Insulinom - Behandling

Radikal behandling af insulinom er en kirurgisk metode. Kirurgi undgås normalt, hvis patienten nægter, eller hvis der er alvorlige samtidige somatiske manifestationer. Den bedste anæstesimetode, der sikrer patientsikkerhed og maksimal komfort for kirurgen, er endotrakeal anæstesi med muskelafslappende midler. Valget af adgang til tumorfokus bestemmes af data fra topisk diagnostik. Når insulinom er lokaliseret i bugspytkirtlens hoved eller krop, er det bekvemt at anvende en midtlinjelaparotomi. Hvis tumoren detekteres i halen, især i den distale del, tilrådes det at anvende en ekstraperitoneal lumbotomitilgang til venstre. I tilfælde af negative eller tvivlsomme data fra topisk diagnostik er et bredt overblik over hele bugspytkirtlen nødvendigt. Tværgående subkostal laparotomi opfylder fuldt ud dette mål. Insulinom detekteres ligeligt i enhver del af bugspytkirtlen. Tumoren kan fjernes ved enukleation, excision eller resektion af bugspytkirtlen. Pankreatoduodenal resektion eller pankreatektomi er sjældent nødvendig. I den postoperative periode bør hovedhandlingerne sigte mod at forebygge og behandle pankreatitis. Til dette formål anvendes proteasehæmmere som trasylol, gordox og contracal. 5-fluorouracil og somatostatin anvendes med succes til at undertrykke bugspytkirtlens udskillelsesaktivitet. Til samme formål er en 5-7-dages faste med tilstrækkelig parenteral ernæring ønskelig. Forbigående hyperglykæmi kan observeres i 4-6 dage efter operationen, hvilket i sjældne tilfælde kræver korrektion med insulinpræparater.Diabetes mellitus udvikler sig sjældent i de sene stadier efter fjernelse af tumoren. Blandt komplikationerne ved operationer for insulinom er pankreatitis, pankreasnekrose og fistler i bugspytkirtlen traditionelle. Nogle gange observeres sen blødning fra fistler.

Tilbagefald af sygdommen er omkring 3%, postoperativ dødelighed er fra 5 til 12%. Røntgen og strålebehandling af betacelle-neoplasmer er ineffektive.

Konservativ behandling af insulinom omfatter for det første lindring og forebyggelse af hypoglykæmi, og for det andet bør den rettes mod selve tumorprocessen. Den første opnås ved at anvende forskellige hyperglykæmiske midler samt hyppigere fodring af patienten. Traditionelle hyperglykæmiske midler omfatter adrenalin og noradrenalin, glukagon og glukokortikoider. Imidlertid er den kortsigtede effekt og parenterale administrationsvej for de fleste af dem yderst ubelejlig ved kontinuerlig brug. Hvad angår glukokortikoider, opnås den positive effekt af sidstnævnte normalt ved doser, der forårsager Cushingoid-manifestationer. Hos nogle patienter er stabilisering af glykæminiveauer mulig med lægemidler som diphenylhydantoin (diphenin) i en dosis på 400 mg/dag, men lægemidlet diazoxid (proglycem, hyperstat) har i øjeblikket fået den største anerkendelse. Den hyperglykæmiske effekt af dette ikke-diuretiske benzothiazid er baseret på hæmning af insulinsekretion fra tumorceller. Den anbefalede dosis varierer fra 100 til 600 mg/dag fordelt på 3-4 doser (kapsler på 50 og 100 mg). Diazoxid er indiceret til alle inoperable og uhelbredelige patienter i tilfælde af patientens afvisning af kirurgisk behandling, samt i tilfælde af mislykkede forsøg på at opdage en tumor under operationen. På grund af sin udtalte hypoglykæmiske effekt er lægemidlet i stand til at opretholde normale glykæminiveauer i årevis, men på grund af et fald i natrium- og vandudskillelse fører dets anvendelse hos næsten alle patienter til ødemsyndrom, så brugen af dette lægemiddel er kun mulig i kombination med diuretika.

Blandt de kemoterapeutiske lægemidler, der med succes anvendes til patienter med maligne metastatiske insulinomer, har streptozotocin fået den største anerkendelse. Dets virkning er baseret på selektiv destruktion af bugspytkirteløceller. En enkelt dosis streptozotocin administreret til rotter, hunde eller aber er tilstrækkelig til at forårsage vedvarende diabetes mellitus. Omkring 60% af patienterne er følsomme over for lægemidlet i en eller anden grad. En objektiv reduktion i tumorens størrelse og dens metastaser blev observeret hos halvdelen af patienterne. Lægemidlet administreres intravenøst ved infusion. De anbefalede doser varierer: dagligt - op til 2 g, forløb - op til 30 g, brugshyppighed - fra dagligt til ugentligt. Nogle bivirkninger ved brug af streptozotocin observeres hos næsten alle patienter. Disse er kvalme, opkastning, nefro- og hepatotoksicitet, hypokrom anæmi, diarré.

Hyppigheden af komplikationer afhænger i høj grad af den daglige dosis og forløbsdosis. I tilfælde af tumorufølsomhed over for streptozotocin kan adriamycin anvendes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]