Fremmedlegemer i blæren

Fremmedlegemer i urinblæren er fremmedlegemer, der føres ind i dens hulrum udefra. De kan være forskellige i sammensætning, størrelse og form (hovednåle, blyanter, termometre, ståltråd, knoglevævsbindere, gazebind osv.). I tilfælde af blæreskader kan der findes sårende projektiler i den.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager fremmedlegemer i blæren?

Oftest trænger fremmedlegemer ind i blæren retrogradt gennem urinrøret, sjældnere gennem dens væg fra vævene omkring blæren, og meget sjældent ned fra nyrerne gennem urinlederen. De kan trænge ind fra bækkenorganerne, de efterlades ved et uheld i blæren under forskellige kirurgiske indgreb eller diagnostiske procedurer.

Der er fire grupper af årsager til indtrængen af fremmedlegemer:

• indførelse af et fremmedlegeme af patienten selv (spøg, onani, forsøg på kriminel abort, psykisk sygdom);
• utilsigtet indtrængen af et fremmedlegeme som følge af tekniske fejl under manipulationer og operationer på blæren og tilstødende organer (ligaturer, instrumentfragmenter, gazebolde eller servietter);
• indtrængning af et fremmedlegeme i blærehulen på grund af skudsår (kugle, granatsplinter, knoglefragmenter, tøjstykker);
• migration af et fremmedlegeme ind i blæren fra tilstødende organer under purulent-nekrotiske processer i dem.

Symptomerne på et fremmedlegeme i blæren afhænger af dets størrelse, form, kemiske sammensætning og varigheden af dets tilstedeværelse i blæren, samt urinens virkning på den. Nogle genstande bliver hurtigt dækket af urinsalte, andre er modstandsdygtige over for sedimentation, og andre øges hurtigt i volumen og bliver deforme.

Symptomer på fremmedlegemer i blæren

Symptomer på fremmedlegemer i blæren omfatter dysuri, hæmaturi (normalt terminal), leukocyturi og urininkontinens i tilfælde, hvor fremmedlegemet sidder fast i den ene ende i blærehalsen. Nogle gange udvikles akut urinretention.

Umiddelbart efter at et fremmedlegeme kommer ind i blæren, oplever offeret smerter, som kan ledsages af dysuri.

Fremmedlegemer med en glat overflade kan forblive i blæren i lang tid uden at være ledsaget af dysuri, som normalt opstår efter en infektion.

Sygdommens symptomer minder meget om blæresten, da fremmedlegemet er kernen i stendannelsen, som med tiden vokser til med salte. Løse genstande med skarpe kanter forårsager smerter i blæren ved bevægelse, som aftager i hvile. Disse patienter har altid mikro- og makrohæmaturi.

Komplikationer af fremmedlegemer i blæren

Spidse genstande trænger let ind i blærevæggen og perforerer den. I dette tilfælde fører skade på den ekstraperitoneale del af blæren til udvikling af paracystitis, og intraperitoneal - til peritonitis.

Langvarig tilstedeværelse af et fremmedlegeme i blæren forårsager udvikling af blærebetændelse, ofte med sårdannelse i slimhinden. Nyrerne er undertiden involveret i den inflammatoriske proces. Patienter oplever ofte episoder med afbrydelse af urinstrålen, og for at udføre vandladningen indtager de en tvungen stilling. Urinretention forekommer også, hvilket kræver kateterisering af blæren.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose af fremmedlegemer i blæren

Diagnose af fremmedlegemer i blæren er ikke vanskelig i tilfælde af typisk anamnese. Vanskeligheder kan opstå, når patienter skjuler, at et fremmedlegeme er kommet ind i blæren, såvel som når det er placeret under blærens slimhinde, når dens væg er perforeret af en paravesikal byld dannet omkring et fremmedlegeme.

Ofte er fremmedlegemer belagt med salte og kan derefter simulere en blæresten. Patienter indlagt for blærebetændelse informeres ikke altid om komplikationer, såsom et kateterbrud, der opstod under udskiftningen, samt tilstedeværelsen af gazebind eller medicinske instrumenter i blæren. Sygdommens kliniske billede ligner en blæresten, og hos kvinder, især unge kvinder, er dette ekstremt sjældent, så kun i en fortrolig samtale med patienten kan man forstå sygdommens natur.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumentel diagnostik af fremmedlegemer i blæren

Under vaginal undersøgelse er blærens bagvæg tæt og smertefuld. Hos tynde kvinder palperes et fremmedlegeme, når blæren er fri for urin. Hos mænd kan et fremmedlegeme i blæren palperes gennem endetarmen.

Cystoskopi giver meget værdifuld information, da det er let at undersøge en genstand, der er kommet ind i blæren, når slimhinden ikke er betændt. Ved udvikling af blærebetændelse er undersøgelsen dog vanskelig og nogle gange umulig. Cystoskopi er ikke mulig, når blærekapaciteten er kraftigt reduceret, eller når hele hulrummet er fyldt med et fremmedlegeme.

Røntgen- eller ultralydsundersøgelser kan nemt opdage kirurgiske instrumenter, der er kommet ind i blæren fra bughulen, eller som ved et uheld er blevet efterladt i den. Nogle gange opdages også andre fremmedlegemer.

Behandling af fremmedlegemer i blæren

Patienter med fremmedlegemer i blæren behandles strengt forskelligt. Alle fremmedlegemer skal fjernes. Ved peritonitis og akut paracystitis er akut kirurgisk behandling nødvendig.

Fremmedlegemer i blæren, der ikke er ledsaget af smerter og dysuri, bør fjernes planlagt.

Den foretrukne metode anses for at være transuretral instrumentel fjernelse ved hjælp af et operationelt cystoskop. Fjernelse af et fremmedlegeme gennem urinrøret er muligt under følgende betingelser:

• fremmedlegemet er ikke fikseret;
• der er ingen eller meget moderat betændelse i de nedre urinveje;
• Fremmedlegemets størrelse tillader det at passere gennem urinrøret uden at beskadige det.

Små plastikfremmedlegemer fjernes med en speciel pincet, der følger med det kirurgiske sæt. En Dormia-lignende løkke kan bruges til samme formål.

Endovesikale manipulationer er lettere at udføre hos kvinder på grund af urinrørets anatomiske træk. Nogle gange kan to instrumenter anvendes samtidigt. I tilfælde af en suprapubisk vesikal fistel fjernes fremmedlegemet (for eksempel hovedet på et Pezzer-kateter) ved epicystoskopi. Store genstande knuses først og fjernes derefter i dele eller aspireres.

Store, skarpe, metalliske og andre ukendte genstande, der er indkapslet med salte, og som ikke kan fjernes endovesikalt eller er farlige, bør fjernes ved epicystoomi. Teknisk set udføres det på samme måde som cystolithotomi. Efter denne operation sys blæren normalt tæt, så der er et permanent kateter i 5-7 dage. Hvis der opdages purulent blærebetændelse i blæren under operationen, er en suprapubisk blærefistel indiceret i en kort periode efter fjernelse af fremmedlegemet.

Antibakteriel behandling ordineres i den postoperative periode.

Prognose for fremmedlegemer i blæren

Fremmedlegemer i blæren har en gunstig prognose, hvis de fjernes rettidigt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]