Hepatitis E

Viral hepatitis E er en akut virussygdom med en fækal-oral mekanisme for transmissionen af patogenet, karakteriseret ved et cyklisk forløb og hyppig udvikling af akut hepatisk encefalopati hos gravide kvinder.

Forudsætningen om eksistensen af mindst to viral hepatitis med en fækal-oral mekanisme for transmissionen af patogenet opstod i 1950'erne. Når man analyserer udbrud af viral hepatitis i forbindelse med vandbåren infektion. Efter opdagelsen af hepatitis A-viruset og muligheden for verifikation af denne sygdom viste det sig, at der i epidemiske perioder sammen med hepatitis A forekommer andre massesygdomme af hepatitis med en fækal-oral indgivelsesveje. Dette blev bekræftet i en række undersøgelser udført i Indien, Nepal og i de centralasiatiske lande. Der blev lagt vægt på, at hepatitis A primært var præget af børn, hovedsagelig førskolealderen, og forekomsten af anden viral hepatitis med fekal-oral transmission var primært blandt voksne og ældre børn. Eksperimentelle undersøgelser af aber fik lov til at fastslå den nosologiske uafhængighed af den nye virale hepatitis. Et stort bidrag til opdagelsen og undersøgelsen af hepatitis E-viruset blev lavet af indenlandske forskere ledet af prof. MS Balayan. Denne sygdom kaldes viral hepatitis "hverken A eller B" med den fekal-orale infektionsmekanisme, ifølge WHO-henstillingen er den klassificeret som hepatitis E

ICD-kode -10

V17.2.

Epidemiologi af hepatitis E

Kilden til infektion er en syg person, der bærer en typisk eller atypisk (anicterisk, slidt) form af sygdommen. Kronisk transport af virussen er ikke dokumenteret. Viruset registreres i patientens blod 2 uger efter infektion og i afføring - en uge før sygdommens begyndelse og i sygdommens første uge. Viremia varer ca. 2 uger. HEV udskilles også fra dyr og fugle, som kan være HEV reservoirer til mennesker. Der er data om transmission af HEV ved transfusion af blod fra en donor med en asymptomatisk form af sygdommen og viremia.

Den vigtigste transmissionsmekanisme er fækal-oral; beskriver vandudbrud i forbindelse med brug af fæces, forurenet drikkevand. Markant sæsonudsving, hvilket faldt sammen med den periode, hvor stigningen af hepatitis A. I vores land, sæsonudsving i viral hepatitis E i efteråret og vinteren periode, i Nepal - på tidspunktet for monsunregnen.

Sygdommen påvirker hovedsagelig den voksne befolkning, og størstedelen af de syge er personer i alderen 15 til 35 år. So. Under udbruddet af hepatitis E-vand fra Centralasien var 50,9% af patienterne mellem 15 og 29 år, og kun 28,6% var børn. Det kan ikke udelukkes, at en lille forekomst af denne hepatitis i barndommen er forbundet primært med den subkliniske karakter af sygdommen hos børn.

Hepatitis E forekommer med høj frekvens mod baggrunden for et højt niveau af immunitet mod hepatitis A-viruset.

Hepatitis E er primært registreret i regionerne i Sydøstasien; Indien, Nepal, Pakistan og Centralasien. Sygdommen er karakteriseret ved en epidemisk natur, der involverer store grupper af befolkningen i den epidemiologiske proces. Karakteristisk for denne hepatitis er den hyppige forekomst af alvorlige og ondartede former hos gravide kvinder. I CIS-landene findes viruset af denne hepatitis også i den europæiske del og transkaukasien, hvilket fremgår af påvisning af specifikke antistoffer i serielproduktion-y-globuliner fra disse regioner. Samtidig detekteres ikke antistoffer mod hepatitis E-virus i y-globuliner produceret i Sibirien og Fjernøsten.

Typisk sæsonmæssighed af infektionen: Stigningen i sygelighed er forbundet med begyndelsen eller slutningen af regntiden i Sydøstasien, og i Centralasien falder toppincidensen i efteråret. Periodiske sygdomsforøgelser i endemiske regioner registreres hvert 7-8 år. Der er beskrevet gentagne tilfælde af viral hepatitis E, som kan skyldes virusets antigeniske heterogenitet. HEV kan overføres til fosteret fra moderen i tredje trimester af graviditeten. I lande i Europa og Nordamerika er forekomsten af viral hepatitis E sporadisk og dokumenteret hos personer, der vender tilbage fra endemiske regioner. Det skal bemærkes, at hos patienter med kronisk hepatitis (viral, autoimmun), donorer, hæmofilipatienter og dem, der har gennemgået nyretransplantation, er hyppigheden af påvisning af anti-HEV IgG høj. Som bekræfter hypotesen om risikoen for parenteral overførsel af virus fra donorer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hvad forårsager hepatitis E?

Hepatitis E-viruset (HEV) har en sfærisk form, en diameter på ca. 32 nm og ligger tæt på dens egenskaber for caliciviruses ( Caliciviridae- familien ). Virusets genom er repræsenteret af et enkeltstrenget RNA. Virusen opløses hurtigt under påvirkning af klorholdige desinfektionsmidler. Det er mindre stabilt i miljøet end HAV.

Patogenesen af hepatitis E

Patogenesen af hepatitis E er ikke blevet undersøgt nok. Det antages, at NEV kommer ind i kroppen af en person med forurenet vand eller mad. Fra tarmen gennem portalvenen kommer hepatitis E-virussen ind i leveren og adsorberes på hepatocytmembranen, trænger ind i cytoplasmaet, hvor replikationen opstår. NEV har ingen cytopatisk virkning. Mange mener, at leverskader med hepatitis E er immunforsvaret. Efter at have slukket fra inficerede leverceller, kommer hepatitis E-viruset ind i blodet og galden, så udskilles viruset fra tarmene med afføring. Ved modellering af hepatitis E hos dyr (aber, grise) blev data opnået, hvilket tyder på, at HEV kan replikere i tarmens lymfeknuder.

Viral hepatitis E er kendetegnet ved svær sygdom i graviditets tredje trimester, men årsagerne til dette fænomen er ukendte. Grundlaget for sygdommen er en tung massiv nekrose af hepatocytter, udvikling af thrombe syndrom grund af en kraftig underskud af plasma hæmostatiske faktorer samt hæmolyse, hvilket fører til akut leversvigt. I disse tilfælde kan cerebralt ødem og DIC-syndrom føre til døden.

Patomorflogiya

Det patomorfologiske billede af hepatitis E adskiller sig ikke fra andre virale hepatitis. Afsløret pletvis nekrose tusmørke Kupffer-celler og infiltration af leukocytter, fænomenet cytoplasmatiske og luftrør cholestase og ved fulminant formular sammenflydende nekrose fundet med fuld overtrædelse hepatisk væv struktur.

Symptomer på hepatitis E

Hepatitis E har en inkubationsperiode, der er 15-40 dage, i gennemsnit ca. 1 måned.

Der er ister og gulsotformer af sygdommen (forhold 1: 9).

For icteric former er et akut cyklisk, overvejende mildt kursus af sygdommen karakteristisk (60% af alle tilfælde). Der er akut og gradvis indtræden af sygdommen. Pre-zheltushny perioden er ofte kort og er 2-5 dage, manifestationer af dyspeptisk syndrom dominerer. Sådanne symptomer på hepatitis E, som en kortsigtet feber (skål subfebril) forekommer hos 10-20% af patienterne. Ca. 20% af patienterne begynder hepatitis E med en ændring i urinens farve og udviklingen af gulsot. Varigheden af icteric perioden varierer fra flere dage til en måned (i gennemsnit 2 uger), muligvis udviklingen af en kolestatisk form med langvarig gulsot, hud kløe.

1% af patienter med icteric former for viral hepatitis E udvikler fulminant hepatitis. Alvorlige forløb af viral hepatitis E er observeret hos gravide kvinder (især i tredje trimester) såvel som i delurente kvinder i den første uge efter fødslen. Forvarsel for en sådan tendens, selv i preicteric periode af sygdommen kan udtrykkes ved de hepatitis E symptomer: forgiftning, feber, dyspeptiske syndrom, smerter i højre øvre kvadrant. Efter udseendet af gulsot vokser symptomerne på lever encefalopati hurtigt, indtil koma udvikler sig. På dette tidspunkt markeret hæmolyse, hæmoglobinuri, oligoanuria og udtalt hæmoragisk syndrom forårsaget af reduceret aktivitet (op til 2-7% af den normale ydeevne) af hæmostatiske faktorer uden prothrombinkomplekset (II, VII, X). Med udviklingen af hæmoragisk syndrom er der massive gastrointestinale, uterine og andre blødninger, som ofte fører til døden. Graviditet slutter i de fleste tilfælde med fosterdød, abort, for tidlig fødsel. Af de levende fødsler dør hver anden person inden for en måned. I endemiske regioner forekommer viral hepatitis E hos gravide kvinder i 70% af tilfældene fulminant. Dødelighed er mere end 50%, især i graviditets III trimester.

Diagnose af hepatitis E

Ved diagnosering er det nødvendigt at tage højde for et kompleks af epidemiologiske data og kliniske symptomer i præ-æggeblommen og iktperioden.

For tilstedeværelsen af viral hepatitis E kan indikere:

• antagelsen om en vandvej af sygdomsoverførsel:
• Besøg en landendemisk for viral hepatitis E;
• kliniske manifestationer svarende til dem i viral hepatitis A;
• påvisning af svære former med symptomer på hepatisk encefalopati, især hos gravide kvinder i anden halvdel af graviditeten, den tidlige postpartumperiode eller hos ammende mødre.

Diagnose af hepatitis E er at detektere anti-HEV IgM i blodserumet, som vises i blodet 3-4 uger efter infektion og forsvinder efter et par måneder.

Afgørende er givet til resultaterne af serologiske test for markører af viral hepatitis A, B og C. I mangel af serumantistoffer mod hepatitis A (IgM-anti-HAV), hepatitis B virus markør (anti-HBsAg NVcore IgM), hepatitis C-virus (anti -NSV) og i fraværet af parenteral historie (i de næste 6 måneder til dato sygdom) gyldig antagelse vil hepatitis E.

Den mest nøjagtige etiologiske diagnose af denne sygdom er baseret på påvisning af viruspartikler ved hjælp af immunelektronmikroskopi i fækale prøver. Virale partikler kan detekteres i afføring, der starter fra den sidste uge af inkubationsperioden og op til den 12. Dag fra starten af sygdommens kliniske manifestation. Der er imidlertid også en serologisk diagnose af hepatitis E ved at detektere specifikke antistoffer (anti-HEV og IgG) i serum ved ELISA. Om nødvendigt anvendes serumbestemmelsen af RNA HEV ved PCR.

Påvisning af forskellige HEV infektionsmarkører har udvidet de moderne diagnostiske evner. Afhængig af påvisning af bestemte markører i blodserumet kan man dømme tilstedeværelsen eller overført hepatitis E.

Specifikke markører for infektion med hepatitis E-virus og fortolkning af deres påvisning (Mikhailov MI et al., 2007)

Markør af infektion med hepatitis E virus	Fortolkning af resultaterne af detektion af markører af viral hepatitis E
IgM anti nev	Akut hepatitis E
IgG anti-HEV (totale antistoffer mod HEU)	Udskudt hepatitis E, beskyttet mod hepatitis E
IgA anti-HEV	Udskudt hepatitis E
NEV antigenet	Replikationsvirus
RNA NEV	Replikationsvirus

[9], [10], [11], [12],

Differentiel diagnose af hepatitis E

Differentiel diagnose af hepatitis E udføres mellem viral hepatitis E og anden viral hepatitis, såvel som akut fedt hepatose (hos gravide kvinder). I modsætning til akut fedt hepatose er viral hepatitis E præget af en signifikant (mere end 20 norm) stigning i ALT og ACT aktivitet. Ved akut fedt hepatose ses næsten normal transaminaseaktivitet, et lavt niveau af totalt protein med et negativt testresultat for anti-HEV IgM.

[13], [14], [15],

Behandling af hepatitis E

Etiotrop behandling af hepatitis E er fraværende.

Når viral hepatitis E anvendes, er det samme sæt terapeutiske foranstaltninger som for anden akut viral hepatitis af mild og moderat sværhedsgrad. I tilfælde af tunge strømme gzabolevaniya behandling af hepatitis E holdes i rum (kamre) intensivafdeling ved hjælp af alle de midler og metoder til forebyggelse og behandling af hepatisk encephalopati, trombohæmoragisk syndrom, herunder anvendelsen af corticosteroider. Proteasehæmmere, oxygenbehandling, afgiftningsterapi, kryoplasma, ekstrakorporeale metoder til afgiftning.

Patienter udtages fra hospitalet efter normalisering af kliniske og biokemiske indikatorer med efterfølgende dispensaropfølgning efter 1-3 måneder efter afladning.

Hvordan forebygger man hepatitis E?

Specifik forebyggelse af hepatitis E

Vaccinen mod viral hepatitis E gennemgår kliniske forsøg. Hos gravide kvinder, der lever i endemiske områder, anbefales det at anvende et specifikt immunoglobulin til forebyggende formål.

Ikke-specifik forebyggelse af hepatitis E

Foranstaltninger til forbedring af offentlige vandforsyning, at hygiejneprocedurer reducere forekomsten af viral hepatitis A og effektiv mod viral hepatitis E. Hepatitis E kan forebygges, hvis afviklingen af sanitære-pædagogiske arbejde blandt befolkningen, der tager sigte på at forklare farerne ved at bruge vand fra åbne reservoirer (kanaler, grøfter , floder) til at drikke, vaske grøntsager uden varmebehandling, etc.