Ikke-paroxysmal takykardi hos børn

Ikke-paroxysmal takykardi henviser til udbredte hjerterytmeforstyrrelser hos børn og forekommer hos 13,3% af alle arytmier. I kategorien af kronisk bære takykardi i tilfælde af eksistensen i patienten over 3 måneder. Kontrakt (med kronisk sinus) og mere end 1 måned. - med takykardi, som er baseret på en unormal elektrofysiologisk mekanisme. Pulsfrekvensen med ikke-paroxysmal takykardi 90-180 i 1 min, der er ingen pludselige begyndelser og slutninger. Signifikant mere sjælden hos børn er ventrikulær og kaotisk takykardi.

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager ikke-paroxysmal takykardi hos børn?

Ikke-paroxysmal takykardi kan forekomme ved akutte og kroniske hjertesygdomme - myokarditis, reumatisme, hjertefejl. Fremkomsten af denne type arytmi på grund af alvorlige stofskiftesygdomme, hypoksi, er iskæmi i hjertemusklen karakteriseret primært til voksne alder, og i børn med neparoksizmalnoy denne årsag takykardi arytmi forekommer meget skæring. Det er vist, at kernen i denne slags arytmier ligger forandringen i hjertesystemets funktion (PSS), der er ansvarlig for dannelsen og udbredelsen af impulser.

Hvad sker der med ikke-paroxysmal takykardi hos børn?

Den universelt anerkendte hjerte mekanisme for ikke-paroxysmal takykardi er baseret på konceptet for ektopisk fokus, genindføring af excitation og triggeraktivitet. Myokardfibre under visse betingelser udviser evnen til spontant at generere depolariserende impulser og således erhverve pacemakernes egenskaber. For udbredelsen af excitation gennem myokardiet er det nødvendigt at have veje, der er funktionelt isoleret fra resten af hjertet: yderligere ledende stier (DPT) (bundter af Kent, Maheima, etc.). Der var en høj forekomst af DPP i ikke-paroxysmal takykardi hos personer med systemisk bindevævsforstyrrelse (Marfan's sygdom, Ehlers-Danlos syndrom og andre arvelige sygdomme). Betydningen af genetiske faktorer understreges af beskrivelsen af familiesager.

Resultaterne af detektering af DPP hos raske individer uden arytmier antyder imidlertid, at anomalien af hjertets ledningssystem er en betingelse for udvikling og ikke årsagen til ikke-paroxysmal takykardi. Den samme rytmeforstyrrelse er baseret på en ændring i hjernens neurohumoral regulering, bemærket hos 87% af patienterne og realiseret gennem vagosympatiske påvirkninger. Det konstateredes, at neparoksizmalnaya atrioventrikulær takykardi hos børn uden tegn på organisk hjertesygdom er et resultat af ændringer i den funktionelle tilstand af de cerebrale strukturer svær autonom ubalance, der fører til takykardi.

Der er ingen generelt accepteret klassificering af kronisk ikke-paroxysmal takykardi. Tre vigtigste klinisk-patogenetisk udførelsesform neparoksizmalnoy takykardi sinus, tilbagevendende og heterotopisk konstant forskellig art og sværhedsgraden af lidelser i det autonome og det centrale nervesystem. Alle børn med ikke-paroxysmal takykardi har et psyko-vegetativt syndrom af forskellig sværhedsgrad.

Symptomer på ikke-paroxysmal takykardi hos børn

Kronisk sinus takykardi (HST) hos piger er mere almindelig end hos drenge. Sygdommens varighed indtil diagnosen er korrekt - fra 6 måneder. Op til 6 år. Disse børn siger under ugunstige perinatale og postnatale periode (70%), høj infektion indeks (44,8), ugunstige stressende omstændigheder i deres miljø (single-forældre familie, alkoholisme af forældre, konflikter i skole, og så videre. N.). Også miljømæssige, mærket familie især hos børn med sinustakykardi: den forøgede koncentration i stamtavle psykosomatiske sygdomme ergotropic orientering (hypertensiv sygdom, iskæmisk hjertesygdom, diabetes, thyrotoxicosis, etc.), og forældre og søskende i 46% af tilfældene - sympatisk-tonic reaktion med sidekardiovaskulært system (forhøjet blodtryk, hyppig puls osv.).

Kronisk takykardi kan være et utilsigtet fund under undersøgelsen, især hvis barnet ikke gør klager. Som regel tolererer alle børn takykardi subjektivt. Blandt de hyppige klager træthed, excitabilitet, smerter i maven og benene, svimmelhed, hovedpine, cardialgia hersker. Hos børn med kronisk sinus takykardi henledes opmærksomheden på den astenske grundlov, nedsat kropsvægt, hudens hud, angst. Neurologiske symptomer er repræsenteret af individuelle organiske mikro-tegn, manifestation af kompenseret hypertensive-hydrocephal syndrom. Ifølge de kombinerede kliniske data og resultaterne af vegetativ prøveudtagning diagnosticeres disse børn med blandet type vegetativt dystoni-syndrom hos 56% og sympatisk syndrom hos 44%. I 72,4% af børn med ekkokardiografi, prolaps syndrom og mitralventil dysfunktion på grund af autonom dysregulering noteres.

Det er vigtigt at bemærke, at 60% af børnene med kronisk sinus takykardi i deres tid blev observeret hos psykoneurologer om tics, stamceller, nattefrygt, hovedpine. Børn i denne gruppe er præget af høj følelsesmæssig ustabilitet, angst, øget aggression. I de intersociale kontakter er området for deres tilpasning kraftigt indsnævret, de oplever ubehag i næsten halvdelen af alle mulige normale livssituationer, der ledsages af angstfulde og depressive neurotiske reaktioner. På EEG er der uregelmæssige ændringer i form af uregelmæssig lav-amplitude-alfa-rytme, udjævning af zonale forskelle. Der er tegn på øget aktivitet af mesencefale strukturer.

Således, kronisk sinustakykardi forekommer hos børn med vegetativ dystoni, som byder er tilstedeværelsen af en genetisk disposition for de sympatiske reaktioner i det kardiovaskulære system på baggrund af en langvarig neurotisk tilstand. Perifere mekanismer arytmier består i, at accelerationen af sinusknuden automatik opnået tværs hypercatecholaminemia (50%) eller gennem sinus overfølsomhed over for catecholaminer (37,5%), i det mindste på gipovagotonii (14,3%).

Hvordan diagnostiseres ikke-paroxysmal takykardi hos børn?

Heterotop kronisk takykardi oprindelse funktionelle i 78% af tilfældene er fundet under lægeundersøgelsen henkastet. Uvidenhed om denne form for autonom dysregulering af hjerterytmen i 54,8% af børnene var årsag til fejlagtige diagnose af infarkt, gigt udnævnelsen af hormoner, antibiotika, uden nogen effekt, hvilket fører til uberettigede regimets restriktioner, neurotization børn. EKG funktion af denne type af arytmi er tilstedeværelsen af to slags rytmeforstyrrelser: konstant form neparoksizmalnoy takykardi, hvori en ektopisk slag ikke er afbrudt sinus beat (kronisk takykardi konstant typen - HNTPT) og vende tilbage - når ektopiske slag veksler med sinus (såkaldt kronisk neparoksizmalnaya takykardi retur typen - HNTVT). Transformation af konstante former for kronisk takykardi til gengæld, og til gengæld, overførsel neparoksizmalnoy paroxysmal takykardi indikerer tilstedeværelsen af fælles patogenetiske links til disse arytmier.

Behandling af ikke-paroxysmal takykardi hos børn

Modsætning organiske former arytmier behandling neparoksizmalnoy takykardi antiarytmika i 81% af tilfældene uden succes. Ligesom sinus kan heterotopisk takykardi uden behandling eksistere i mange år. Langvarig takykardi (især ved høj hjertefrekvens), kan imidlertid føre til kardiomyopati, arytmier (i form af myocardial hypertrofi, hjerteforstørrelse, reduktion af kontraktile evne til hjertemusklen) og endda hjertesvigt. Således er arytmier hos børn med vegetodystonia langt fra en sikker manifestation, der har brug for rettidig og korrekt korrektion.

I denne gruppe af patienter blev der ikke konstateret nogen kønsoverhøjelse. Der henvises til forsinkelsen i patientens fysiske udvikling (85%) - 2-3 år mod aldersstandarden, forsinkelsen i puberteten (75% af børnene) - hos piger over 10 år og hos drenge over 12 år.

Tidlige historie børn med HNTVT HNTPT og afviger lidt fra gruppen af børn med neparoksizmalnoy takykardi hyppigheden af patologi, men præmaturitet er mere almindeligt, en højere procentdel asfiksicheskih krænkelser fødende (kronisk sinus tahikardiya- 28% heterotop takykardi - 61%). I undersøgelsen af familiens historie afsløret overvejende trophotropic orientering lidelser i slægtninge til børn (84%), især hypotension.

Børn med denne form for kronisk neparoksizmalnoy takykardi i udseende adskiller sig væsentligt fra børn med kronisk sinus takykardi: som regel er det slatne, Paralytiske børn med normal eller overvægtige, logi talrige klager over angst-depressive og hypokonder indhold. På trods af, at den samlede hyppighed af stressende situationer i denne gruppe af børn mødes skæring, de afslørede en specificitet på patologiske former for uddannelse - med gipersotsializatsiey barn uddannelse i "kult af sygdom", i familier med angst og fobiske type forældre, med tidlige dannelsen af det iatrogeniske princip i strukturen af barnets sygdom.

Udtrykt autonom dysfunktion observeret i alle børn med heterotopisk takykardi, mens i 86% af tilfældene med HNTVT og 94% - i HNTPT har udvidet syndrom autonom dystoni, de resterende børn - autonom labilitet. Ved den vegetative tone er mere end halvdelen af børnene parasympatiske påvirkninger, hos 1/3 børn - blandetone. Vegetativ vedligeholdelse af aktiviteter var utilstrækkelig hos 59% af børnene med CNTT og i 67% af tilfældene med CNTPT. Dette indikerer en funktionel mangel på det sympatiske adrenalsystem, hvilket bekræftes af biokemiske indikatorer.

Børn med heterotopisk takykardi har ofte en række neuropsykiatriske abnormiteter: stammen, enuresis, tics, forsinkelsen i dannelsen af psykomotoriske færdigheder, kramper. Neurologisk undersøgelse i mere end 85% af børnene markeret mikroorganisk symptomer, der ligner et påviseligt med andre former for vegetativ dystoni, men det er mere udtalt, kombineret med tegn på hypertension-hydrocephalic syndrom i 76% af patienterne.

Børn med denne form for takykardi karakteriseret ved høj angst, problemer med at tilpasse i skolen, peer-miljø, tilstedeværelsen af konflikter er normalt forudbestemt af eksistensen af sygdommen og behandlingen af hendes barn. Børn i denne gruppe dannelsen af en intern billede af sygdommen er forbundet med overdrevet billede af faren for arytmi for livslang hypokonder "undersøgelse af" neurotiske oplysninger. Anvendelse EEG hos børn med heterotop takykardi viste tilstedeværelsen af funktionelle skift med øget repræsentation af slow-wave svingning (interval 6-8), generel umodenhed rytme. Elektrofysiologiske ændringer afspejler dysfunktion af diencephalic hjerne-stamceller strukturer, og hos børn ældre end 11 år angiver forsinkelsen morphofunctional modning af kortikale-subkortikale relationer. Funktionelle hjerne tilstand karakteriseret ved utilstrækkelig mobilisering aktiveringssystemer i det limbiske-retikulære kompleks. På grund af de særlige kendetegn ved cerebral organisering af børn med heterotopisk takykardi, tegn på delvis forsinkelse i modningen af eksistensen af autonom dysfunktion med en overvægt af parasympatisk og udtalt neurotiske personlighed ændringer, til behandling af arytmier udviklet grundlæggende terapi, som tager højde for disse funktioner, herunder narkotika stimulerende effekt på stofskiftet (piriditol, glutaminsyre osv.), psykotrope og vaskulære midler.