Esophageal tuberculosis

Esophageal tuberkulose er yderst sjældent, fordi den hurtige passage af inficeret spyt er ikke befordrende for patogen fastsættelse i slimhinden, desuden de esophageal mucosa fattige lymfekar, hvilket også er ikke befordrende for infektion med sidstnævnte.

[1], [2],

Årsager til spiserørets tuberkulose

I alle tilfælde er esophageal tuberculosis en sekundær sygdom, der opstår som en komplikation i lungetuberkulose eller som følge af infektion fra peribronchiale eller trakeale lymfeknuder. Bidrage til fremkomsten af tuberkulose i spiserørskæringerne, slimhindebrændinger med kaustiske væsker, strengninger, tumorer, hvilket skaber gunstige betingelser for at fikse tuberkuloseinfektion på disse steder. Sager af primær tuberkulose i spiserøret er ikke blevet beskrevet. Invasionen af tuberkuloseinfektion i spiserørvæggen foregår på forskellige måder: hæmatogen, lymfogen og i direkte kontakt med inficeret sputum, der kommer fra lungerne.

Oftest findes i tuberkulose esophageal tracheale bifurkationsbetingelser niveauer (til 50%), noget mindre i de øvre og sjældnere i den nederste tredjedel af øsofagus makroskopisk og beskrevet i to former:

1. overfladiske eller dybere sår af lille størrelse, ovale i form med tynde ujævne kanter og en bund dækket med bleg granuleringer;
2. scleroserende infiltrater af begrænset eller diffus natur, forsegling af spiservæggen og indsnævring af lumen.

Pathomorphologically skelne mellem mavre, ulcerative og proliferative former for tuberkulose i spiserøret.

Den milire form forekommer ekstremt sjældent og observeres i den generelle mil form af tuberkulose. Miliære udbrud lokaliseres under slimhinden og repræsenterer typiske tuberkuløse tuberkler af grå farve.

Ulcerøs form er karakteriseret ved lokalisering på niveau af tracheal bifurcation og kan fortsætte:

1. i form af et typisk enkelt overfladisk tuberkuløst sår med skulpterede kanter og en snavset grå septisk kirurgisk væske; Såret er ofte omgivet af små gullige knuder i forskellige udviklingsstadier, herunder sår;
2. i form af flere fusionerende sår, der ligger på forskellige udviklingsstadier, en oval form, hvis hovedakse falder sammen med esophagusaksen. Omkring såret er slimhinden hyperemisk og infiltreret. Sårene spredes ikke dybere end submucosa og påvirker ikke det muskulære lag. I sjældne tilfælde, især hos patienter med lavt niveau af immunforsvar svækket af en fælles tuberkulose infektion, kan sår påvirke alle lag i spiserøret med dannelsen af esophageal tracheal fistel.

I den proliferative form af esophagus tuberkulose er tuberculosegranulomet sædvanligvis placeret over bifurcationen af luftrøret, forøges hurtigt og obturates lumen i spiserøret og forårsager dets obstruktion. Med denne form er længden af tuberkuløse granulomer fra 1 til 12 cm af den indre overflade, deres placering er regelmæssig og koncentrisk. Spiserørets vægge under granulomaerne er fortykkede og sclerosed (sklerotisk form), på grund af hvilken spiserørets lumen fuldstændigt går i stykker. Den proliferative proces påvirker hele tykkelsen af esophagealvæggen og når luftrøret og mediastinum, der påvirker disse anatomiske formationer. Over stramningen forårsaget af tuberkulose granulom er slimhinden sædvanligvis bleg, smidig, dækket af overfladiske sår.

[3], [4], [5], [6]

Evolution af esophageal tuberculosis

Tuberkulose af spiserøret i fravær af ætiologiske behandling rettidig udvikler sig i udbredelsesretningen og fordybninger patomorfologiske ændringer esophageal væg, ofte med skader på tilgrænsende organer med betydelig og hurtig forværring af den generelle status på grund af dysfagi (fødemæssig dystrofi) og generel toksiske læsioner organisme. Klinisk udvikling af esophageal tuberkulose forværres komplikationer, såsom dannelsen-tracheal esophageal fistler, arrosion aortavæg (perforering det fører til øjeblikkelig patientens død), hematogen tuberkuløs meningitis og andre.

Prognosen for de første former for tuberkulose i spiserøret er forsigtig, i høj grad afhængig af skylden, sværhedsgraden og lokaliseringen af den primære tuberkulose. Med forsømte former, der manifesteres af omfattende og dybe læsioner af spiserøret, ledsaget af patientens kakeksi og progression af den primære proces, er ugunstige.

[7], [8], [9]

Symptomer og klinisk forløb af esophageal tuberkulose

Faktisk tuberkulose spiserøret er ikke karakteriseret af de alvorlige symptomer, såsom akut eller kronisk uspecifik esophagitis, og bestemmes hovedsagelig af formen af spiserøret læsioner. Således er tilstedeværelsen af sår ledsaget af en brændende fornemmelse og smerte ved indtagelse af mad, der forsvinder imellem de synkehandlinger. Når sklerotiske fænomener dominerer form af dysfagi, forringer den samlede tilstand af patienten, som den primære fremgangsmåde (i lungerne, lymfeknuder) er sammensat fordi det var umuligt ernæring forårsager træthed og fald i den samlede modstand. Men i den indledende fase af proliferative former af den generelle tilstand af patienten er tilfredsstillende i nogen tid, den handling at synke - smertefri, men derefter som indsnævringen af spiserøret lumen og sårdannelse og især når der er stærke henfald granulomer spontan smerte og hurtig forværring af den generelle tilstand.

Progressionen af ulcerøs proces i spiserøret mens tuberkuloseinfektion pharyngeal læsion fører til en drastisk overtrædelse handling at synke og fremkomsten af stærk spontan smerte, især om natten, ikke reagerer på konventionelle analgetika. Disse smerter bestråler i en eller begge ører, ledsaget af en brændende fornemmelse bag brystbenet, som stiger med at synke.

Diagnose af esophageal tuberkulose

Diagnosticering af esophageal tuberkulose er meget svært, især når slidt former for primær tuberkulose, som lod en kilde til ødelæggelse af spiserøret. I første fase kan man kun antage tilstedeværelsen af denne sygdom. Den kan indstilles med en vis sandsynlighed kun på øvre GI endoskopi, som skal indgives til alle patienter, der lider af pulmonal tuberkulose, klagede over synkebesvær. Esophagoscopy selv når du bruger en fiberscope skal ske med stor forsigtighed, især i form af nekrotiske ulcerøse læsioner i spiserøret og vanskeligheder med værktøjet avancement på grund af den dybe væg af spiserøret læsioner er mulige perforering og fatal blødning. Under disse vanskeligheder bør ikke udføres oesophagoscopy, og sygehistorie er nødvendig for at retfærdiggøre årsagen til den manglende evne til at gennemføre denne procedure.

Når esofagoskopi er vellykket, afsløres makroskopiske tegn på spiserørvæggeninddragelse og formodentlig esofageal tuberkulose, og der udføres en biopsi af tuberkuløse infiltrater. Påvisningen af epithelioide og gigantiske celler i biopsiproven imellem afkogning og rester af esophageal væv og neutrofiler af pus gør diagnosen tuberkulose i spiserøret autentisk.

I ulcerøse former patologisk proces er normalt lokaliseret i det centrale og øvre del af spiserøret, mens infiltrativ sklerotisk - i den nederste tredjedel legeme. Der bestemmes en væsentlig fortykkelse af væggen i spiserøret, den karakteristiske knoldformet granulom, stenose, hvor hulrummet i spiserøret ikke overstiger et par millimeter, og hvis længde kan nå 10-12 cm. Biopsi bestemt meget tættere proliferative og sklerotisk formationer. Over stenosen findes spiserørets udvidelsessted normalt, fyldt med madrester og en puffy masse. Undertiden tuberkuløse proces i lungerne, udvikling i nærhed til spiserøret og strækker sig til det, der har sit sekundære forskydning og deformation forårsaget af den primære proces.

Differentiel diagnose udføres med syfilis og neoplasmer.

[10], [11], [12], [13]

Behandling af esophageal tuberkulose

Behandling af tuberkulose af spiserøret er opdelt i almindelighed og lokalt. Generelt behandlingen administreres de specifikke antituberkuloselægemidler, som med andre former for tuberkulose (aminoglycosider Kanamycin, streptomycin, rifabutin, rifamycin, Rifampicin, PASK) og ikke-specifikke organer (biologisk aktive tilsætningsstoffer Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) og vitaminer og vitamin-lignende midler (Retinol ergocalciferol). Også velegnet glycopeptider (Kapriomitsin) og kortikosteroider (hydrocortison, dexamethason, methylprednisolon), og lægemidler, der øger immunsystemet.

Lokal behandling med esofagoskopi vil som regel ikke give positive resultater. Cauterization af sølvsår med nitrat eller mælkesyre forværre den destruktive proces, og langvarig brug af denne behandling kan føre til malignitet af de berørte områder. Ved alvorlig smerte indgives oralt novokain, anæstesin, kokain oralt. Med sclerotiske former opnås positive resultater ved hjælp af bougie, der udføres mod en baggrund for generel intensiv antituberkuløs behandling. I nogle tilfælde bruges midlertidig gastrostomi til at udelukke spiserøret fra svulmagten og udøve tilstrækkelig ernæring.