Non-paroxysmal takykardi hos børn

Non-paroxysmal takykardi er en almindelig hjerterytmeforstyrrelse hos børn og forekommer i 13,3% af alle typer arytmier. Takykardi klassificeres som kronisk, hvis den har været til stede hos patienten i mere end 3 måneder i træk (ved kronisk sinus takykardi) og mere end 1 måned ved takykardi baseret på en unormal elektrofysiologisk mekanisme. Pulsen ved non-paroxysmal takykardi er 90-180 slag pr. minut, der er ingen pludselig indtræden eller ophør. Ventrikulær og kaotisk takykardi er meget sjældnere hos børn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager ikke-paroxysmal takykardi hos børn?

Ikke-paroxysmal takykardi kan forekomme ved akutte og kroniske hjertesygdomme - myokarditis, gigt, hjertefejl. Forekomsten af denne type arytmi på grund af alvorlige stofskifteforstyrrelser, hypoxi, iskæmi i hjertemusklen er hovedsageligt karakteristisk for voksenalderen, og hos børn med ikke-paroxysmal takykardi forekommer denne årsag til arytmi meget mere udtalt. Det har vist sig, at denne type arytmi er baseret på en ændring i funktionen af hjertets ledningssystem (CCS), der er ansvarlig for dannelse og udbredelse af impulser.

Hvad sker der ved ikke-paroxysmal takykardi hos børn?

Den generelt accepterede hjertemekanisme for ikke-paroxysmal takykardi er baseret på konceptet om ektopisk fokus, genoptagelse af excitation og triggeraktivitet. Myokardielle fibre udviser under visse betingelser evnen til spontant at generere depolariserende impulser og dermed erhverve pacemakeregenskaber. For at excitation kan sprede sig gennem myokardiet, er tilstedeværelsen af veje, der er funktionelt isoleret fra resten af hjertet, nødvendig: accessoriske ledningsveje (ACP) (Kent-bundter, Mahaim-bundter osv.). En høj frekvens af ACP-detektion ved ikke-paroxysmal takykardi er blevet observeret hos personer med systemiske bindevævssygdomme (Marfans sygdom, Ehlers-Danlos syndrom og andre arvelige sygdomme). Betydningen af genetiske faktorer understreges ved beskrivelsen af familiære tilfælde.

De opnåede fakta om påvisning af DPT hos raske individer uden arytmi indikerer imidlertid, at anomali i hjertets ledningssystem er en betingelse for udviklingen af, og ikke årsagen til, ikke-paroxysmal takykardi. Grundlaget for denne rytmeforstyrrelse er en ændring i hjertets neurohumorale regulering, observeret hos 87% af patienterne og realiseret gennem vagosympatiske påvirkninger. Det er blevet fastslået, at ikke-paroxysmal atrioventrikulær takykardi hos børn uden tegn på organisk hjerteskade er resultatet af en ændring i den funktionelle tilstand af cerebrale strukturer, hvilket gennem nedsat vegetativ regulering fører til takykardi.

Der findes ingen generelt accepteret klassificering af kronisk ikke-paroxysmal takykardi. Der skelnes mellem tre hovedkliniske og patogenetiske varianter af ikke-paroxysmal takykardi: sinus, tilbagevendende heterotopisk og konstant, der adskiller sig i arten og sværhedsgraden af lidelser i det autonome og centrale nervesystem. Alle børn med ikke-paroxysmal takykardi har et psykovegetativt syndrom af varierende sværhedsgrad.

Symptomer på ikke-paroxysmal takykardi hos børn

Kronisk sinus takykardi (KST) er mere almindelig hos piger end hos drenge. Sygdommens varighed før den korrekte diagnose er fra 6 måneder til 6 år. Disse børn har et ugunstigt perinatalt og postnatalt forløb (70%), et højt infektionsindeks (44,8), ugunstige stressende omstændigheder i deres miljø (enlig forælderfamilie, forældrenes alkoholisme, konflikter i skolen osv.). Ud over miljøfaktorer har børn med sinus takykardi familiekarakteristika: en øget koncentration af psykosomatiske sygdomme af ergotropisk karakter i stamtavlen (hypertension, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus, tyreotoksikose osv.), og hos forældre og søskende i 46% af tilfældene - sympatisk-toniske reaktioner fra det kardiovaskulære system (forhøjet blodtryk, øget hjertefrekvens osv.).

Kronisk takykardi kan være et tilfældigt fund under undersøgelse, især hvis barnet ikke har nogen klager. Som regel tolererer alle børn subjektivt takykardi godt. Blandt de mest almindelige klager er træthed, ophidselse, mave- og bensmerter, svimmelhed, hovedpine og kardialgi fremherskende. Børn med kronisk sinus takykardi har en astenisk konstitution, lav kropsvægt, bleg hud og angst. Neurologiske symptomer er repræsenteret ved isolerede organiske mikrotegn, manifestationer af kompenseret hypertensive-hydrocephalisk syndrom. Baseret på samtlige kliniske data og resultaterne af vegetative tests diagnosticeres disse børn med blandet vegetativ dystoni-syndrom i 56% af tilfældene og sympatisk type i 44%. Hos 72,4% af børnene viste ekkokardiografisk undersøgelse prolapssyndrom og mitralklapdysfunktion på grund af autonom dysregulering.

Det er vigtigt at bemærke, at 60% af børn med kronisk sinus takykardi blev observeret af psykoneurologer på et tidspunkt for tics, stammen, natteskræk og hovedpine. Børn i denne gruppe er karakteriseret ved høj følelsesmæssig ustabilitet, angst og øget aggressivitet. I intersociale kontakter er deres tilpasningszone kraftigt indsnævret; de oplever ubehag i næsten halvdelen af alle mulige almindelige livssituationer, hvilket ledsages af angstfulde og depressive neurotiske reaktioner. EEG viser milde ændringer i form af en uregelmæssig alfa-rytme med lav amplitude, udjævning af zonale forskelle. Der er tegn på øget aktivitet af mesencefale strukturer.

Således forekommer kronisk sinus takykardi hos børn med vegetativ dystoni, hvis træk er tilstedeværelsen af en arvelig prædisposition for sympatiske reaktioner i det kardiovaskulære system på baggrund af en langvarig neurotisk tilstand. Perifere mekanismer for arytmi består i, at accelerationen af sinusknudens automatisme opnås gennem hyperkatekolaminæmi (50%) eller gennem overfølsomhed i sinusknuden over for katekolaminer (37,5%), sjældnere med hypovagotoni (14,3%).

Hvordan diagnosticeres ikke-paroxysmal takykardi hos børn?

Heterotopisk kronisk takykardi af funktionel oprindelse opdages ved et uheld under en lægeundersøgelse i 78% af tilfældene. Uvidenhed om denne form for autonom dysregulering af hjerterytmen hos 54,8% af de undersøgte børn var årsagen til den fejlagtige diagnose af myokardium, gigt med ordination af hormoner, antibiotika uden effekt, hvilket førte til uberettigede begrænsninger af regimet og neurose hos børn. Et kendetegn ved EKG'et for denne type arytmi er tilstedeværelsen af to typer rytmeforstyrrelser: en permanent form for ikke-paroxysmal takykardi, hvor den ektopiske rytme ikke afbrydes af sinuskontraktioner (kronisk takykardi af permanent type - CPTT), og en tilbagevendende - når ektopiske kontraktioner veksler med sinuskontraktioner (den såkaldte kroniske ikke-paroxysmale takykardi af tilbagevendende type - CPTT). Transformationen af en permanent form for kronisk takykardi til en tilbagevendende og dermed overgangen fra ikke-paroxysmal takykardi til paroxysmal takykardi indikerer tilstedeværelsen af fælles patogenetiske forbindelser i disse rytmeforstyrrelser.

Behandling af ikke-paroxysmal takykardi hos børn

I modsætning til organiske former for rytmeforstyrrelser er behandling af ikke-paroxysmal takykardi med antiarytmiske lægemidler fuldstændig mislykket i 81% af tilfældene. Ligesom sinus takykardi kan heterotopisk takykardi eksistere i mange år uden behandling. Samtidig kan langvarig takykardi (især med høj hjertefrekvens) føre til arytmogen kardiomyopati (i form af myokardiehypertrofi, forstørret hjertestørrelse, nedsat kontraktil evne i hjertemusklen) og endda hjertesvigt. Således er arytmi hos børn med vegetativ dystoni langt fra en sikker manifestation, der kræver rettidig og korrekt korrektion.

I denne patientgruppe blev der ikke observeret nogen kønsdominans. Det er værd at bemærke en forsinkelse i patienternes fysiske udvikling (hos 85%) - på 2-3 år i forhold til aldersstandarden, og forsinket pubertet (75% af børnene) - hos piger over 10 år og hos drenge over 12 år.

Den tidlige historie hos børn med kronisk sinus takykardi og kronisk ikke-paroxystisk takykardi adskiller sig kun lidt fra gruppen af børn med ikke-paroxystisk takykardi med hensyn til hyppigheden af patologi, men præmaturitet er mere almindelig, procentdelen af asfyksiforstyrrelser under fødslen er højere (kronisk sinus takykardi - 28%, heterotop takykardi - 61%). Når man studerer familiens historie, afsløres en overvejende trofotropisk orientering af sygdomme hos børns slægtninge (84%), især arteriel hypotension.

Børn med denne type kronisk ikke-paroxystisk takykardi adskiller sig markant i udseende fra børn med kronisk sinus takykardi: Som regel er der tale om træge, asteniske børn med normal eller overvægtig kropsvægt, der udviser adskillige klager over angst-depressiv og hypokondrisk indhold. På trods af at hyppigheden af psykotraumatiske situationer generelt er skarp i denne gruppe af børn, har de deres egne kendetegn i form af patologiske opdragelsesformer - med hypersocialisering af barnet, opdragelse i "sygdomskult", i familier med forældre af den angstfobiske type, med tidlig dannelse af den iatrogene begyndelse i barnets sygdomsstruktur.

Udtalt vegetativ dysfunktion blev observeret hos alle børn med heterotopisk takykardi, mens der i 86% af tilfældene med HNTVT og 94% med HNTPT var et udviklet syndrom af vegetativ dystoni, mens de resterende børn havde vegetativ labilitet. Med hensyn til vegetativ tonus dominerede parasympatiske påvirkninger hos mere end halvdelen af børnene, og blandet tonus hos 1/3 af børnene. Vegetativ støtte af aktiviteten var utilstrækkelig hos 59% af børnene med HNTVT og hos 67% med HNTPT. Dette indikerer en funktionel insufficiens af det sympatoadrenale system, hvilket bekræftes af biokemiske indikatorer.

Børn med heterotopisk takykardi har ofte forskellige psykoneurologiske abnormiteter: stammen, enurese, tics, forsinket udvikling af psykomotoriske færdigheder, konvulsivt syndrom. Under neurologisk undersøgelse har mere end 85% af børnene mikroorganiske symptomer, der ligner dem, der findes ved andre former for vegetativ dystoni, men de er mere tydelige, kombineret med tegn på hypertensivt hydrocefalisk syndrom hos 76% af patienterne.

Børn med denne type takykardi er karakteriseret ved høj angst, vanskeligheder med tilpasning i skolen, blandt jævnaldrende, og tilstedeværelsen af konflikter er som regel forudbestemt af sygdommens eksistens og barnets holdning til den. Hos børn i denne gruppe er dannelsen af det indre billede af sygdommen forbundet med hypertrofierede forestillinger om livsfaren ved arytmi, langvarig hypokondrisk "behandling" af neurotisk information. Brugen af EEG hos børn med heterotopisk takykardi viste tilstedeværelsen af funktionelle skift, der er karakteriseret ved en øget repræsentation af langsomme svingninger (6-8 interval), generel umodenhed i rytmen. Elektrofysiologiske skift afspejler dysfunktion i hjernens diencephalic-stamstrukturer, og hos børn over 11 år indikerer de en forsinkelse i den morfofunktionelle modning af kortikale-subkortikale forhold. Hjernens funktionelle tilstand er karakteriseret ved utilstrækkelig mobilisering af de aktiveringssystemer, der er inkluderet i det limbisk-retikulære kompleks. Under hensyntagen til de særlige forhold ved den cerebrale organisation hos børn med heterotopisk takykardi, tilstedeværelsen af tegn på delvise forsinkelser i modningen, eksistensen af autonom dysfunktion med en overvægt af det parasympatiske link og udtalte neurotiske personlighedsændringer, er der udviklet grundlæggende terapi til behandling af rytmeforstyrrelser under hensyntagen til disse træk, herunder lægemidler med en stimulerende effekt på stofskiftet (pyriditol, glutaminsyre osv.), psykotrope og vaskulære midler.