Hypertensive krise hos børn

Hypertensive krise - en pludselig stigning i blodtrykket, der forårsager en betydelig forringelse af sundheden og kræver nødhjælp.

Hos børn og unge dominerer hypertensive kriser i sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Årsager til sekundær arteriel hypertension

• Nyre og nyrekar (akut og kronisk glomerulonephritis, pyelonephritis, trombose og stenose af den renale arterie, renal hypoplasi, tilbagesvaler nefropati, hydronefrose, Wilms tumor. State efter nyretransplantation, etc ..).
• Sygdomme i hjerte og blodkar (koagulering af aorta, aortoarteritis, aortaventilinsufficiens).
• Endokrine sygdomme (feokromocytom, hyperaldosteronisme, hypertyreose, hyperparathyroidisme, Cushings syndrom, diencephalsyndrom).
• Sygdomme i centralnervesystemet (hjerne traume, intrakraniel hypertension).
• Modtagelse af lægemidler (simpatomimetiki, glukokortikosteroider, anabolske steroider, lægemidler (codein, etc.)).

Men hos børn i ældre alder og unge kan hypertensive kriser forekomme med primær arteriel hypertension.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer på hypertensive kriser

Det kliniske billede afhænger af den type hypertensive krise.

Hypertensive krise jeg skriver. Karakteristisk er en pludselig stigning i systolisk (overvejende), diastolisk og pulsatilt arterielt tryk. Samtidig overvejer neurovegetative og hjerteklager hos børn. De har en alvorlig hovedpine, svimmelhed, kvalme, nogle gange opkastning, svaghed. Børn er nervøse, føler en følelse af frygt. Typiske klager er hjertebanken, smerter i hjertet. Ofte er der røde pletter på ansigt og krop, kolde ekstremiteter, kuldegysninger, rystelser, sved, nedsat syn og hørelse. Efter en krise frigives der som regel en stor mængde urin med en lav tyngdekraft. Ved en laboratorieundersøgelse bestemmes leukocytose i blodet, serumglucoseniveauet øges, tegn på hyperkoagulering afsløres i urinproteinia, hyalincylindre. Varigheden af angrebet er normalt ikke mere end 2-3 timer.

Hypertensive type II krise udvikler sig langsommere. Patienterne øger signifikant systolisk og især diastolisk blodtryk og puls - ændrer sig ikke eller falder. I det kliniske billede overgår ændringer i centralnervesystemet, niveauet af norepinephrin i blodet øges ved normale glukoseniveauer. Varigheden kan være fra flere timer til flere dage.

Hvornår kan opstå hypertensive kriser komplikationer, livstruende barn: hypertensiv encephalopati, cerebralt ødem, iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, subaraknoidal blødning, lungeødem, akut nyresvigt, retinopati, retinal blødning.

Klassificering af hypertensive kriser

• Jeg skriver - hyperkinetic (sympathoadrenal. Neurovegetative).
• II type - hypokinetisk (noradrenalin, vand-salt).

[15], [16], [17], [18], [19]

Nødpleje til hypertensive kriser

AD anbefalede gradvist at reducere til den øvre grænse for aldersnorm. I den første time reduceres systolisk blodtryk med højst 20-25% af den oprindelige værdi, diastolisk - ikke mere end 10%.

Børn med hypertensive gråter er vist stramt sengestil; hyppig (hver 10-15 minutter) bestemmelse af blodtryk, konstant vurdering af sundhedsstatus om nødvendigt optage et elektrokardiogram. Behandling af hypertensive kriser afhænger af tilstedeværelsen af komplikationer.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ukompliceret hypertensive krise

• Hypertensive krise jeg skriver. Hans behandling, især i nærværelse af takykardi, er det tilrådeligt at starte med indførelsen af beta-adrenoblokere (atenolol indgives med en hastighed på 0,7-1,5 mg / kg), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Behandling kan også begynde med nifedipin, som administreres under tungen eller indad i en dosis på 0,25-0,5 mg / kg. Med kan anvendes ringe virkning clonidin i en dosis på 0,002 mg / kg under tungen eller inde, captopril [1-2 mg / kghsut)] sublingual, 0,25% opløsning af droperidol (0,1 mg / kg) intravenøst.
• Hypertensive type II krise. For det første bør nifedipin administreres under tungen (0,25-0,5 mg / kg). Samtidig med nifedipin foreskrives et hurtigtvirkende diuretisk furosemid fra beregningen af 1-2 mg / kg intravenøst struino. Herefter anbefales det at ordinere ACE-hæmmere. Med stimuleringen var sympatiadrenalsystemets høje aktivitet, anvendelsen af droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg / kg) berettiget.

Kompliceret hypertensive krise

• Hypertonisk encefalopati, akut forstyrrelse af cerebral kredsløb, konvulsiv syndrom. Foruden nifedipin og furosemid indgives en 0,01% opløsning af clonidin intramuskulært eller intravenøst, magnesiumsulfat, diazepam. Derudover kan natrium nitroprussid drikkes intravenøst i en dosis på 0,5-10 mg / kghmin) med gradvis stigning
  eller brug af ganglionblokkere.
• Akut venstre ventrikulær svigt. Når hypertensive kriser manifestationer af akut venstre ventrikel nødhjælp anbefaler at starte med intravenøs nitroglycerin [0,1-0,7 ug / kghmin)], natriumnitroprussid (5,2 mg / kghmin)] eller hydralazin (0,2-0 , 5 mg / kg). Derudover er det nødvendigt (især med lungeødem) at udpege furosemid. Når effekten ikke er tilstrækkelig, anvendes clonidin, droperidol, diazepam.
• Fæokromocytom. Katekolamin kriser standses med a-adrenoblokere. Fentolamin fortyndes i 0,9% opløsning af natriumchlorid og administreres intravenøst meget langsomt ved 0,5-1 mg hvert 5. Minut indtil normalisering af blodtryk). Tropodifen administreres intravenøst meget langsomt til 1-2 mg hvert 5. Minut, indtil blodtrykket falder).

[27], [28], [29], [30], [31]