Flænger i livmoderhalsen

Hos førstegangsfødende kvinder fører mindre bristninger i livmoderhalsen til en ændring i dens form; hos flergangsfødende kvinder heler de med primær intention og efterlader ingen spor. Store bristninger ledsages af blødning af varierende intensitet.

Årsager til cervikal ruptur

En vis rolle i forekomsten af spontan ruptur spilles af hurtig og overdreven strækning af væv under fosterets fremskridt (stort foster), begrænset konfiguration af fosterhovedet under posttermin graviditet, forlængelse af fosterhovedet og dets brede skulderbælte.

Cervikal ruptur kan også forekomme ved overdreven kontraktil aktivitet i livmoderen.

Mange patologiske faktorer bidrager til livmoderhalsruptur. Det er især almindeligt hos ældre førstegangsfødende kvinder, hos børn i infantilisme, hos kvinder i fødsel med en historie med inflammatoriske sygdomme i livmoderhalsen og livmoderhalsen, under kirurgiske indgreb på livmoderhalsen for gamle rupturer, diatermokoagulation, diatermokonisering. Livmoderhalsrupturer opstår let i placenta previa, da livmoderhalsen bliver til kavernøst væv, der let kan rives over selv under en fingerundersøgelse.

Voldsomme rupturer opstår ofte under tvangs- eller operativ fødsel på grund af ufuldstændig udvidelse af den cervikale os.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassificering af cervikal ruptur

Livmoderhalsrupturer klassificeres som spontane og voldsomme, unilaterale og bilaterale, lineære (i henhold til livmoderhalsens længdeakse) og knuste. Der skelnes også mellem ruptur eller nekrose af en del af eller hele livmoderhalsen.

Klassificering af cervikale bristninger efter sværhedsgrad:

• I grad - livmoderhalsruptur på den ene eller begge sider, højst 2 cm lang;
• II grad - en bristning længere end 2 cm, der ikke når vaginalhvælvingen;
• Grad III - brud på livmoderhalsen til vaginalhvælvingen eller med overgang til dens øvre sektion.

Dybere bristninger, der strækker sig til det nedre segment af livmoderen eller parametriet med dannelsen af et hæmatom, fortolkes som livmoderrupturer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af cervikal ruptur

Brud i livmoderhalsen sys med en enkelt rækkes sutur umiddelbart efter fødslen ved hjælp af absorberbart materiale. Den første sutur skal være over sårets øverste hjørne (for at ligere karrene). De resterende suturer påføres i en afstand af 0,7-1 cm fra kanten af brudstedet gennem alle lag. På den 6. dag undersøges livmoderhalsen i spejle. Ved tilstedeværelse af purulente aflejringer eller ved suturdivergens behandles såret dagligt med en 3% opløsning af hydrogenperoxid, furacilin (1:500), og efter rensning - med jodtinktur eller 3-5% opløsning af kaliumpermanganat. Hurtigere rensning af såret fra purulente aflejringer lettes ved påføring af salveforbindinger i 4-6 timer (Vishnevsky-salve og 10% opløsning af dimexid i lige store mængder, syntomycin-salve).

På den 10.-12. dag efter fødslen, hvis der ikke er pus, kan de cervikale sår sys igen. En enkeltrækket sutur påføres gennem alle lag eller en dobbeltrækket sutur, efter at sårets kanter er blevet opfrisket. Næste dag, med normal kropstemperatur, kan moderen udskrives.

Hvordan forebygger man livmoderhalsruptur?

Forebyggelse af livmoderhalsskader involverer følgende foranstaltninger:

• rettidig påvisning og behandling af inflammatoriske sygdomme i livmoderhalsen og livmoderkroppen;
• rationel og omhyggelig håndtering af fødsel;
• overholdelse af betingelserne og teknikkerne for udførelse af obstetriske operationer.