævet, hvilket fører til udvikling af osteitis. Knoglevævet er fyldt med tyk pus, og der opstår en ildelugtende lugt. I nogle tilfælde kan der dannes granulation.

Udtrykket "kolestom" refererer til en let, kompakt formation dækket af flerlags, fladt epitel. Knoglevævet nedbrydes under påvirkning af koleastom - tidligere i medicin blev dette kaldt "knogleæder". En ekspanderende formation kan føre til alvorlig ødelæggelse af den temporale zone, hvilket ofte forårsager udvikling af intrakranielle komplikationer.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Symptomer kronisk mellemørebetændelse

Kronisk mellemørebetændelse er i bund og grund karakteriseret ved symptomer som tilstedeværelsen af en perforeret trommehinde, betændelse, smerter og forringelse af hørelsen. Afhængigt af sygdommens udviklingsforløb kan perforationen være placeret i midten eller nær kanterne af trommehinden.

Andre symptomer kan også variere en smule fra hinanden.

• Purulent udflåd kan undertiden have en ubehagelig lugt, men ikke i alle tilfælde. Hos nogle patienter er purulent udflåd konstant, mens det hos andre kan være periodisk eller fraværende i lang tid. Hvis der er udflåd til stede, har dette sit eget "plus", da sandsynligheden for, at pus bryder igennem til hjernehinderne, reduceres.
• Forringelsen af hørelsen er primært forbundet med skader på trommehinden. Mere alvorligt høretab kan være forbundet med forekomsten af polypper i øret.
• Smerter - ømhed eller "skubning" - generer oftest i sygdommens aktive periode. Fornemmelserne kan være ret stærke under en forværring af sygdommen, men oftere intensiveres smerten om natten og har en nagende karakter.
• En følelse af tilstoppethed er fornemmelsen af væske, der trænger ind i øregangen. Mange patienter ønsker måske at rense det "tilstoppede" øre, men dette bør ikke gøres: på den måde er det let at forårsage skade, og problemet vil stadig eksistere.
• Tinnitus har meget til fælles med følelsen af "indelukkethed": en sådan følelse kan forårsage irritabilitet, migræne og humørsvingninger hos patienten, da den er konstant til stede og forringer koncentrationen betydeligt.
• Hovedpine, svimmelhed – disse symptomer opstår på grund af den inflammatoriske reaktion, der opstår i umiddelbar nærhed af hjernestrukturerne.
• Dysfunktion i ansigtsmusklerne opdages, når sygdommen varer i lang tid uden tilstrækkelig behandling. I en sådan situation udvikles parese og lammelse af ansigtsnerven.
• En stigning i temperaturen er mulig i sygdommens aktive periode – i eksacerbationsfasen.

De første tegn på en svampeinfektion i øret er kløe i øregangen, øget hudfølsomhed i øret og smerter i hovedet på den berørte side. Smerten kan være enten øm eller pulserende, trykkende, stikkende og udstrålende til kæber, tindinger og occipitalregionen.

[ 34 ], [ 35 ]

Kronisk mellemørebetændelse hos voksne

Den kroniske form af sygdommen hos voksne patienter kan vare i årtier, praktisk talt uden at forårsage ubehag. Faktum er, at et levende klinisk billede kun er til stede i perioder med forværring: hvis der ikke er sådanne perioder, observeres hverken smerter eller feber. Og hvis sygdommen er ensidig, er mange patienter ikke engang opmærksomme på nedgangen i høreevnen.

Patienten kommer oftest kun til lægen i tilfælde af øget pusudskillelse - dette sker på tærsklen til en forværring af sygdommen. Ofte har udskillelsen en ekstremt ubehagelig lugt, der er svær at ignorere. I fremskredne tilfælde vises tegn på labyrintisk eller intrakraniel skade, og i tilfælde af bilateral patologi observeres et gradvist fald i hørelsen.

Det mest alvorlige problem hos voksne anses for at være kronisk otitis med marginal perforation. Den inflammatoriske reaktion lokaliseret i det øvre segment af trommehulen ledsages ofte af kariesprocesser i den ydre side af epitympanihulen. Vævsødelæggelse forårsager ofte yderligere dannelse af granuleringer, polypper og koleastom.

Definitionen af kronisk otitis og vurderingen af dens natur (banalt eller komplekst forløb) er baseret på information opnået under otoskopi og sonderingsprocedurer. Genkendelse af perforationstypen (central eller marginal) er af afgørende betydning.

Mængden og arten af purulent udflåd er også et vigtigt tegn, der gør det muligt at vurdere patologiens sværhedsgrad. Det skal tages i betragtning, at stanken af pus ofte ikke indikerer en karies nekrotisk proces, men kun indikerer, at patienten ikke overholder hygiejnereglerne for det berørte øre. I en sådan situation forsvinder den ubehagelige lugt efter grundig rengøring af høreorganet i den indledende fase af behandlingen, hvilket ikke sker ved karies nekrose.

Ved alle typer kronisk ørebetændelse hos voksne forringes hørelsen på grund af et forstyrret lydledende system.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kronisk mellemørebetændelse under graviditet

Kroniske inflammatoriske processer under graviditet forekommer med samme hyppighed som i andre fysiologiske perioder. Forskellen er dog, at den gravide kvindes særlige tilstand giver alvorlige begrænsninger i muligheden for at tage medicin. Dette gælder for alle sygdomme, herunder kronisk mellemørebetændelse, fordi medicin kan have en negativ indvirkning på fosterets udvikling.

En inflammatorisk proces i øret kan forårsage en kvinde stor ulejlighed. Den specifikke position bliver ofte årsagen til, at en kvinde bliver følsom over for næsten alle små ting. Samtidig kan ethvert "standard" symptom på kronisk mellemørebetændelse forårsage nerveforstyrrelser.

Selve den inflammatoriske proces udgør ingen fare for den gravide patient: kun purulente former af sygdommen kan blive farlige. Den kroniske form kan vare i årevis uden at forårsage ubehag og kan forværres netop i løbet af fødselsperioden. Men en forværring af sygdommen kræver i næsten alle tilfælde brug af antibiotika, som ikke altid er godkendt til behandling af gravide kvinder. Følgende er absolut kontraindiceret i denne periode:

• Anauran (et lægemiddel baseret på polymyxinsulfat, neomycin og lidokain);
• Ciprofloxacin (fluorquinolon-antibiotikum);
• Borsyre (antiseptisk og desinfektionsmiddel);
• Norfloxacin (fluorquinolon-lægemiddel).

For at undgå problemer bør behandlingen kun ordineres af en læge. Moderne farmakologi har i dag alt potentiale til at håndtere den kroniske proces, også under graviditet.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kronisk mellemørebetændelse hos et barn

En af de væsentligste forskelle mellem ørebetændelse hos et barn er, at den smertefulde proces udvikler sig i det underudviklede høreorgan, som stadig er i en tilstand af kontinuerlig vækst, pneumatisering og differentiering. Det er logisk, at et sundt forløb af dannelsesprocessen i øret og temporale knoglerne, såvel som i hele kroppen, kræver tilstedeværelsen af visse betingelser - især skal barnet spise normalt, være i et passende socialt og hjemligt miljø og have et passende stofskifte. Selvfølgelig har et barns krop brug for nogle mineraler mere end en voksens, som er nødvendige for at opbygge skeletsystemet. Forkert mineralstofskifte forstyrrer udviklingen af knogleelementer - især mastoidprocessen.

Det er blevet bevist, at børn med normal fysisk udvikling lettere tolererer ørebetændelse. Overgangen af sygdommen til en kronisk form observeres oftere hos børn, der er undervægtige, har et svagt immunforsvar, lider af mangel på næringsstoffer i kosten. Kronisering af processen observeres også i nærvær af sygdomme i fordøjelsessystemet, infektionssygdomme, endokrine lidelser, samt under forudsætning af forkert fodring.

Arten af den inflammatoriske patologi, såvel som dens forløb, kan også afhænge af den type miljø, hvori reaktionen begynder - dette refererer til slimhindens tilstand, tilstedeværelsen af indhold i mellemøret, graden af pneumatisering af tindingebenet og ørekarsystemets karakteristika. De anførte faktorer har en tendens til konstant at ændre sig, efterhånden som barnets krop vokser. Dette skal tages i betragtning ved diagnose og ordination af et terapeutisk regime.

Hos spædbørn, i modsætning til ældre patienter, diagnosticeres isolerede patologier i nasopharynx praktisk talt ikke - i de fleste tilfælde spredes inflammationen til mellemøreområdet.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Niveauer

I perioden med forværring af en kronisk sygdom skelnes der mellem følgende stadier:

1. Det stadium af inflammation, hvor den indledende udvikling af den inflammatoriske proces finder sted.
2. Det katarrale stadie, hvor betændelsen påvirker slimhinden i mellemøret.
3. Den deporforative fase, hvor pus begynder at ophobe sig i mellemøret.
4. Den postperforative fase svarer til begyndelsen af suppuration fra øret.
5. Den reparative fase opstår med tegn på afmatning af den inflammatoriske proces og ardannelse i beskadiget væv.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Forms

Ifølge kliniske og prognostiske karakteristika er kronisk otitis opdelt i processer med central perforation af trommehinden og processer med marginal perforation. Udtrykket "central perforation" betyder forekomsten af et hul, der er omgivet på alle sider af bevarede kanter af trommehinden. Når vi taler om marginal perforation, mener vi lokaliseringen af hullet nær knogleelementet i øregangen eller i Shrapnell-delen af trommehinden.

Perforeringens form kan variere: rund, oval, nyreformet, med forskellige diametre.

Den primære klassificering af sygdommen involverer opdeling i følgende typer:

• Kronisk mellemørebetændelse udvikler sig i nærvær af bakterier og har til gengæld to yderligere undertyper:
  • mesotympanitis (med skade på kun trommehulen);
  • epitympanitis (med skade på knoglevævet også).
• Kronisk otitis externa er en inflammatorisk proces, hvis udvikling oftest opstår som følge af konstant mekanisk skade og traume på øret og den ydre øregang. Otitis externa kan også være af svampeagtig oprindelse.
• Kronisk tubotympanisk otitis er en patologi i højre øre, hvor der er en vedvarende perforation af trommehinden. Perforationen kan være forbundet med en tidligere akut inflammation eller med mekanisk skade på trommehinden under traume.
• Kronisk purulent otitis er karakteriseret ved tre grundlæggende symptomer: kontinuerlig eller periodisk udledning af purulent udledning fra øregangen, vedvarende perforation af trommehinden og høretab i varierende grad.
• Kronisk ekssudativ otitis er karakteriseret ved en lang periode med ophobning af viskøse sekreter inde i trommehulen. Trommehinden kan forblive intakt, men patienten oplever dysfunktion af hørerøret.
• Kronisk katarrhal otitis er en patologisk proces, der er i katarrhalstadiet af inflammation, hvor processen påvirker membranen i mellemøret.
• Kronisk adhæsiv otitis er karakteriseret ved dannelsen af arforandringer i trommehulen og på membranen. Der observeres også sammenvoksning af hørebeinene og som følge heraf en udtalt forringelse af høreevnen. Årsagerne til denne patologi er hyppige tilbagefald af otitis eller en langvarig ekssudativ form af sygdommen.
• Kronisk serøs mellemørebetændelse er en sygdom, der er karakteriseret ved ophobning af serøs væske i øret. Ofte ledsages denne sygdom af en forringelse af hørelsen og en følelse af tilstoppethed (især ved synkning). Serøs mellemørebetændelse kan have en bakteriel eller viral ætiologi.
• Kronisk bilateral mellemørebetændelse er en alvorlig form for sygdommen med skade på mellemøret. Oftest diagnosticeres bilateral mellemørebetændelse - når både højre og venstre øre er generet - hos små børn, hvilket er forbundet med de anatomiske træk ved høreorganernes struktur.
• Kronisk venstresidig otitis er en patologisk proces, der involverer venstre øre.
• Højresidig kronisk otitis er en sygdom, hvor øret på højre side er påvirket.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer opstår hovedsageligt på grund af patientens egen skyld - for eksempel hvis han ikke har travlt med at se en læge eller selvmedicinerer. Kronisk betændelse i øret er slet ikke en harmløs sygdom, men snarere en formidabel og farlig en. Konsekvenserne af uforsigtighed for patienten kan være meget ugunstige.

• Mastoiditis - opstår, når den inflammatoriske proces spreder sig til mastoidprocessen, hvilket fører til forekomst af ødem og et purulent fokus på baggrund af stærke smerter og feber. Hvis der ikke ydes rettidig hjælp, åbner bylden sig selv og forårsager betændelse i meninges. Behandlingen er kun kirurgisk.
• En bristet trommehinde er en almindelig komplikation, hvor pus strømmer ind i øregangen i stedet for ind i kraniet. Denne situation indikerer en forværring af kronisk mellemørebetændelse med perforation. Hvis du ser en læge rettidigt, vil trommehinden hele inden for en uge.
• Forværring af kronisk mellemørebetændelse forekommer som en almindelig akut ørebetændelse og forekommer ofte på baggrund af en ledsagende infektion eller forkølelse. Så hvis det berørte øre ikke generede patienten meget i remissionsperioden, kan temperaturen i løbet af forværringsperioden stige, smerten øges, der opstår uvedkommende støj, og hørelsen forværres.
• Høretab ved kronisk mellemørebetændelse kan være permanent, især i sygdommens fremskredne stadium. Denne komplikation er særligt farlig for patienter i den tidlige barndom, som sammen med høretab også kan miste nogle af taleevnerne.
• En hjerneabces er en purulent inflammatorisk proces i form af en læsion i hjernevævet. Sygdommen begynder akut med svære hovedpiner, kvalme, svimmelhed og feber.
• Hørelsen er nedsat ved kronisk mellemørebetændelse og ved komplikationer som labyrinthitis - dette er en inflammatorisk reaktion i det indre øre. Patienten kan også opleve balanceproblemer, da vestibulærsystemets funktion er nedsat.

Forværring af kronisk otitis er ikke altid begrænset til slimhindevæv og kan sprede sig til knoglevæv - for eksempel til den ydre knogleoverflade i det epitympaniske rum. I nogle tilfælde ødelægges det kortikale lag af mastoidprocessen med dannelsen af en subperiosteal absces.

Kronisk mellemørebetændelse kan kompliceres af knoglekaries, spredning af granulation, vækst af polypper og karies.

Forværring af epitympanitis kan føre til alvorlige otogene komplikationer, som udvikler sig allerede i sygdommens indledende periode. Desværre er dødelige tilfælde ikke ualmindelige, når sådanne komplikationer udvikler sig.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Diagnosticering kronisk mellemørebetændelse

Hvis der er mistanke om kronisk ørebetændelse, vil lægen foretage en udvidet diagnose – dette er især vigtigt, hvis patienten klager over forringet hørelse og øresmerter.

Under den første konsultation undersøger øre-næse-hals-lægen patienten og ordinerer derefter en række yderligere tests. For at stille en korrekt diagnose anbefales derfor følgende instrumentelle diagnostik:

• Otoskopi med en Ziegle-tragt hjælper med at undersøge den reducerede mobilitet af trommehinden forårsaget af undertryk eller ophobning af sekreter i hulrummet. Ved normal funktion bevæger trommehinden sig mod trommehinden i det øjeblik, hvor der skabes et positivt tryk i den ydre øregang, og i det øjeblik, hvor der skabes et negativt tryk, mod den ydre øregang. Sådanne oscillationer kan ses i det posteriore, øvre segment af trommehinden.
• Audiometri bruges almindeligvis til at diagnosticere mellemørebetændelse hos børn. Proceduren hjælper med at identificere høretab, samt bestemme årsagerne til tilbagevendende mellemørebetændelse og forsinkelser i taleudviklingen. Diagnostikken udføres i et lydisoleret kammer.
• Tympanometri hjælper med at bestemme årsagen til ændringer, der detekteres ved impedansmetri. Proceduren involverer vurdering af trommehindens mobilitet baseret på den ændrede volumen af høregangen på baggrund af ændret intrakanaltryk.
• Brug af en stemmegaffel med en oscillationsfrekvens på 500-1000 Hz hjælper med at skelne mellem sensorineuralt og konduktivt høretab. Weber-testen udføres: en stemmegaffel med lyd placeres langs midterlinjen, og patienten bestemmer fra hvilken side lyden er klarere. Rinne-stemmegaffeltesten udføres også: det ene øre dækkes, og en stemmegaffel med lyd placeres mod mastoidprocessen på den modsatte side. Patienten skal angive det øjeblik, hvor han holder op med at høre lyden. Derefter placeres stemmegaflen nær den ydre øregang, og der ventes igen på det øjeblik, hvor patienten holder op med at høre lyden. På denne måde bestemmes knogle- og luftlydledningsevnen. Normen siges at være, når luftlydopfattelsen er dobbelt så høj som knogleopfattelsen.

Impedansmåling ved kronisk mellemørebetændelse gør det muligt at vurdere mobiliteten af trommehinden og hørebenene samtidigt, og også at bestemme graden af øregangens åbenhed. Procedurens essens er som følger: En enhed med en indbygget lydkilde, en detektor og en automatisk pumpeudgang indsættes i den ydre passage. Enheden med sensoren forsegler hermetisk høregangen. Med en ændring i trykket ændres trommehindens og hørebenenes motoriske aktivitet, hvilket vurderes af lægen i henhold til graden af reflekteret og absorberet lydenergi. Resultatet tegnes i form af en graf over kurverne for afhængigheden af trommehindens mobilitet af det intraduktale tryk. Proceduren udføres ambulant og kan bruges til at diagnosticere hørefunktionen hos voksne og børn fra 7 måneder.

Derudover er det nødvendigt at tage nogle tests:

• biokemiske og serologiske blodprøver for infektion;
• bakteriekultur af sekreter for mikroflora med samtidig vurdering af følsomhed over for antibakterielle lægemidler;
• mikroskopisk undersøgelse af sekreter;
• immunologiske tests og andre analyser.

Hvis de oplysninger, der er opnået under patientundersøgelsen, indikerer tilstedeværelsen af en atopisk sygdom, ordineres en immunologisk undersøgelse. Hvis patienten har haft hyppige infektionssygdomme i de øvre luftveje, anbefales det at tage test for IgA, IgM, IgG samt at udføre en funktionel test af den humorale immunitetstilstand. I tilfælde af ineffektiv behandling af kronisk otitis (især en, der er kombineret med kronisk bronkitis og/eller bihulebetændelse), bør der lægges vægt på differentialdiagnostik, eksklusive primær ciliær dyskinesi.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er primært baseret på perforationens lokalisering og udflådens art. Derudover udføres røntgenbillede af mastoidprocessen.

I tilfælde af purulent udflåd fra øret med en ubehagelig lugt, differentieres der med epitympanitis: det er nødvendigt at afklare tilstedeværelsen af en karies proces eller koleastom. I nogle tilfælde kan mesotympanitis også give lignende symptomer, men den ubehagelige lugt forsvinder i denne situation efter rengøring af øret, da den ikke har nogen forbindelse med patologiske processer i knoglevævet.

Epitympanitis er karakteriseret ved fuldstændig beskadigelse af trommehinden eller perforation hos m. Shrapnelli. Derfor er en vigtig diagnostisk procedure otoskopi, der udføres med særlig omhu. Før otoskopi bør øregangen være fuldstændig renset for udflåd, da selv små mængder af det kan dække perforationen og forhindre den korrekte diagnose.

Røntgenbilleder vil hjælpe med at undersøge den beskadigede struktur af mastoidprocessen, samt at se kolecystom - i form af en cystisk formation.

Behandling kronisk mellemørebetændelse

Læs om metoder til behandling af kronisk mellemørebetændelse derhjemme og på hospitalet i denne artikel.

Forebyggelse

Kronisk mellemørebetændelse medfører mange ubehagelige fornemmelser for den syge. Derfor er det, hvis det er muligt, bedre at forebygge sygdommen på forhånd for at undgå lidelse. Alle, der bekymrer sig om deres eget helbred, bør kende til sådanne forebyggende foranstaltninger.

• Du bør undgå hypotermi. Hvis du bliver forkølet, bør du straks starte behandlingen uden at vente på, at sygdommen forværres.
• Et stærkt immunforsvar er nøglen til vellykket beskyttelse af kroppen mod mange sygdomme. Derfor er det vigtigt at opretholde dine egne immunforsvar i "fuld kampberedskab". For at gøre dette skal du føre en sund livsstil, spise godt og om nødvendigt - for eksempel i det tidlige forår - tage multivitaminkomplekspræparater.
• Hærdning, gåture i frisk luft og aktive lege er især gavnlige for kroppen. Det er kendt, at en stillesiddende livsstil øger risikoen for sygdom, herunder udvikling af kronisk mellemørebetændelse.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Vejrudsigt

Kronisk mellemørebetændelse kræver langvarig behandling. Men hvis du nøje følger lægens anvisninger, kan sygdommen helbredes. Hvis du besøger en læge sent efter det terapeutiske forløb, kan ubehagelige konsekvenser i form af høretab og vestibulære lidelser forblive.

Høretab er især almindeligt ved hyppige og langvarige tilbagefald.

For at undgå komplikationer skal du konsultere en læge rettidigt, og efter afslutningen af behandlingen er det vigtigt at gennemgå forebyggende diagnostik med jævne mellemrum i ØNH-afdelingen.

[ 75 ], [ 76 ]

Kronisk mellemørebetændelse og hæren

Ved diagnostisk bekræftet kronisk mellemørebetændelse, kronisk purulent mellemørebetændelse, mesotympanitis, tildeles den unge mand kategori B, hvilket betyder, at han er fritaget for obligatorisk militærtjeneste i fredstid.

Den komplette liste over øresygdomme, der falder ind under denne kategori, er som følger:

• kronisk mellemørebetændelse, ensidig eller bilateral;
• kronisk purulent mellemørebetændelse med tegn på vedvarende vanskeligheder med nasal vejrtrækning.
• Kategorien er tildelt baseret på:
• otoskopisk konklusion (perforering af trommehinden, tilstedeværelse af udflåd);
• dyrkning af øreudflåd for flora;
• radiografi af tindingeknoglerne ifølge Schuller og Mayer;
• CT-scanning af tindingeknoglerne.

En indikation for fritagelse for værnepligt betragtes også som kronisk mellemørebetændelse, som blev opereret for 12 måneder eller mere siden (hvis der blev udført en radikal intervention eller åben tympanoplastik med fuldstændig epidermisering af operationskaviteten).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]