Epifyseolyse af humerus hos børn

Når et brud på humerus i den øvre ekstremitet er ledsaget af skade på området af dets metaepiphysis, hvilket fører til forskydning af et tyndt lag af hyalinbrusk - epifysepladen (bruskvækstpladen), diagnosticeres epifyseolyse af humerus hos børn.[1]

Epidemiologi

Skader på den proksimale humerus epifyse er blevet rapporteret at udgøre ca. 5% af alle frakturer i barndommen, og epifyseolyse af humerus ses i 24% af øvre ende frakturer.

Skader på den øvre humerus opstår oftest før 10 års alderen og er noget sjældnere rapporteret i alderen 11-14 år.

Isoleret epifyseadskillelse er sjælden og forekommer normalt hos nyfødte og små børn

Årsager Epifyseolyse af humerus hos børn.

I barndommen vokser alle rørformede lange knogler fra deres ender, og mindst 80% af væksten af ​​humerus skyldes den proksimale (øvre) metaepiphyseal brusk. Vækstbrusk er også til stede i hovedet af humerus, de små og store apofyser (tuberositeter), hovedet af kondylen og epikondylerne i den distale (inferior) epifyse.

Skader på knogler og led hos børn , især krænkelser af deres integritet, er hovedårsagerne til epifyseolyse af de rørformede knogler i det umodne skelet. Brud på humerus vækstplade opstår normalt ved et fald på en strakt eller tilbagetrukket arm (med udadrotation), et fald på skulderen eller et slag mod armen eller skulderen.

Således resulterer proksimal epifyse af humerus og rotationsspændingsfraktur af dens øvre epifyseplade i proksimal epifyseolyse af humerus, og i tilfælde af intraartikulære frakturer af hovedet (caput humeri) - epifyseolyse af hovedet af humerus hos børn.

Frakturer af den distale ende af humerus nær epifysen og artikulering med ulna kan resultere i epifyseolyse af den cephalic eminens af humerus hos børn.

Og epifyseolyse af humerus-kondylen hos børn er forbundet med brud på humerus på stedet for albueleddsdannelse samt intraartikulære frakturer af humeruskondylen (condylus humeri) i regionen af ​​den distale epifyse.

Men i nogle tilfælde kan epifyseolyse af humerus opstå på grund af langvarigt overforbrug af leddet (skulder eller albue) - med gentagne mikrotraumer i brusken, der forårsager skade.

Risikofaktorer

Faktorer, der disponerer for skulderskade med beskadigelse af vækstbrusken omfatter:

• Nedsat stabilitet af humerus ved ledhulen på skulderbladet på grund af svaghed eller rivning af rotatormanchetten på skulderen ;
• Sædvanlig skulderluksation ;
• led hypermobilitet ;
• dyrke sport med øget stress på skulder-, skulder- og albueleddene;
• Neonatale epikondylære frakturer som følge af traumer under fødslen.

Selvom frakturer i barndommen er almindelige, er nogle børn mere tilbøjelige til dem, og man bør overveje den øgede sandsynlighed for tubulære knoglebrud hos børn med utilstrækkelig knogletæthed, såsom dem med hypocalcæmi , overdreven produktion af skjoldbruskkirtel- og parathyreoideahormoner, i tilfælde af hyperkorticisme hos børn eller somatotropin (væksthormon) mangel forbundet med hypofyseanæmi og kronisk nyresvigt.

Patogenese

I metafyselæsioner af humerus hos børn og unge - fraktur gennem vækstzonen - skyldes patogenesen, at epifysepladerne af lange rørknogler i denne alder i virkeligheden er midlertidige synchondroser (bruskforbindelser) mellem den udvidede del af knoglelegemet (metafyse) og enden af ​​knoglen (epifyse). Disse plader gennemgår endokondral ossifikation (begynder at blive erstattet af knoglevæv) hos piger i alderen 13-15 år og hos drenge i alderen 15-17 år.

Derfor er bruskvækstpladen i enhver rørknogle hos børn et svagt punkt, når brud og/eller for store spændinger resulterer i et mellemrum eller revnedannelse i brusken - med beskadigelse af bruskstrukturen og bruskforskydning.

For mere information se - Knogleudvikling i øvre og nedre lemmer

Symptomer Epifyseolyse af humerus hos børn.

Ortopæder definerer vækstpladebrud som metafysefrakturer, og kategoriserer deres typer i henhold til Salter-Harris-systemet.

Hos børn under 5 år er en type I-fraktur, der påvirker humerus (hvor brudlinjen vandret krydser epifysepladen og spalter den) mere almindelig, mens en type II-fraktur - hvor brudlinjen går gennem den laterale del af vækstpladen og derefter stiger op til metafysen - ses mere almindeligt hos børn ældre end 12 år.

Baseret på mængden af ​​initial forskydning af metafysebrusken bestemmes stadierne eller graderne af epifyseolyse (mild, moderat og alvorlig).

De første tegn på en fraktur af den proksimale vækstzone af humerus omfatter pludselige skuldersmerter ledsaget af hurtig hævelse i skulderområdet. Begrænsning af lemmernes mobilitet er også noteret, og hvis hovedet af humerus påvirkes, kan skulderleddet virke deformeret.

Symptomer på proksimal humerus epifyseolyse forbundet med mikrotraumer af metaepiphyseal brusk under øgede fysiske (sports)belastninger kan manifesteres ved smerter ved palpation over den laterale overflade af humerus, muskelsvaghed og begrænsning af bevægelsesområdet.

Komplikationer og konsekvenser

Efter traumer til den proksimale humerus, dens hoved eller kondyler med vækstpladeforskydning, kan de mulige komplikationer og konsekvenser være:

• krumning af det skadede lem i form af en vinkeldeformitet;
• for tidlig lukning af metaepiphyseal brusk og standsning af langsgående vækst af humerus;
• entesopati i skulder- eller albueleddene;
• osteonekrose af humerushovedet.

Diagnosticering Epifyseolyse af humerus hos børn.

For at opdage epifyseolyse af humerus er historie og fysisk undersøgelse ikke nok, instrumentel diagnose ved hjælp af røntgenbilleder af humerus i to fremspring, CT af den øvre ekstremitet, ultralyd af skulderleddet er nødvendig.

Differential diagnose

For at udelukke dissekere osteochondritis, humeral synostose, fibrøs osteodysplasi, osteonekrose og Ewings sarkom stilles der en differentialdiagnose.

Hos unge idrætsudøvere omfatter differentialdiagnosen: rotator cuff-skade i skulderen, betændelse i senen i bicepsmuskelen, bristning af bruskringen i skulderleddet, subdeltoid bursitis, kompressionssyndrom i den øvre thoraxåbning og osteochondropati af humerus.

Behandling Epifyseolyse af humerus hos børn.

Behandling af epifyseolyse af humerus hos børn og unge - rekonstruktion af den brækkede knogle ved åben eller lukket repositionering.

Konservativ behandling består normalt af en gips eller skinne for at immobilisere skulderen i de første to uger. Derefter anvendes en coaptation (funktionel) bandage og genoptræningen begynder med lægeordinerede øvelser for gradvist at øge bevægeudslaget. Røntgenbilleder gentages hver anden uge for at sikre, at bruddet heler korrekt.

Hvis knoglefragmenterne er forskudt, og hvis der er betydelig forskydning af metaepiphyseal brusk hos ældre børn (med minimal resterende knoglevækstperiode), kan kirurgisk behandling være nødvendig.

Kirurgi involverer normalt perkutan osteosyntese eller intern fiksering af frakturfragmenterne med plader, skruer eller stifter. Fuldstændig heling kan tage flere uger til flere måneder.

Forebyggelse

Forebyggelse af brud hos børn kan betragtes som forebyggelse af epifyseolyse.

Vejrudsigt

En gunstig prognose for epifyseolyse af humerus hos børn kan sikres ved korrekt behandling af dets frakturer; deres forkerte behandling kan resultere i irreversibel begrænsning af barnets overekstremitetsmobilitet.