Insulinoma: behandling

Radikal behandling af insulinom er en kirurgisk metode. Operationen afvises normalt, når patienten selv nægter eller hvis der er alvorlige ledsagende somatiske manifestationer. Den bedste metode til bedøvelse, der sikrer patientens sikkerhed og kirurgens maksimale bekvemmelighed, er endotracheal anæstesi med muskelafslappende midler. Valget af adgang til tumorfokus er bestemt af dataene fra aktuel diagnose. Ved lokalisering af insulinom i hovedet eller i kroppen af bugspytkirtlen er det hensigtsmæssigt at anvende en median laparotomi. Hvis svulsten detekteres i halen, især i distalområdet, er det tilrådeligt at bruge en ekstraperitoneal lumbotomi adgang til venstre. Med negativ eller tvivlsom data kræver aktuelt diagnose et bredt overblik over hele bugspytkirtlen. Dette mål er fuldt ud opfyldt af tværgående subokostal laparotomi. Insulinom findes ligeledes i nogen del af bugspytkirtlen. Tumoren kan fjernes ved enukleering, udskæring eller resektion af bugspytkirtlen. Det er sjældent at ty til pancreatoduodenal resektion eller pankreatektomi. I den postoperative periode bør hovedaktionerne sigte mod forebyggelse og behandling af pancreatitis. For at gøre dette anvendes proteasehæmmere som trasylol, gordoks, kontrikal. For at undertrykke exciteringsaktiviteten i bugspytkirtlen anvendes 5-fluorouracil, somatostatin med succes. Til samme formål er det ønskeligt at have en 5-7-dages hurtig med fuldstændig parenteral ernæring. I løbet af 4-6 dage efter operationen kan der forekomme transient hyperglykæmi, hvilket i sjældne tilfælde skal korrigere med insulinpræparater. I den sene periode efter fjernelsen af tumoren udvikler diabetes mellitus sjældent. Blandt komplikationerne af operationer til insulinom, pancreatitis, pankreatisk nekrose og pankreas fistel er traditionelle. Nogle gange er der sent blødninger fra fistel.

Tilbagefald af sygdommen er ca. 3%, postoperativ dødelighed - fra 5 til 12%. Røntgen- og strålebehandling med beta-celle-neoplasmer er ineffektiv.

Konservativ behandling af insulinom indbefatter for det første arrestationen og forebyggelsen af hypoglykæmi, og for det andet bør der rettes mod den faktiske tumorproces. Den første opnås ved anvendelse af forskellige hyperglykæmiske midler, såvel som hyppigere fodring af patienten. De traditionelle hyperglykæmiske midler indbefatter adrenalin og norepinephrin, glucagonol, glucocorticoider. Imidlertid er den kortvarige effekt og den parenterale anvendelsesmåde for de fleste af dem ekstremt ubelejlige til permanent brug. Hvad angår glucocorticoider, opnås den positive virkning af sidstnævnte sædvanligvis ved doser, der forårsager cushingoid-manifestationer. Nogle patienter stabilisering af glykæmi muligt ved hjælp af lægemidler, såsom diphenylhydantoin (phenytoin) i en dosis på 400 mg / dag, men den største anerkendelse modtages i øjeblikket lægemiddel diazoxid (proglikem, giperstat). Den hyperglykæmiske effekt af dette ikke-diuretiske benzothiazid er baseret på inhibering af udskillelsen af insulin fra tumorceller. Den anbefalede dosis varierer fra 100 til 600 mg / dag i 3-4 doser (kapsler på 50 og 100 mg). Diazoxid er vist for alle inoperable og uhelbredelige patienter i tilfælde af patientens afvisning fra kirurgisk behandling, samt mislykkede forsøg på at opdage en tumor på operationen. Fremstilling udtalt hypoglykæmisk virkning på grund år stand til at opretholde normale blodsukkerniveauer, men på grund af reduktion af natrium og vand udskillelse af dets brug næsten alle patienter fører til ødem syndrom, så brugen af dette stof er kun mulig i kombination med diuretika.

Blandt de kemoterapeutiske lægemidler, der med succes blev anvendt hos patienter med ondartede metastaseriske insuliner, var streptozotocin den mest anerkendte. Dets handling er baseret på den selektive ødelæggelse af pancreasøens celler. En enkeltdosis streptozotocin administreret til rotter, hunde eller aber er tilstrækkelig til at producere vedvarende diabetes. Ca. 60% af patienterne er mere eller mindre følsomme for lægemidlet. Målmæssigt fald i tumorens størrelse og dets metastaser blev registreret hos halvdelen af patienterne. Lægemidlet administreres intravenøst infusion. Anbefalede doser varierer: dagligt - op til 2 g, kurs - op til 30 g, hyppighed af anvendelse - fra dagligt til ugentligt. Disse eller andre bivirkninger ved brug af streptozotocin observeres hos næsten alle patienter. Dette er kvalme, opkastning, nephro- og hepatotoksicitet, hypokromisk anæmi, diarré.

Hyppigheden af komplikationer afhænger stort set af daglig og kursusdosis. I tilfælde af tumorsensibilitet over for streptozotocin kan adriamycin anvendes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]