Gallesten: art og deres sammensætning

Det accepteres at skelne mellem kolesterolsten, brune og sorte pigmentære gallesten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kolesterol gallesten

Kolesterol sten - den mest almindelige form for galdesten - enten kun består af kolesterol, enten det er en stor del af stenene. Galdesten er sammensat af cholesterol alene, normalt store størrelse hvid eller gullig farve, blød, let nok at smuldre, koppen har en lagdelt struktur. Mikroskopisk rene kolesterol sten præsenterer en flerhed af tynde lange kolesterol monohydrat krystaller, som er indbyrdes forbundne mucin-glycoproteiner med mørke fibre, der består af calciumsalte af ukonjugeret bilirubin

Blandede kolesterolsten indeholder mere end 50% kolesterol og forekommer noget oftere end rent kolesterol. De er som regel mindre og kopperne er flertal.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmentære gallesten

Pigmental sten tegner sig for 10-25% af alle gallesten hos patienter i Europa og USA, men blandt befolkningen i asiatiske lande er deres frekvens meget højere. Som for kolesterolsten er pigmenterede stener mere almindelige hos kvinder, og de er normalt små, skrøbelige, sort eller mørkebrune i farve, deres frekvens stiger med alderen.

Sortpigmenterede sten

Sort pigment sten består af en polymer eller sort - bilirubinate calcium- eller calciumforbindelser fra polymeren-kobber, et stort antal af mucin-glycoproteiner. Indeholder ikke kolesterol. Stenene kan ikke registrere en klar krystalstruktur De optræder hyppigere hos patienter med levercirrhose, kroniske hæmolytiske tilstande (arvelig spherocytic eller seglcelleanæmi, vaskulære proteser, kunstige hjerteklapper, etc.). Ca. 20-25% af galdeblærestenene udgøres, de kan migrere til galdekanalerne.

I mekanismen for dannelse af sorte pigmentstener tildeles en bestemt rolle til overmætning af galde med ukonjugeret bilirubin og en ændring i dens pH.

[15], [16], [17], [18]

Brune pigmenterede sten

Brun pigment sten er sammensat primært af calciumsalte af ukonjugeret bilirubin (calcium bilirubinate polymeriseret bag sorte pigment stones) med inddragelse af forskellige mængder af kolesterol og protein. Brun pigment sten formation forbundet med tilstedeværelsen af infektion (cholecystitis, cholangitis opad) ved mikroskopisk undersøgelse de opdager bakterier cytoskeleton. Sten kan dannes i galdeblæren eller i kanalerne, og tidligere producerede de oftere end konkrementer med forskellig sammensætning. I de seneste årtier, er det markeret fald i hyppigheden af pigment galdesten, at mange forskere associeret med en reduktion i galde infektioner.

I stenformationsmekanismen er stor betydning knyttet til hydrolysen af bilirubin-glucuronid allerede i galdekanalerne under virkningen af beta-glucoronidase-bakterier med den efterfølgende udfældning af bilirubin.

[19], [20], [21], [22], [23]

Dannelse af pigmenterede sten

Sort pigmenterede sten er som regel dannet i galdeblæren hos patienter med levercirrhose (op til 30% af observationer), kronisk hæmolyse, kronisk pankreatitis. Konstruktionsstrukturen omfatter primært calcium bilirubin, calciumcarbonat, calciumphosphat, mucin-glycoprotein (op til 20 vægtprocent) osv.

Det er kendt, at bilirubin er hydrofobe (vanduopløselig) og potentielt giftigt stof, der cirkulerer i plasma er tæt forbundet med albumin, og forbindelsen kan isoleres fra urin. Kapaciteter af kroppen ved udskillelse af bilirubin er forbundet med at fjerne det fra blodplasma ved celle hepatisk konjugation med glucuronsyre og efterfølgende pydeleniya i galden har en vandopløselig forbindelse - bundne eller direkte-bilirubin (bilirubin diglucuronid bilirubin monoglyukuronida). Samlende faktor prædisponering for dannelsen af de første pigment sten er forøget sekretion af forbindelser bilirubin (bilirubin især monoglyuku ronida) i galden. For eksempel når hæmolyse bilirubin udskillelse i galden af forbindelserne kan øges 10 gange så stor mængde.

Som følge af brud på forsuring i galdeblæren (for eksempel når en inflammation) forekommer overmætning af galde og calciumphosphat, som forekommer i surt medium, og som på sin side letter afsætningsprocessen og de efterfølgende forbindelser med bilirubin lithiasis. Det er vigtigt at bemærke, at patienter med sorte gallesten ikke har nogen krænkelse af galdeblærers motorfunktion.

Det antages, at dannelsen af brune pigment sten er resultatet af anaerobe infektioner, med calculi i detektion bakteriel cytoskeleton. Tilstedeværelsen af galde stasis kan lette bakterieinfektion, ophobning af slim og bakteriel cytoskelet i kanalerne. Under indvirkning af enzymer produceret af enterobakterier producerede ubundet bilirubin ß-glucuronidase), ukonjugerede galdesyrer (syre hydrolase) og phospholipider - palmitinsyre og stearinsyre (A phosphatase).

De anioniske produkter fra den beskrevne enzymatiske proces kan binde til calcium, der danner uopløselige calciumsalte og fører til dannelsen af gallesten.

[24], [25], [26], [27],