Epifyseolyse af humerus hos børn

Når et brud på humerus i den øvre ekstremitet ledsages af skader på regionen af dens metaepifyse, hvilket fører til forskydning af et tyndt lag hyalin brusk - diagnosticeres den epifysiske plade (brusk vækstplade), epifysolyse af humerus hos børn. [1]

Epidemiologi

Skader på den proksimale humerus-epifyse er rapporteret at tegne sig for ca. 5% af alle brud i barndommen, og epifysolyse af humerus ses i 24% af de øvre endefrakturer.

Skader på den øverste humerus forekommer oftest inden 10 år og rapporteres noget mindre almindeligt i alderen 11-14 år.

Isoleret epifysisk adskillelse er sjælden og forekommer normalt hos nyfødte og små børn

Årsager Epifyseolyse af humerus hos børn.

I barndommen vokser alle rørformede lange knogler fra deres ender, og mindst 80% af væksten af humerus skyldes den proksimale (øvre) metaepiphyseale brusk. Vækstbrusk er også til stede i hovedet af humerus, de små og store apofyser (tuberositeter), hovedet af kondyle og epikondylerne i den distale (underordnede) epifyse.

Skader på knogler og led hos børn, især krænkelser af deres integritet, er de vigtigste årsager til epifysolyse af de rørformede knogler i det umodne skelet. Fraktur af humerusens vækstplade forekommer normalt fra et fald på en udstrakt eller trukket arm (med udadgående rotation), et fald på skulderen eller et slag på armen eller skulderen.

Således resulterer proksimal epifyse af humerus og rotationsstressfraktur af dens øverste epifysiske plade i proksimal epifysolyse af humerus og i tilfælde af intraartikulære brud i hovedet (Caput Humeri) - epiphyseolyse af hovedet af humerus hos børn.

Frakturer af den distale ende af humerus nær epifysen og artikulering med ulna kan resultere i epifysolyse af den cephaliske eminens af humerus hos børn.

Og epiphyseolyse af condyle af humerus hos børn er forbundet med frakturer af humerus på stedet for dannelse af albue-led, såvel som intraartikulære frakturer af kondyleren af humerus (condylus mennesker) i regionen af den distale epifyse.

Men i nogle tilfælde kan epiphyseolyse af humerus forekomme på grund af langvarig overforbrug af leddet (skulder eller albue) - med gentagen mikrotrauma til brusk, der forårsager skade.

Risikofaktorer

Faktorer, der disponerer for skulderskade med skader på vækstbrusk, inkluderer:

• Nedsat stabilitet af humerus ved den artikulære stikkontakt på scapula på grund af svaghed eller rivning af rotatormansjetten på skulderen;
• Sædvanlige skulderdislokation;
• Fælles hypermobilitet;
• Spiller sport med øget stress på skulder-, skulder- og albue-ledene;
• Neonatale epikondylære frakturer som et resultat af traumer under fødsel.

Although fractures in childhood are common, some children are more prone to them, and consideration should be given to the increased likelihood of tubular bone fractures in children with inadequate bone density, such as those with hypocalcemia, excessive production of thyroid and parathyroid hormones, in cases of hypercorticism in children or Somatotropin (væksthormon) mangel forbundet med hypofyseanæmi og kronisk nyresvigt.

Patogenese

I metafysiske læsioner af humerus hos børn og unge - brud gennem vækstzonen - skyldes patogenesen det faktum, at de epifysiske plader med lange rørformede knogler i denne alder faktisk er midlertidige synchondroser (brusk forbindelser) mellem den ekspanderede del af knoglegem (metafyse) og afslutningen af knoglen (epiphysen). Disse plader gennemgår endokondral ossifikation (begynder at blive erstattet af knoglevæv) hos piger ved 13-15 år og hos drenge ved 15-17 år gammel.

Derfor er bruskvækstpladen for enhver rørformet knogle hos børn et svagt punkt, når brud og/eller overdreven belastninger resulterer i et hul eller revner af brusk - med skade på bruskstrukturen og bruskfortrængningen.

For mere information se - benudvikling i øvre og underekstremitet

Symptomer Epifyseolyse af humerus hos børn.

Ortopædister definerer vækstpladefrakturer som metafysiske brud, idet de kategoriserer deres typer i henhold til Salter-Harris-systemet.

Hos børn, der er yngre end 5 år gammel, er en type I-brud påvirker humerus (hvor brudlinjen vandret krydser epifysisk plade, opdeler den) mere almindelig, mens en type II-brud-hvor brudlinjen passerer gennem den laterale del af vækstpladen og derefter stiger op til metaphysen-er mere set i børn, der er ældre end 12 år, der er ældre end 12 år, der er ældre end 12 år, der er ældre i 12 år, der er ældre i 12 år, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn, der er ældre i børn.

Baseret på mængden af indledende forskydning af den metafysiske brusk bestemmes stadierne eller graderne af epiphyseolyse (mild, moderat og svær).

De første tegn på et brud på den proximale vækstzone i humerus inkluderer pludselig skuldersmerter ledsaget af hurtig hævelse i skulderområdet. Begrænsning af lemmobilitet bemærkes også, og hvis hovedet af humerus påvirkes, skulderleddet kan virke deformeret.

Symptomer på proximal humerus epiphyseolyse forbundet med mikrotraumas af metaepifysisk brusk under øgede fysiske (sports) belastninger kan manifesteres af smerter ved palpation over den laterale overflade af humerus, muskelsvaghed og begrænsning af bevægelsesområdet.

Komplikationer og konsekvenser

Efter traumer til den proksimale humerus, hovedet eller kondylerne med vækstpladefortrængning, kan de mulige komplikationer og konsekvenser være:

• Krumning af den sårede lem i form af en vinkeldeformitet;
• For tidlig lukning af metaepifysisk brusk og anholdelse af langsgående vækst af humerus;
• Enthesopati af skulder- eller albue-ledene;
• Osteonecrosis af humeralhovedet.

Diagnosticering Epifyseolyse af humerus hos børn.

For at påvise epiphyseolyse af humerus er historie og fysisk undersøgelse ikke nok, instrumental diagnose ved hjælp af røntgenstråler af humerus i to fremskrivninger, CT for den øvre ekstremitet, ultralyd af skulderleddet er nødvendigt.

Differential diagnose

For at udelukke dissekering af osteochondritis, humeral synostose, fibrøs osteodysplasi, osteonecrosis og ewings sarkom, stilles en differentiel diagnose.

Hos unge atleter inkluderer den differentielle diagnose: rotatormansjetskade af skulderen, betændelse i senen af biceps-musklerne, brud på den bruskring af skulderforbindelsen, subdeltoid bursitis, komprimeringssyndrom i den øvre thorakale blænde og osteokondropati af humerus.

Behandling Epifyseolyse af humerus hos børn.

Behandling af epiphyseolyse af humerus hos børn og unge - rekonstruktion af den brudte knogle ved åben eller lukket omplacering.

Konservativ behandling består normalt af en gipsstøbning eller splint for at immobilisere skulderen i de første to uger. Derefter bruges en coaptation (funktionel) bandage, og rehabilitering begynder med doktor-ordinerede øvelser til gradvist at øge bevægelsesområdet. Røntgenstråler gentages hver anden uge for at sikre, at bruddet heles korrekt.

Hvis knoglefragmenterne forskydes, og hvis der er signifikant forskydning af den metaepiphyseale brusk hos ældre børn (med minimal resterende knoglevækstbegreb), kan der kræves kirurgisk behandling.

Kirurgi involverer normalt perkutan osteosyntese eller intern fiksering af brudfragmenterne med plader, skruer eller stifter. Komplet helbredelse kan tage flere uger til flere måneder.

Forebyggelse

Forebyggelse af brud hos børn kan betragtes som forebyggelse af epiphyseolyse.

Vejrudsigt

En gunstig prognose til epiphyseolyse af humerus hos børn kan sikres ved korrekt behandling af dens brud; Deres forkert behandling kan resultere i irreversibel begrænsning af barnets mobilitet i øvre ekstremitet.