Diagnosticering af vaginale og uterine misdannelser

Trin-for-trin diagnostik af vaginale og uterine misdannelser omfatter en grundig sygehistorie, gynækologisk undersøgelse (vaginoskopi og rektalabdominal undersøgelse), ultralyd og MR-scanning af bækkenorganer og nyrer samt endoskopiske metoder.

Anamnese

Diagnose af uterine og vaginale misdannelser præsenterer betydelige vanskeligheder. Ifølge forskningsdata udføres utilstrækkelig kirurgisk behandling før indlæggelse på et specialiseret hospital hos 37% af piger med kønsmisdannelser med nedsat menstruationsblodudstrømning, og uberettigede operationer eller konservativ behandling - hos hver fjerde patient med aplasi i vagina og livmoder. Lægernes utilstrækkelige viden om denne patologi fører til, at der på baggrund af det kliniske billede og gynækologisk undersøgelse i tilfælde af duplikation af livmoder og vagina med delvis aplasi af en af dem ofte stilles fejlagtige diagnoser - Gardners kanalcyste, parauretral cyste, paravaginal cyste, retroperitoneal formation, vaginal tumor, cervikal tumor, ovariecystom, tilbagevendende uspecifik vulvovaginitis, ovariedysfunktion, akut blindtarmsbetændelse, "akut abdomen" osv. Blandt de uberettigede kirurgiske indgreb er de mest almindelige: dissektion af den "atretiske" hymen, punktering og dræning af hæmatokolpos, sondering af den vaginale "striktur", diagnostisk laparotomi. I bedste fald udføres laparoskopi, punktering af hæmatometra, et forsøg på metroplastik, fjernelse af livmodervedhæng eller tubektomi, blindtarmsoperation, et forsøg på at fjerne en "ikke-fungerende" nyre, resektion af æggestokkene.

Fysisk undersøgelse

Ved vaginal og uterin aplasi har strukturen af de ydre kønsorganer hos kvindelige patienter sine egne karakteristika. Urinrørets ydre åbning er ofte udvidet og forskudt nedad (den kan forveksles med en åbning i hymen).

Vaginaens vestibul kan repræsenteres af flere strukturelle varianter og har følgende udseende:

• glat overflade fra urinrøret til endetarmen;
• hymen uden at blive dybere ned i perineum;
• hymen med en åbning, hvorigennem en 1-3 cm lang, blindt afsluttende vagina bestemmes;
• rummelig, blindt afsluttende kanal hos seksuelt aktive patienter (som følge af naturlig kolpoelongation).

En rektoabdominal undersøgelse viser fravær af livmoderen i bækkenhulen. Hos patienter med astenisk fysik kan en eller to muskelkamme palperes.

Hymen-atresia diagnosticeres i nogle tilfælde hos spædbørnspiger ved en udbuling af perineum i hymen-området som følge af dannelsen af mucocolpos. Kliniske symptomer viser sig dog hovedsageligt i puberteten. Under en gynækologisk undersøgelse visualiseres en udbuling af den uperforerede hymen og gennemskinnelighed af mørkt indhold. Under en rektoabdominal undersøgelse bestemmes en dannelse af en hård (eller blød) elastisk konsistens i bækkenhulen, øverst hvor en tættere formation palperes - livmoderen.

Hos patienter med fuldstændig eller ufuldstændig vaginal aplasi med en fungerende rudimentær uterus afslører en gynækologisk undersøgelse fravær af en vagina eller kun tilstedeværelsen af dens nedre del over en kort afstand. En rektoabdominal undersøgelse afslører en let mobil sfærisk formation i det lille bækken, følsom over for palpation og forsøg på forskydning (uterus). Livmoderhalsen bestemmes ikke. Retortformede formationer (hematosalpinx) palperes ofte i området omkring vedhængene.

Hos piger med vaginal aplasi og en fuldt fungerende livmoder afslører en rektoabdominal undersøgelse i en afstand af 2-8 cm fra anus (afhængigt af niveauet af vaginal aplasi) en dannelse af en hård-elastisk konsistens (hæmatokolpos), som kan strække sig ud over det lille bækken og bestemmes ved palpation af abdomen. Desuden kan hæmatokolpos være større, jo lavere niveauet af den aplastiske del af vagina er, men samtidig, som nævnt ovenfor, opstår hæmatometra senere, og derfor er smertesyndromet mindre udtalt. Ved dens top palperes en tættere formation (livmoderen), som kan være forstørret i størrelse (hæmatometra). I området omkring vedhængene bestemmes undertiden retortformede formationer (hematosalpinx).

Ved rudimentært lukket livmoderhorn bestemmes én vagina og én livmoderhals visuelt, men under en rektoabdominal undersøgelse palperes en lille smertefuld formation nær livmoderen, der stiger under menstruation, på dens side - hematosalpinx. Et karakteristisk træk ved denne defekt er renal aplasi på siden af den lukkede vagina hos alle patienter.

Under vaginoskopi hos patienter med uterusduplikation og aplasi i en af vaginaerne visualiseres den ene vagina, den ene livmoderhals og en fremspring på vaginaens laterale eller øvre laterale væg. Hvis fremspringet er stort, kan livmoderhalsen være utilgængelig for undersøgelse. Under en rektoabdominal undersøgelse opdages en tumorlignende formation af en hård-elastisk konsistens, immobil, let smertefuld, i det lille bækken, hvis nedre pol er 2-6 cm over anus (afhængigt af niveauet af vaginal aplasi), den øvre pol når undertiden navlestrengsområdet. Det bemærkes, at jo lavere niveauet af aplasi i en af vaginaerne er (bestemt af den nedre pol af hæmatokolpos), desto mindre udtalt er smertesyndromet. Dette skyldes vaginaens større kapacitet med aplasi af dens nedre tredjedel, dens senere overstrækning og dannelsen af hæmatometra og hæmatosalpinx.

Laboratorieforskning

Laboratorietests er af ringe nytte til at identificere misdannelser i livmoderen og vaginaen, men er nødvendige for at afklare baggrundstilstande og sygdomme, især urinvejenes tilstand.

Instrumentelle forskningsmetoder

Under ultralydsundersøgelse af patienter med komplet aplasi af vagina og livmoder, detekteres livmoderen ikke i bækkenet, eller der ses en eller to muskulære kamme (2,5 x 1,5 x 2,5 cm); æggestokkene har normalt en aldersnorm i størrelse og er placeret højt nær bækkenvæggene.

Ved vaginal aplasi og rudimentært fungerende livmoder mangler livmoderhalsen og vaginaen på ekkogrammet, hæmatosalpinxer bestemmes, og hos patienter med en fuldgyldig livmoder - et ekkografisk billede af hæmatokolpos og ofte hæmatometra, der ligner ekkonegative formationer, der fylder bækkenhulen.

Et rudimentært horn visualiseres på et ekogram som en afrundet formation ved siden af livmoderen med en heterogen indre struktur. Med denne defekt tillader ultralyd dog ikke altid en korrekt fortolkning af det ekografiske billede, idet det vurderes som en intrauterin septum, bihornet livmoder, torsion af ovariecysten, nodulær adenomyose osv. MR og hysteroskopi har en høj diagnostisk værdi i denne situation, da kun én åbning af æggelederen visualiseres i livmoderhulen.

MR-scanning er en moderne, sikker, yderst informativ, ikke-invasiv og ikke-strålebehandlingsbaseret metode til diagnosticering af vaginale og uterine defekter. Den giver dig mulighed for at bestemme defekttypen med en nøjagtighed på næsten 100 %.

Trods sin høje diagnostiske værdi ledsages CT af strålingseksponering til kroppen, hvilket er yderst uønsket i puberteten.

Den sidste fase af diagnostikken er laparoskopi, som ikke kun spiller en diagnostisk, men også en terapeutisk rolle.

Differentialdiagnostik af misdannelser i vagina og livmoder

Differentialdiagnostik af fuldstændig aplasi i vagina og livmoder bør udføres ved forskellige varianter af forsinket seksuel udvikling, primært af ovariegenese (gonadal dysgenese, testikelfeminiseringssyndrom). Det skal huskes, at patienter med aplasi i vagina og livmoder er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en normal kvindelig karyotype (46.XX) og niveauet af kønskromatin, kvindelig fænotype (normal udvikling af brystkirtlerne, behåring og udvikling af de ydre kønsorganer i henhold til den kvindelige type).

Differentialdiagnostik af defekter forbundet med nedsat udstrømning af menstruationsblod bør udføres med adenomyose (endometriose i livmoderen), funktionel dysmenoré og akut inflammatorisk proces i bækkenorganerne.

Nyrernes og urinvejenes patologi kræver konsultation med en urolog eller nefrolog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]