Symptomer på interstitial nefritis

Klinikken for tubulointerstitial nefritis er ikke-specifik og er ofte mindre end symptomatisk, som bestemmer vanskelighederne ved diagnosen. Ved akut tubulointerstitiel nefritis dominerer klinik underliggende sygdom (SARS, sepsis, shock, hæmolyse et al.), Mod hvilke detekterede oliguri, gipostenuriya, moderate rørformede proteinuri (op til 1 g / l), hæmaturi, der ofte behandles som akut nyresvigt.

Symptomer på akut tubulointerstitial nefritis fremgår på dag 2-3 af effekten af etiologiske faktorer. De første tegn - kortsigtet feber, symptomer på forgiftning, udseendet af tilbagevendende smerter i lænden, mavesmerter, hovedpine, sløvhed, døsighed, kvalme, appetitløshed, og nogle gange - pastoznost øjenlåg, ansigt, mild tørst, tendens til polyuri og ganske ofte - ændret urinfarve (fra pink til mørk). Også i patienter viste tegn på allergi (hududslæt, artralgi), og ved cervikal lymfadenopati, tonzilyarnyh knudepunkter, en tendens til at reducere blodtrykket. Det er muligt at udvikle nyresvigt i en akut periode.

Kronisk tubulointerstitial nefritis karakteriseres som regel ved et lavt symptomforløb, selv om tegn på forgiftning, mavesmerter og lumbalregion observeres i det aktive stadium. Sygdommen udvikler sig langsomt med udviklingen af anæmi og mild labil hypertension.

Urinsyndrom karakteriseres af moderat proteinuri, hæmaturi af forskellig sværhedsgrad, abakterisk mononukleær (mindre ofte eosinofil) leukocyturi.

Tubulointerstitial nefritis-uveitis syndrom

Det blev først beskrevet af R. Dobrin i 1975. Det er en kombination af akut tubulointerstitial nefritis med uveitis eller uden andre tegn på systemisk patologi. Patogenesen af sygdommen er ikke klar, det antages, at sygdommen er baseret på en overtrædelse af immunologisk regulering med et fald i forholdet mellem CD4 / CD8 lymfocytter. Teenagealder er syge, oftere - voksne kvinder.

Blandt de fulde helbredsmæssige uspecifikke symptomer forekommer: træthed, svaghed, vægttab, kan være myalgi, mavesmerter, nedre ryg, led, hududslæt, feber. Mange patienter har allergiske sygdomme i anamnesen. Et par uger senere udvikler en klinik med akut tubulointerstitial nefritis med en forstyrrelse af funktionen af de proximale og / eller distale tubuli. Uveitis (ofte fremre, mindre ofte - bageste) påvises samtidigt med udbrud af tubulointerstitial nefritis eller kort efter det og har en tilbagevendende karakter. Hypergammaglobulinæmi er karakteristisk. Tubulointerstitial nefritis-uveitis syndrom kan behandles godt med kortikosteroider.

Endemic Balkan nefropati

Kronisk nefropati med histologiske tegn på tubulointerstitial nefrit er karakteristisk for nogle områder på Balkanhalvøen (Rumænien, Serbien, Bulgarien, Kroatien, Bosnien). Årsagen til sygdommen er ukendt. Sygdommen er ikke af familien natur, ledsages ikke af hørelse og synsforstyrrelse. Rollen af tungmetaller, virkningen af vira, bakterier, svampe og plantetoksiner antages, genetiske faktorer studeres.

Sygdommen begynder i alderen fra 30 til 60 år, opdages sjældent hos unge og unge, og de, der forlader endemiske områder i deres ungdom, bliver ikke syge.

Sygdomsbegyndelsen er aldrig akut, og sygdommen opdages ved rutinemæssig undersøgelse på grund af tilstedeværelsen af lille proteinuri eller symptomer på kronisk nyresvigt. Et karakteristisk træk er vedvarende alvorlig anæmi. Ødem er fraværende, hypertension udvikler sjældent. Sygdommen skrider langsomt og når terminalstrinnet 15-20 år efter udseendet af de første tegn. Hos en tredjedel af patienterne opdages maligne tumorer i urinvejen.

Manglende specificitet, lav sværhedsgraden af kliniske manifestationer, ofte under latent tubulointerstitiel nefritis årsag vanskeligheden ved diagnose. Mere end halvdelen af patienter med tubulointerstitial nefritis er ved undersøgelse og behandling med en forkert diagnose. Således har 32% glomerulonefritis, 19% har pyelonefritis, 8% har metaboliske nefropati, 4% har hæmaturi af ukendt oprindelse, og 2% har nefroptose. Kun en tredjedel af patienterne diagnosticeres med kronisk tubulointerstitial nefritis.

Problemet med tidlig og differentiel diagnose af kronisk tubulointerstitial nefritis hos børn er ekstremt kompliceret. Til disse formål er kliniske og laboratorie tegn, mest almindelige hos børn med kronisk tubulointerstitial nefritis, blevet identificeret.

Karakteristiske symptomer: alder over 7 år, små udviklingsanomalier, symptomer på endogen forgiftning, arteriel hypotension, proteinuri, erytrocyturi, nedsat udskillelse af titrerede syrer.

Bekræftende symptomer manifestation af en alder af 7 år, en tilfældig identifikation, hyppig SARS, OPZ, en kronisk patologi øvre luftveje, hyperoxaluri, nykturi, nedsat udskillelse af ammoniak, acidaminuria, lipiduriya.

Yderligere symptomer: præeklampsi 1 og 2 halvdel af graviditeten, metabolisk abnormitet i stamtavlen, gastrointestinal patologi i stamtavlen, smerte i lænden, tilbagevendende mavesmerter, vegetativ dystoni, gastrointestinal patologi, Food and Drug allergier, retinal angiopati, knoglemisdannelser, deformationer og øget mobilitet nyrer, reducerer nyrefunktionen koncentration, øget optiske densitet af urin, abakteriel leukocyturi, øget udskillelse af urat og lipidperoxider i urinen.

Associerede symptomer: link debut af sygdommen med akut respiratorisk virusinfektion, indtagelse af lægemidlet, renal patologi i stamtavlen, sygdom i skjoldbruskkirtlen, patologien af det kardiovaskulære system, centralnervesystemet patologi, lav feber, dysuri, øget blodtryk, episoder med mikroskopisk hæmaturi, en fordobling af den renale opsamlingssystem, øget kreatinin i debut af sygdommen, hypercalciuri.

Differentialdiagnosen af tubulointerstitiel nefritis hovedsagelig gennemføres hematuric form for glomerulonefritis, arvelig nefritis og pyelonephritis og andre medfødte og erhvervede nefropati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Klassifikation af tubulointerstitial nefritis hos børn

Flow mønster

• akut
• kronisk:
  • manifestet
  • svungne
  • latens

Nyrefunktion

• gemt
• Reducering af rørformede funktioner
• Delvis fald i tubulære og glomerulære funktioner
• Kronisk nyresvigt
• Akut nyresvigt

Stage af sygdommen

• aktiv
  • Jeg grad
  • II grad
  • III grad
• Inaktiv (klinisk og laboratorie remission)

Varianter af tubulointerstitial nefritis

• toksisk-allergisk
• metabolisk
• postvirusny
• med dysembryogenese af renalvæv
• med mikroelementer
• stråling
• kredsløbssygdomme
• autoimmunnyi
• idiomatičeskij

Toxico-allergisk variant af tubulointerstitial nefritis er kendt som følge af eksponering for bakterielle infektioner, lægemidler, vacciner og serum, tuberkulose, akut hæmolyse, forøget proteinnedbrydning.

Metabolisk tubulointerstitial nefritis afsløres i strid med udvekslingen af urater, oxalater, cystin, kalium, natrium, calcium osv.

Postvirusvarianten udvikler sig som følge af udsættelse for virus (enterovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus).

Tubulointerstitial nefritis i mikroelementoser udvikles under påvirkning af metaller som bly, kviksølv, guld, lithium, cadmium osv.

Cirkulatorisk tubulointerstitial nefritis er forbundet med akut og kronisk (anomalier i antal og stilling af nyrerne, patologisk mobilitet, abnormaliteter i nyreskibene) ved hæmodynamiske lidelser.

En idiopatisk version af tubulointerstitial nefritis er etableret, når det ikke er muligt at identificere årsag til sygdommen som følge af et barns undersøgelse.

Aktivitetsgraden af tubulointerstitial nefritis bestemmes af sværhedsgraden af klinisk laboratorie tegn på sygdommen:

• Jeg grad - med isoleret urinssyndrom
• II grad - med urinssyndrom og metaboliske lidelser, symptomer på forgiftning;
• III grad - i nærværelse af extrarenale ændringer.

Klinisk og laboratorie remission bør betragtes som fraværet af kliniske og laboratorie tegn på tubulointerstitial nefritis.

Alle udførelsesform tubulointerstitiel nefritis kan være akut eller kronisk, akut, men for mest markant ved toksikologisk-allergisk og autoimmun postvirusnom tubulointerstitiel nephritis, hvorimod dizembriogeneza, forstyrrelser i stofskiftet og cirkulation tubulointerstitiel nefritis forekommer under kronisk latent. Akut banen er karakteriseret af klart definerede indtræden, lyse klinik og ofte hurtig baglæns udvikling, genoprettelse af den rørformede struktur og renale funktioner. Ved kronisk tubulointerstitiel nefritis udvikle processer sklerose tubulointerstitiumet med gradvis inddragelse af glomeruli. Kronisk tubulointerstitiel nefritis ofte har latent inden (er uheld urin syndrom i fravær af det kliniske billede) eller volnobraznoe strømning med perioder med remissioner og forværringer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]