Hypertension hos ældre

Hypertension hos ældre observeres oftest i aldersgruppen over 60 år; det udvikler sig i de tidlige eller senere perioder af livet. Symptomatisk arteriel hypertension forårsaget af åreforkalkning (sklerotisk, primært systolisk arteriel hypertension), nyresygdom eller andre årsager kan også forekomme.

Det normale arterielle tryk varierer afhængigt af alderen inden for et lille interval - ved 60-69 år er det i gennemsnit (130/80-135/80 mm Hg), ved 70-79 år - (135-140/80-85 mm Hg), og ved 80-89 år - (135-140/85-90 mm Hg). En stigning i arterielt tryk på mere end (155/95 mm Hg) for personer over 60 år bør betragtes som arteriel hypertension og ikke en manifestation af rent aldersrelaterede ændringer i det kardiovaskulære system og de neurohumorale mekanismer, der regulerer dets funktioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvordan manifesterer hypertension sig hos ældre mennesker?

Arteriel hypertension hos ældre, der udvikler sig i de senere aldersperioder (primært i det 7. årti), er karakteriseret ved forholdsvis svage subjektive symptomer. Patienter klager ofte over generel svaghed, støj i hoved og ører, ustabilitet i gangen og meget sjældent hovedpine. Hypertensive kriser er sjældnere og mindre udtalte end hos midaldrende. En sådan klinisk manifestation af sygdommen forklares med et fald i kroppens generelle reaktivitet, især nervesystemets reaktivitet.

Samtidig kan sådanne patienter opleve alvorlige funktionelle ændringer i en række organer og systemer, især i det kardiovaskulære system, nyrerne og centralnervesystemet. Dybe ændringer i karvæggen som følge af åreforkalkning forårsager relativt let udvikling af cerebral og koronar kredsløbsinsufficiens og nyreblodforsyning.

Hvordan behandles hypertension hos ældre?

Antihypertensive lægemidler ordineres primært til diastolisk hypertension.

En indikation for hypotensiv behandling er arterielt tryk, der overstiger (170/95 mm Hg), især hvis der er klager over svimmelhed, midlertidig forringelse af synet osv. Behandling af sådan vaskulær hypertension er nødvendig for at forhindre udvikling af nefrosklerose, cerebral og koronar kredsløbssvigt osv.

Den mest almindeligt anvendte behandling af hypertension hos personer over 60 år er monoterapi: betablokkere eller diuretika. Før betablokkere ordineres, er det nødvendigt at finde ud af, om der er kontraindikationer: hjertesvigt, bradykardi, hjerteblok eller bronkospasme. Betablokkere tolereres godt og forårsager ikke ortostatisk hypotension. Flere grupper af betablokkere er kendte:

• ikke-kardioselektiv uden sympatomimetisk aktivitet (anaprilin, obzidan, thymolon);
• ikke-kardioselektiv med partiel sympatomimetisk aktivitet (visken, trazicor);
• kardioselektiv (cordanum, betaloc, atsnolol).

Hvis hypertension hos ældre kombineres med angina pectoris, anbefales det at anvende anaprilin, visken. Ved hjerterytmeforstyrrelser - cordanum, anaprilin. Hos patienter med kroniske luftvejssygdomme anbefales det at anvende kardioselektive betablokkere (betaloc), som normalt ikke forårsager bronkospastiske reaktioner.

Ved diabetes mellitus bør ikke-selektive beta-6-lokatorer uden partiel sympatomimetisk aktivitet (obzidan) anvendes; disse samme lægemidler er kontraindiceret i tilfælde af perifere kredsløbsforstyrrelser (Raynauds syndrom, oblitererende enarteritis, åreforkalkning i karrene i underekstremiteterne).

I de senere år er hypertension hos ældre blevet behandlet med calciumantagonister:

• dihydropyridinderivater - nifedipin (corinfar, cordafen-phenitidin);
• benzothiazemderivater - diltiazem (cardip)
• phenylalkylaminderivater - verapamil (isoptin, finaptin);
• I geriatrisk praksis ordineres nifedipin oftest, især i kombination med betablokkere (cordanum, visken), vasodilatorer (apressin).

Til behandling af ældre patienter er en kombination af corinfar med visken (pindopon) effektiv, om nødvendigt med tillæg af loop-diuretika (furosemid) eller kaliumbesparende diuretika (triamteren, veroshpiron).

En sygeplejerske, der tager sig af en patient med arteriel hypertension, skal have en klar forståelse af effekten af antihypertensive lægemidler på blodtrykket. Det er nødvendigt at reducere trykket og lette hjertets arbejde, forbedre blodtilførslen til organerne. En overdosis af disse lægemidler og et betydeligt fald i blodtrykket, som kan have en negativ effekt, må dog ikke tillades.

Det er ikke altid nødvendigt at informere patienten om dynamikken i arterielt tryk og informere ham om dets høje niveau. Selv en lille stigning i arterielt tryk hos mange patienter forårsager angst, depression, hvilket påvirker tilstanden af neuroregulatoriske mekanismer negativt. Når man yder hjælp til en geriatrisk patient under en hypertensiv krise, er det nødvendigt at undgå brugen af varmepuder (for at forhindre forbrændinger på grund af nedsat hudfølsomhed) og isposer (for at forhindre hæmodynamiske forstyrrelser i hjernens kar).