Glukosuri

Glukosuri er en stigning i udskillelsen af glukose i urinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Glukosuri

Øget glukoseudskillelse i urinen skyldes forskellige årsager. Hos raske individer udtrykkes glukosuri ikke, det kan ikke bestemmes ved rutinemæssige laboratoriemetoder, og en stigning i sværhedsgraden af glukosuri, for eksempel ved udførelse af en glukosetolerancetest, er forbigående.

Renal glukosuri er ofte en uafhængig sygdom; den opdages normalt ved et tilfælde; polyuri og polydipsi observeres ekstremt sjældent. Nogle gange ledsages renal glukosuri af andre tubulopatier, herunder dem ved Fanconis syndrom.

Blandt de mulige årsager til renal glukosuri type 1 og 2 diskuteres mutationer i et af de tubulære transportproteiner, der reabsorberer glukose sammen med to natriumioner. Det er dog vanskeligt at skelne mellem disse varianter på genetisk niveau, da tilfælde af renal glukosuri af både type 1 og 2 diagnosticeres i samme familie.

Der er tre typer isoleret renal glukosuri.

• Ved renal glukosuri type 1 observeres et signifikant fald i glukosereabsorptionen i de proximale tubuli med relativt bevarede værdier for glomerulær filtration. Forholdet mellem maksimal glukosereabsorption og SCF hos patienter med renal glukosuri type 1 er reduceret.
• Renal glukosuri type 2 er karakteriseret ved en signifikant stigning i tærsklen for glukosereabsorption af epitelceller i de proximale tubuli. Forholdet mellem maksimal glukosereabsorption og SCF er tæt på det normale.
• Renal glukosuri type 0 er ekstremt sjælden, hvor de proximale tubulære epitelcellers evne til at reabsorbere glukose er fuldstændig fraværende. Udviklingen af glukosuri er forbundet med en mutation, der forårsager fravær eller betydelig defekt, ledsaget af et fuldstændigt tab af reabsorberingsfunktionen, af de tubulære proteiner, der transporterer glukose. Hos disse patienter når glukosuriværdierne særligt høje tal.

Der findes også sjældnere varianter af renal glukosuri. En kombination af renal glukosuri type 1 med glycinuri og hyperfosfaturi er blevet beskrevet; andre tegn på Fanconis syndrom, herunder aminoaciduri, er fraværende.

Når renal glukosuri kombineres med glycinuri, lider patienter ofte af cystisk fibrose. Det menes, at denne variant af tubulopati nedarves autosomalt dominant.

En mutation, der forårsager et signifikant fald i aktiviteten af tarmtransportøren for glukose og galaktose, er blevet identificeret. Samtidig har disse patienter nedsat glukosereabsorption i tubuli, ofte svarende til renal glukosuri type 2.

Renal glukosuri observeres hos gravide kvinder. Dens udvikling skyldes en signifikant fysiologisk stigning i SCF med relativt stabile indikatorer for maksimal glukosereabsorption. Glukosuri hos gravide kvinder er forbigående.

[ 7 ], [ 8 ]

Årsager til glukosuri

Glukosuriens natur	Årsager
Overløbsglykosuri (med hyperglykæmi)	Type 1-diabetes mellitus Type 2-diabetes mellitus
Iatrogen	Medicin (kortikosteroider) Infusionsopløsninger (dextroseopløsninger) Parenteral ernæring
Nyrer	Type A Type B Type O Fanconis syndrom Nedsat absorption af glukose og galaktose i tarmen (selektiv malabsorption af glukose og galaktose) Glukosuri under graviditet
Andre typer	Intrakraniel hypertension Hyperkataboliske tilstande (omfattende forbrændinger) Dysfunktioner i de endokrine kirtler Sepsis Maligne tumorer

Diagnosticering Glukosuri

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriediagnostik af glukosuri

Renal glukosuri diagnosticeres ved tilstedeværelsen af glukose i urinen på tom mave med et normalt glykæmisk niveau. Den renale oprindelse af glukosuri bekræftes ved påvisning af glukose i mindst tre portioner urin og fravær af ændringer i den glykæmiske kurve under en glukosetolerancetest.

Ved renal glukosuri varierer mængden af glukoseudskillelse i urinen fra 500 mg/dag til 100 g/dag eller mere; hos de fleste patienter er den 1-30 g/dag.

[ 17 ], [ 18 ]

Differential diagnose

Hos gravide kvinder udføres differentialdiagnostik af glukosuri og svangerskabsdiabetes mellitus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling Glukosuri

Behandling af renal glukosuri involverer at vælge en afbalanceret kost, der indeholder en tilstrækkelig mængde kulhydrater.

I tilfælde af polyuri anbefales det at spise tørret frugt for at forhindre kaliumtab.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]