Hypoøstrogenisme hos kvinder

I afsnittet om endokrine sygdomme og lidelser i de endokrine kirtler i ICD-10 er hypoøstrogenisme en tilstand forbundet med et fald i produktionen af kvindelige kønshormoner (østrogener) fra æggestokkene og har koden E28.39.

Som de vigtigste kvindelige kønshormoner spiller østrogener en vigtig rolle, ikke kun i kvinders reproduktive funktion, men også i den normale funktion af andre kropssystemer, herunder det kardiovaskulære system, muskuloskeletale systemet og centralnervesystemet. [ 1 ]

Epidemiologi

Prævalensen af for tidlig ovariesvigt blandt den kvindelige befolkning er estimeret ud fra klinisk statistik til at være i intervallet 0,3-1,4%.

Funktionel insufficiens af de kvindelige kønskirtler (hypogonadisme) er årsagen til hypoøstrogenisme i cirka ét tilfælde pr. 2,5-3 tusinde; i næsten 35% af tilfældene er det genetisk bestemt; det er forbundet med fravær af menstruation (amenoré) hos 10-35% af kvinderne.

Omkring 50% af tilfældene af hyperprolaktinæmi (diagnosticeret hos mindre end 1% af kvinder) forekommer i en prolaktinsekreterende hypofysetumor kaldet et prolaktinom.

Ifølge udenlandske specialister i reproduktionsmedicin observeres menstruationsforstyrrelser på grund af øget fysisk aktivitet hos næsten halvdelen af kvindelige atleter, og en tredjedel oplever amenoré.

Årsager hypoøstrogenisme

De mest sandsynlige årsager til hypoøstrogenisme eller østrogenmangel er forbundet med et fald i østrogensyntesen ved primær ovarieinsufficiens, såvel som deres sekundære (for tidlige) svigt hos kvinder under 40 år, forårsaget af omfattende inflammation i æggestokkene, deres cystiske forandringer - ved polycystisk ovariesyndrom, samt kirurgiske indgreb og brug af visse lægemidler. [ 2 ]

Østrogenproduktionen falder også med:

• isoleret hypogonadotropisk ovariehypofunktion;
• funktionel insufficiens i hypothalamus-hypofysesystemet (som styrer kønkirtlernes funktion) – på grund af skade eller patologi i hypothalamus og forstyrrelse af hypofysens gonadotropiske funktion, som manifesterer sig hos kvinder med hypofyser og funktionel insufficiens i kønkirtlerne – hypogonadisme, især ved postpubertal hypothalamisk hypogonadisme;
• hypokorticisme - kronisk insufficiens i binyrebarken.

Derudover kan hypoøstrogenisme hos kvinder i den reproduktive alder forekomme som følge af hyperprolaktinæmi (øget prolaktinproduktion) – med udvikling af hyperprolaktinæmisk hypogonadisme eller Chiari-Frommel syndrom.

Hvis hypoøstrogenisme hos unge kvinder er et resultat af patologi, er det fysiologiske fald i niveauet af østrogener (østron, 17β-østradiol og østriol) hos kvinder under perimenopausen, som går forud for overgangsalderen, ikke relateret til smertefulde tilstande, men er et naturligt stadie i afmatningen af funktionerne i kirtlerne i det kvindelige reproduktionssystem. [ 3 ]

Risikofaktorer

Endokrinologer bemærker følgende risikofaktorer for lave østrogenniveauer:

• alder (jo ældre kvinden er, jo mindre østrogen produceres af æggestokkene);
• forsinket seksuel udvikling;
• tilstedeværelsen af cyster på æggestokkene og hormonelle problemer i familiens historie;
• æggestokke- eller binyretumorer;
• hypofysens patologier (inklusive adenomer) og neoplasmer i hypothalamus;
• alvorlig nyresvigt;
• funktionelle lidelser i det endokrine system;
• kritisk lav kropsvægt;
• passion for ekstreme diæter mod vægttab og spiseforstyrrelser (anoreksi);
• overdreven fysisk anstrengelse og stress;
• iatrogene virkninger af stråling og kemoterapi;
• brugen af lægemidler, især steroider, opioider, psykotrope lægemidler, samt lægemidler, der hæmmer syntesen af østrogener - aromatasehæmmere (som anvendes til behandling af neoplasmer i brystkirtlen og livmoderen).

Der er en høj risiko for hypogonadisme og ovariedysfunktion ved autoimmune sygdomme (f.eks. hypoparathyroidisme, Addisons sygdom), genetiske syndromer (Turner, Kallmann, Prader-Willi) og hæmokromatose.

Patogenese

I tilfælde af cystiske forandringer i æggestokkene er patogenesen af forstyrrelsen af deres østrogenproducerende funktion normalt forårsaget af ændringen af folliklernes granulære og thecaceller, som sørger for steroidogenese: syntesen af pregnenolon fra kolesterol, omdannelsen af pregnenolon til progesteron og progesteron til androgener (androstenedion, testosteron og dihydrotestosteron), som omdannes til østradiol ved hjælp af aromatase (P450Arom).

Faldet i østrogenproduktion sker på grund af degenerative forandringer i deres granulære celler og øget proliferation og/eller utilstrækkelig aktivitet af androgenproducerende thecaceller i folliklerne (hvilket fører til øget syntese af follikulære androgener).

I nogle tilfælde af primær ovarieinsufficiens er forstyrrelsen af østrogensyntesen af autoimmun oprindelse og er forbundet med tilstedeværelsen af autoantistoffer, der beskadiger det ovarielle follikulære apparat. [ 4 ]

Østrogenmangel ved hypogonadisme kan være en konsekvens af nedsat sekretion og nedsatte niveauer af hypofysegonadotrope hormoner – follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH), samt gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) produceret af hypothalamus.

Og med øget syntese af prolaktin i den forreste hypofyse ligger mekanismen i dette hormons evne til at undertrykke produktionen af østrogen fra æggestokkene.

Symptomer hypoøstrogenisme

Bliv ikke overrasket over, at de første tegn på hypoøstrogenisme ligner de første tegn på overgangsalderen, fordi ethvert fald i østrogenniveauer, inklusive dem forårsaget af alder (forudsat af naturen), har et lignende klinisk billede.

Lavt østrogenniveau forårsager symptomer som uregelmæssig eller fraværende menstruation, hedeture, nattesved, søvnforstyrrelser (søvnløshed), hyppig hovedpine, vaginal tørhed (vulvovaginal atrofi) og nedsat libido. [ 5 ]

Derudover forringes hukommelsen, humøret ændrer sig ofte, og der observeres irritabilitet, træthed og depression. [ 6 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hypoøstrogenisme kan have langsigtede konsekvenser og komplikationer, hvoraf de vigtigste er:

• fravær af menstruation - sekundær amenoré;
• ægløsningsforstyrrelser med delvis eller fuldstændig infertilitet;
• atrofi af brystkirtelvæv;
• tidlig overgangsalder hos kvinder;
• seksuel dysfunktion og nedsat fysisk præstation;
• atrofi af urinrørets slimhinde, urininkontinens, øget risiko for urinvejsinfektioner;
• lipidstofskifteforstyrrelser og nedsat knoglemineraltæthed – med udvikling af osteopeni og osteoporose hos kvinder og en øget risiko for skoliose hos piger i puberteten;
• prædisposition for hjerte-kar-sygdomme og neurodegenerative sygdomme. [ 7 ]

Diagnosticering hypoøstrogenisme

Inden for endokrinologi og gynækologi er diagnosen hypoøstrogenisme ikke kun baseret på vurdering af symptomer og anamnese (herunder familiehistorie).

For objektivt at bekræfte østrogenmangel og identificere dens årsager udføres laboratorietests, og der tages blodprøver for at måle østrogenniveauer, prolaktin, follikelstimulerende og luteiniserende hormoner, anti-Müllersk hormon, skjoldbruskkirtelhormoner (total triiodothyronin) og insulinniveauer.

Instrumentel diagnostik omfatter ultralyd af livmoder og æggestokke, røntgen af bækkenorganerne, MR-scanning af hypofysen osv. [ 8 ]

Se også: Diagnose af polycystiske æggestokke

Differential diagnose

Differentialdiagnostik har til formål at skelne et fald i østrogenniveauer på grund af skader og dysfunktion af æggestokkene fra hypoøstrogenisme af hypofyse-hypothalamus eller autoimmun oprindelse.

Behandling hypoøstrogenisme

Den primære behandling for hypoøstrogenisme hos kvinder i alle aldre er hormonbehandling (HRT) med konjugerede østrogener. [ 9 ]

Hvilke lægemidler anvendes i dette tilfælde, mere detaljeret i materialerne:

• Hvordan øger man østrogenniveauet?
• Hormoner i piller

Og alle detaljer om fytoøstrogenbaserede produkter kan findes i publikationen – Præparater og produkter, der indeholder fytoøstrogener

Urtebehandling kan også anvendes: afkog og vandinfusioner af bukkehornsfrø og krybende tribulus, humlekopper, rødkløverblomster, salvie og vild yam (Dioscorea).

Forebyggelse

Hypoøstrogenisme forbundet med funktionel insufficiens i hypothalamus-hypofysen, genetiske og autoimmune lidelser kan ikke forebygges. Og brugen af de samme hormonelle lægemidler til forebyggelse kan ikke anbefales til alle, især i betragtning af deres mulige bivirkninger.

Vejrudsigt

Ved lave østrogenniveauer afhænger prognosen for den generelle sundhed og udsigterne til normalisering af hormonniveauer af de årsager, der førte til hypoøstrogenisme.