Hæmatokolpos

Gynækologiske problemer omfatter ophobning af menstruationsblod i vagina – hematocolpos (fra græsk haima – blod, kolpos – vagina).

Epidemiologi

Der er ingen registreringer af tilfælde af ophobning af menstruationsblod i vagina, men tilfælde af abnormiteter i det urogenitale system hos kvinder udgør lidt over 5% af befolkningen.

Medfødte defekter i form af hymenatresi er sjældne: ét tilfælde pr. 2 tusind piger (ifølge andre data, ét tilfælde pr. 1000-10000 kvinder), mens denne defekt er den mest almindelige årsag til vaginal obstruktion af medfødt oprindelse.

Statistikkernes nøjagtighed er tvivlsom. Ifølge nogle data forekommer transvaginal (tværgående vaginal) septum således kun hos én kvinde ud af 70 tusinde; i andre kilder anslås hyppigheden af denne anomali til ét tilfælde ud af 2-2,5 tusinde kvinder.

Årsager hæmatokolpos

Hovedårsagerne til hæmatokolpos er medfødte vaginale anomalier: atresi af hymen og den tværgående vaginaskillevæg – en bindevævsmembran. [ 1 ]

Denne tilstand kan også observeres ved en stærk indsnævring af vaginallumen (striktur) eller dens lukning (atresi), som kan være enten medfødt eller erhvervet.

Erhvervet vaginal striktur eller vaginal stenose er forbundet med episiotomi (overskæring af perineum og vaginalvæggen under fødslen), kirurgi for bækkenorgansprolaps hos kvinder og senfølger af strålebehandling for livmoder-, livmoderhals-, vaginal- eller kolorektal cancer.

Risikofaktorer

Risikoen for hæmatokolpos øges med udviklingsdefekter i vagina og livmoder, især de ovennævnte medfødte vaginale anomalier, som opstår på grund af forstyrrelser i den intrauterine udvikling af fosterets urogenitale organer. Hos det kvindelige foster udvikler de sig fra mesodermale (primære) rudimenter - de såkaldte Müllerske (paramesonefriske) kanaler. Og på grund af deres ufuldstændige fusion, manglende fusion med den urogenitale sinus, samt ufuldstændig involution af deres rester, forstyrres organogenesen.

Den ætiologiske faktor for sådanne lidelser kan være enhver teratogen effekt på fosteret i første og tidlige andet trimester af graviditeten, såvel som svangerskabsdiabetes.

Derudover kan vaginale anomalier være en del af genetisk bestemte syndromer, såsom Robinow syndrom (Robinow-Silverman-Smith syndrom), McKusick-Kaufman syndrom og en sjælden medfødt anomali i det urogenitale system – Herlin-Werner-Wunderlich syndrom.

Og medfødt adrenal hyperplasi øger risikoen for vaginal stenose, ledsaget af hæmatokolpos.

Patogenese

Patogenesen skyldes blokering af vaginal udflåd (blod med en løsnet del af livmoderslimhinden - endometriet), som fjernes fra livmoderhulen med hver menstruation.

Atresi af hymen og hæmatokolpos er forbundet af en årsag-virkningssammenhæng, da den kontinuerlige membran, som ikke har nogen naturlig perforering, der omgiver vaginaåbningen, fuldstændigt lukker den og forhindrer udstrømningen af menstruationsblod.

Symptomer hæmatokolpos

Det skal huskes, at de første tegn på ophobning af menstruationsblod i vagina muligvis først optræder efter menarche. Det vil sige, at i nærvær af medfødte vaginale anomalier optræder hæmatokolpos hos piger i puberteten efter menstruationens begyndelse.

I dette tilfælde observeres følgende symptomer:

• cyklisk smerte med spasmer i den suprapubiske region;
• rygsmerter (i lænderegionen) og intense bækkensmerter med tenesmus (falsk trang til at afføre sig);
• opkastning;
• oppustethed, forstoppelse eller diarré;
• problemer med vandladning (urinretention).

Nogle kvinder med vaginal stenose forbundet med amenoré (fravær af menstruation) kan også have en smertefuld masse i maveområdet.

Hæmatokolpos og hæmatometra (hæmatometrokolpos) kan observeres samtidigt – ophobning af menstruationsblod i livmoderhulen: på grund af den samme hymenale atresi eller stenose af cervikalkanalen. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikationer og konsekvenser

De mest sandsynlige komplikationer og konsekvenser af hæmatokolpos er:

• kryptomenoré (eller retrograd menstruation uden menstruationsudflåd fra vagina);
• ophobning af menstruationsvæske i æggelederne (hematosalpinx);
• endometriose;
• tilbagevendende urinvejsinfektion;
• hydronefrose og obstruktiv akut nyresvigt (udvikler sig på grund af kompression af urinlederne);
• bækkeninfektioner med absces og peritonitis.

Diagnosticering hæmatokolpos

For yderligere oplysninger, se – Diagnose af vaginale og uterine misdannelser

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af: transabdominal ultralyd af bækkenorganerne og livmoderen; computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenorganerne.

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter dysmenoré i puberteten, bækkenvenøs kongestionsyndrom med kroniske smerter, pyokolpos.

Behandling hæmatokolpos

Behandling af hæmatokolpos er kirurgisk og kan, afhængigt af årsagen, involvere et snit i hymenmembranen (hymenotomi), fuldstændig hysterektomi eller fjernelse af vaginalskillevæggen (med adgang gennem perineum).

Flere detaljer i publikationen – Behandling af misdannelser i vagina og livmoder.

Forebyggelse

Der er endnu ikke udviklet foranstaltninger til at forebygge medfødte vaginale anomalier.

Vejrudsigt

Med intervention for at eliminere de anatomiske årsager til hæmatokolpos og hæmatometra er prognosen for sygdommen gunstig.