Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Øsofagus-tuberkulose
Sidst revideret: 05.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Årsager til spiserørstuberkulose
I alle tilfælde er øsofageal tuberkulose en sekundær sygdom, der opstår som en komplikation af lungetuberkulose eller som følge af spredning af infektion fra de peribronkiale eller trakeale lymfeknuder. Skrammer, forbrændinger af slimhinden med ætsende væsker, strikturer og tumorer bidrager til udviklingen af øsofageal tuberkulose, hvilket skaber gunstige betingelser for fiksering af tuberkuloseinfektion i disse områder. Tilfælde af primær øsofageal tuberkulose er ikke beskrevet. Invasion af tuberkuloseinfektion i spiserørets væg forekommer på forskellige måder: hæmatogent, lymfogent og gennem direkte kontakt med inficeret sputum fra lungerne.
Oftest forekommer tuberkulose i spiserøret på niveau med trakealbifurkationen (op til 50%), noget sjældnere i den øvre og mindst hyppige i den nedre tredjedel af spiserøret og beskrives makroskopisk i to former:
- overfladiske eller dybere sår af lille størrelse, ovale i form med tynde, ujævne kanter og en bund dækket af blege granuler;
- skleroserende infiltrater af begrænset eller diffus karakter, der fortykker spiserørets væg og indsnævrer dens lumen.
Patologisk skelnes der mellem miliære, ulcerøse og proliferative former for øsofageal tuberkulose.
Miliærformen forekommer ekstremt sjældent og observeres i den generaliserede miliære form af tuberkulose. Miliærudslæt er lokaliseret under slimhinden og er typiske tuberkuløse knolde af grå farve.
Den ulcerøse form er karakteriseret ved lokalisering på niveau med trakealbifurkationen og kan forekomme:
- i form af et typisk enkelt overfladisk tuberkuløst sår med buede kanter og en snavset grå bund, der udskiller purulent væske; såret er ofte omgivet af små gullige knuder i forskellige udviklingsstadier, op til sår;
- i form af flere sammenvoksende sår på forskellige udviklingsstadier, ovale i form, hvis hovedakse falder sammen med spiserørets akse. Omkring såret er slimhinden hyperæmisk og infiltreret. Sår strækker sig ikke dybere end det submukøse lag og påvirker ikke muskellaget. I sjældne tilfælde, især hos patienter svækket af generel tuberkuloseinfektion med et lavt niveau af immunbeskyttelse, kan sår påvirke alle lag af spiserøret med dannelse af øsofageal-trakeale fistler.
I den proliferative form af øsofageal tuberkulose er det tuberkuløse granulom normalt placeret over luftrørets bifurkation, vokser hurtigt og tilstopper spiserørets lumen, hvilket forårsager dens obstruktion. I denne form er længden af de tuberkuløse granulomer fra 1 til 12 cm af den indre overflade, deres placering er regelmæssig og koncentrisk. Spiserørets vægge under granulomerne er fortykkede og skleroserede (sklerotisk form), hvilket gør spiserørets lumen fuldstændigt afbrudt. Den proliferative proces påvirker hele tykkelsen af spiserørets væg og når luftrøret og mediastinum, hvorved også disse anatomiske strukturer påvirkes. Over den striktur, der er forårsaget af det tuberkuløse granulom, er slimhinden normalt bleg, bøjelig og dækket af overfladiske sår.
Udviklingen af øsofageal tuberkulose
Spiserørstuberkulose udvikler sig i mangel af rettidig ætiologisk behandling i retning af spredning og forværring af patomorfologiske forandringer i spiserørets væg, ofte med skade på tilstødende organer med betydelig og hurtig forværring af den generelle tilstand på grund af dysfagi (fordøjelsesdystrofi) og generel toksisk skade på kroppen. Den kliniske udvikling af spiserørstuberkulose forværres af komplikationer såsom dannelse af øsofageal-trakeale fistler, erosion af aortavæggen (dens perforation fører til patientens øjeblikkelige død), hæmatogen tuberkuløs meningitis osv.
Prognosen for de første former for øsofageal tuberkulose er forsigtig og afhænger i høj grad af sværhedsgraden, sværhedsgraden og lokaliseringen af primær tuberkulose. I fremskredne former, der manifesterer sig ved omfattende og dybe læsioner i spiserøret, ledsaget af patientens kakeksi og progression af den primære proces, er den ugunstig.
Symptomer og klinisk forløb af tuberkulose i spiserøret
Spiserørstuberkulose er i sig selv ikke karakteriseret ved så udtalte symptomer som for eksempel akut eller kronisk uspecifik øsofagitis og bestemmes hovedsageligt af formen af øsofageal læsion. Således ledsages tilstedeværelsen af sår af en brændende fornemmelse og smerter ved synkning af mad, som forsvinder i intervallerne mellem synkninger. I den sklerotiske form hersker dysfagi, hvilket forværrer patientens generelle tilstand, da den primære proces (i lungerne, lymfeknuder) forværres på grund af manglende tilstrækkelig ernæring, hvilket forårsager et fald i styrke og et fald i kroppens generelle modstandskraft. I den indledende fase af den proliferative form forbliver patientens generelle tilstand dog tilfredsstillende i et stykke tid, synkningen er smertefri, men derefter, når spiserørets lumen indsnævres og især med sårdannelse og nedbrydning af granulomer, opstår der alvorlig spontan smerte og en hurtig forværring af den generelle tilstand.
Progression af den ulcerøse proces i spiserøret med samtidig tuberkuloseinfektion i svælget fører til en skarp forstyrrelse af synkeprocessen og forekomsten af alvorlige spontane smerter, især om natten, som ikke lindres af konventionelle smertestillende midler. Disse smerter udstråler til det ene eller begge ører, ledsaget af en brændende fornemmelse bag brystbenet, der intensiveres ved synkning.
Hvor gør det ondt?
Diagnose af spiserørstuberkulose
Diagnose af øsofageal tuberkulose er meget vanskelig, især ved latente former for primær tuberkulose, som er kilden til øsofageal læsion. I den indledende fase kan man kun antage tilstedeværelsen af denne sygdom. Den kan med en vis sandsynlighed kun fastslås ved øsofageoskopi, som skal udføres på alle patienter, der lider af lungetuberkulose, og som klager over synkebesvær. Øsofageoskopi, selv ved brug af fibroskop, skal udføres med stor forsigtighed, især ved ulcerøs-nekrotiske former for øsofageal læsion og i tilfælde af vanskeligheder med at føre instrumentet frem, da perforation og dødelig blødning er mulig på grund af dybe læsioner i spiserørets væg. Ved sådanne vanskeligheder bør øsofageoskopi ikke udføres, og årsagen til umuligheden af at gennemføre denne procedure skal underbygges i sygehistorien.
Hvis øsofagoskopi lykkes, afsløres makroskopiske tegn på skade på spiserørsvæggen og en formodet form for øsofageal tuberkulose, og der udføres en biopsi af tuberkuløse infiltrater. Påvisning af epiteloide celler og kæmpeceller i biopsien blandt kaseøs forfald og rester af øsofagealvæv og neutrofiler af pus gør diagnosen øsofageal tuberkulose pålidelig.
Ved ulcerøse former er den patologiske proces normalt lokaliseret i den midterste og øvre del af spiserøret, mens den ved infiltrativ-sklerotiske former er i den nederste tredjedel af organet. Her bestemmes en betydelig fortykkelse af spiserørets væg, karakteristiske tuberkuløse granulomer og stenose, hvor spiserørets lumen ikke overstiger et par millimeter, og hvis længde kan nå 10-12 cm. Biopsi afslører en betydelig tæthed af proliferativ-sklerotiske formationer. Over stenosen detekteres normalt et dilateret område af spiserøret, fyldt med madrester og en purulent masse. Nogle gange, med en tuberkuløs proces i lungerne, der udvikler sig i umiddelbar nærhed af spiserøret og spreder sig til den, forekommer dens sekundære forskydninger og deformationer forårsaget af den primære proces.
Differentialdiagnose udføres med syfilis og neoplasmer.
Hvad skal man undersøge?
Hvordan man undersøger?
Hvilke tests er nødvendige?
Hvem skal kontakte?
Behandling af tuberkulose i spiserøret
Behandling af øsofageal tuberkulose er opdelt i generel og lokal. Generel behandling involverer ordination af specifikke anti-tuberkuloselægemidler, ligesom ved andre former for tuberkulose (aminoglykosider Kanamycin, Streptomycin, Rifabutin, Rifamycin, Rifampicin, PAS), såvel som ikke-specifikke midler (biologisk aktive kosttilskud Vetoron, Vetoron-E, Vetoron TK) og vitaminer og vitaminlignende midler (Retinol, Ergocalciferol). Det er også muligt at anvende glycopeptider (Capriomycin) og glukokortikoider (hydrocortison, dexamethason, Methylprednisolon), samt lægemidler, der forbedrer immuniteten.
Lokal behandling med øsofagoskopi vil som regel ikke give positive resultater. Kauterisering af sår med sølvnitrat eller mælkesyre forværrer den destruktive proces, og langvarig brug af denne behandling kan føre til malignitet i de berørte områder. Ved stærke smerter ordineres novocain, anæstesi og kokain oralt. Ved sklerotiske former giver bougienage, udført på baggrund af generel intensiv anti-tuberkulosebehandling, positive resultater. I nogle tilfælde anvendes midlertidig gastrostomi for at udelukke spiserøret fra synkning og for at sikre tilstrækkelig ernæring.