Pubertær dysmenoré

Fra et moderne neurofysiologisk synspunkt betegner udtrykket "dysmenoré" en bred vifte af neurovegetative, metabolisk-endokrine, mentale og følelsesmæssige abnormiteter, hvis primære manifestation er smertesyndrom forårsaget af patologisk ophobning i endometriet på tærsklen til menstruation af arachidonsyre-nedbrydningsprodukter (prostaglandiner, thromboxaner, leukotriener og monoaminosyrer), som forstærker afferentationen af impulser, der irriterer smertecentre i centralnervesystemet.

Dysmenoré er smertefuld menstruation. Primær dysmenoré begynder i puberteten og er ikke forbundet med anatomiske abnormiteter i bækkenorganerne. Sekundær dysmenoré begynder normalt i ældre alder og er forårsaget af sygdomme i bækkenorganerne. Diagnosen primær dysmenoré stilles på baggrund af kliniske data, hvor bækkenultralyd udelukker anatomiske ændringer og andre kliniske årsager. Smerter lindres med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og undertiden lavdosis østrogen-progestin-præventionsmidler. Ved sekundær dysmenoré behandles den underliggende patologi.

ICD-10-koder

• N94.4 Primær dysmenoré.
• N94.5 Sekundær dysmenoré.
• N94.6 Dysmenoré, uspecificeret.

Epidemiologi

Forekomsten af dysmenoré varierer fra 43 til 90 %. 45 % af piger lider af svær dysmenoré, 35 % har moderate symptomer, og kun 20 % af patienterne har en mild form af sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager dysmenoré?

Primær dysmenoré er den mest almindelige. Denne tilstand begynder under puberteten og har tendens til at aftage med alderen og efter fødslen. Smerten menes at være et resultat af livmoderkontraktioner og iskæmi forbundet med produktionen af prostaglandiner i det sekretoriske endometrium. En kombination af faktorer kan føre til forstyrrelse af udstrømningen af menstruationsblod gennem livmoderhalsen, en smal livmoderhalskanal eller en unormalt placeret livmoder.

Almindelige årsager til sekundær dysmenoré omfatter endometriose, adenomyose, fibromer og hos nogle kvinder lukning af livmoderhalskanalen (som følge af konisering, kryokoagulation eller termokauterisering), hvilket resulterer i smertefulde menstruationer. Smerten er undertiden et resultat af en submukøs fibroid eller endometriepolyp, der vokser gennem livmoderhalsen.

Patogenese af dysmenoré i puberteten

Primær dysmenoré er en cyklisk patologisk proces, der opstår med menarche eller 1,5-2 år efter etableringen af ovulatoriske cyklusser. En obligatorisk egenskab ved funktionel dysmenoré er fraværet af organisk patologi i kønsorganerne. Sekundær dysmenoré er et af de markante kliniske symptomer på organisk patologi i bækkenorganerne. Mulige årsager til sekundær dysmenoré er ekstern og intern endometriose, misdannelser i livmoderen og vaginaen, salpingitis og endometritis, livmodermyomer, tumorer i vedhængene, adhæsioner i bækkenet, cervikal stenose, intrauterin patologi (polypper, submukøs myom, synechia), fremmedlegeme i livmoderhulen, anomalier i udviklingen af blodkar og mesenterium i æggestokkene.

Symptomer på dysmenoré i puberteten

Bækkensmerter kan opstå ved menstruationens begyndelse eller 1-3 dage før menstruation. Smerten kan toppe 24 timer efter menstruationens begyndelse og aftage efter 2-3 dage. Smerten er normalt skarp, men kan være smertefuld og kan stråle ud til lænden og benene. Hovedpine, kvalme, undertiden opkastning, forstoppelse eller diarré og vandladningsforstyrrelser kan forekomme. Symptomer på præmenstruelt syndrom kan opstå ved menstruationens begyndelse eller under hele menstruationen. Primær dysmenoré mistænkes, hvis symptomerne opstår kort efter menarche eller under puberteten. Sekundær dysmenoré mistænkes, hvis symptomerne opstår efter puberteten.

Diagnose af dysmenoré i puberteten

Diagnosen er baseret på anamnesen og de kliniske symptomer på sygdommen. Ved differentialdiagnose af primær og sekundær dysmenoré udelukkes anatomiske forandringer i bækkenorganerne ved kliniske undersøgelser, bækkenultralyd og undersøgelse for andre lidelser.

[ 5 ]

Behandling af dysmenoré i puberteten

Symptomatisk behandling af dysmenoré begynder med tilstrækkelig hvile og søvn samt regelmæssig motion. Kvinder med primær dysmenoré undersøges for at udelukke anatomiske ændringer i bækkenorganerne. Vedvarende smerter på grund af primær eller sekundær dysmenoré kræver lægemiddelbehandling; ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler administreres startende 24-48 timer før menstruation og fortsætter i 12 dage efter menstruationens begyndelse. Hvis denne behandling er ineffektiv, anbefales ægløsningsundertrykkelse med lavdosis østrogen-progestin orale præventionsmidler. Hypnose er undertiden nyttig. Ved stærke smerter af ukendt oprindelse kan afbrydelse af livmoderinnervationen ved præsakral neurektomi og dissektion af de uterosakrale ligamenter hjælpe.

Hvad er prognosen for dysmenoré?

Hvis ætiologien for dysmenoré er afklaret, og behandling af lidelsen påbegyndes rettidigt, har dysmenoré en gunstig prognose i forhold til yderligere reproduktiv funktion.