Hypertensiv krise hos børn

En hypertensiv krise er en pludselig stigning i blodtrykket, der forårsager en betydelig forværring af helbredet og kræver akut behandling.

Hos børn og unge forekommer hypertensive kriser hovedsageligt ved sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager til sekundær arteriel hypertension

• Sygdomme i nyrerne og nyrekarrene (akut og kronisk glomerulonefritis, pyelonefritis, stenose og trombose i nyrearterierne, renal hypoplasi, refluksnefropati, hydronefrose, Wilms' tumor, tilstand efter nyretransplantation osv.).
• Sygdomme i hjertet og blodkarrene (aortakoarktation, aortoarteritis, aortaklappinsufficiens).
• Endokrine sygdomme (fæokromocytom, hyperaldosteronisme, hypertyreose, hyperparatyreose, Cushings syndrom, diencephalic syndrom).
• Sygdomme i centralnervesystemet (hjerneskade, intrakraniel hypertension).
• Indtagelse af medicin (sympatomimetika, glukokortikosteroider, anabolske steroider, lægemidler (kodein osv.)).

Hos ældre børn og unge kan der dog også forekomme en hypertensiv krise ved primær arteriel hypertension.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på hypertensiv krise

Det kliniske billede afhænger af typen af hypertensive krise.

Hypertensiv krise type I. Karakteriseret ved en pludselig stigning i systolisk (primært), diastolisk og pulserende arterielt tryk. I dette tilfælde dominerer neurovegetative og kardiale klager hos børn. De oplever svær hovedpine, svimmelhed, kvalme, nogle gange opkastning, svaghed. Børn er ophidsede og føler frygt. Klager over hjertebanken og smerter i hjerteområdet er typiske. Røde pletter i ansigt og krop, kolde ekstremiteter, kulderystelser, rysten, svedtendens, forringelse af syn og hørelse forekommer ofte. Efter krisen udskilles der som regel en stor mængde urin med lav specifik tyngdekraft. Laboratorieundersøgelser afslører leukocytose i blodet, forhøjede serumglukoseniveauer, tegn på hyperkoagulation samt proteinuri og hyaline afstamninger i urinen. Anfaldets varighed er normalt ikke mere end 2-3 timer.

Hypertensiv krise type II udvikler sig langsommere. Patienterne oplever en betydelig stigning i systolisk og især diastolisk blodtryk, mens pulstrykket ikke ændrer sig eller falder. Det kliniske billede er domineret af ændringer i centralnervesystemet, hvor niveauet af noradrenalin i blodet er forhøjet med normale glukoseniveauer. Varigheden kan variere fra flere timer til flere dage.

Hypertensive kriser kan føre til komplikationer, der truer barnets liv: hypertensiv encefalopati, cerebralt ødem, hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, subarachnoid blødning, lungeødem, akut nyresvigt, retinopati, nethindeblødning.

Klassificering af hypertensive kriser

• Type I - hyperkinetisk (sympathoadrenal, neurovegetativ).
• Type II - hypokinetisk (norepinephrin, vand-salt).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akutbehandling ved hypertensiv krise

Det anbefales gradvist at reducere blodtrykket til den øvre grænse for aldersnormen. I løbet af den første time reduceres det systoliske blodtryk med højst 20-25% af den oprindelige værdi, det diastoliske - med højst 10%.

Børn med hypertensiv krise ordineres streng sengeleje; hyppig (hvert 10.-15. minut) måling af blodtryk, konstant vurdering af helbredet; om nødvendigt tages et elektrokardiogram. Behandling af hypertensiv krise afhænger af tilstedeværelsen af komplikationer.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ukompliceret hypertensive krise

• Hypertensiv krise type I. Behandlingen, især ved takykardi, bør startes med introduktion af betablokkere (atenolol administreres med en hastighed på 0,7-1,5 mg/kg x dag), metoprolol - 3-5 mg/kg x dag). Behandlingen kan også startes med nifedipin, som ordineres sublingualt eller oralt i en dosis på 0,25-0,5 mg/kg. Hvis effekten er utilstrækkelig, kan clonidin anvendes i en dosis på 0,002 mg/kg sublingualt eller oralt, captopril [1-2 mg/kg x dag)] sublingualt, 0,25% opløsning af droperidol (0,1 mg/kg) intravenøst.
• Hypertensiv krise type II. Først og fremmest bør nifedipin ordineres sublingualt (0,25-0,5 mg/kg). Samtidig med nifedipin ordineres det hurtigtvirkende diuretikum furosemid intravenøst med en hastighed på 1-2 mg/kg via en jetstrøm. Derefter anbefales det at ordinere ACE-hæmmere. I tilfælde af excitation og høj aktivitet i det sympatoadrenale system er brugen af droperidol og diazepam (0,25-0,5 mg/kg) berettiget.

Kompliceret hypertensiv krise

• Hypertensiv encefalopati, akut cerebrovaskulær hændelse, konvulsivt syndrom. Ud over nifedipin og furosemid ordineres 0,01% clonidinopløsning intramuskulært eller intravenøst, magnesiumsulfat, diazepam. Derudover kan natriumnitroprussid administreres intravenøst via drop i en dosis på 0,5-10 mg/kg x min) med en gradvis stigning,
  eller ganglionblokkere kan anvendes.
• Akut venstre ventrikel svigt. Ved hypertensiv krise med manifestationer af akut venstre ventrikel svigt anbefales akut behandling, der starter med intravenøs administration af nitroglycerin [0,1-0,7 mcg/kg x min]], natriumnitroprussid (2-5 mcg/kg x min)] eller hydralazin (0,2-0,5 mg/kg). Derudover er furosemid obligatorisk (især i tilfælde af lungeødem). Hvis effekten er utilstrækkelig, anvendes clonidin, droperidol og diazepam.
• Fæokromocytom. Katekolaminkriser stoppes med alfa-adrenerge blokkere. Phentolamin fortyndes i 0,9% natriumkloridopløsning og administreres intravenøst meget langsomt med 0,5-1 mg hvert 5. minut, indtil blodtrykket er normaliseret. Tropodifen administreres intravenøst meget langsomt med 1-2 mg hvert 5. minut, indtil blodtrykket er reduceret.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]