Epifyseolyse af overarmsknoglen hos børn

Når en fraktur af overarmsknoglen i den øvre ekstremitet ledsages af en skade på metaepifysens område, hvilket fører til forskydning af et tyndt lag hyalinbrusk - epifysepladen (bruskvækstpladen), diagnosticeres epifyseolyse af overarmsknoglen hos børn. [ 1 ]

Epidemiologi

Skader på den proximale humerus-epifyse er rapporteret at tegne sig for cirka 5% af alle frakturer i barndommen, og epifyseolyse af humerus ses i 24% af frakturer i den øvre ende.

Skader på den øvre del af overarmsknoglen opstår oftest før 10-årsalderen og rapporteres noget sjældnere mellem 11-14 år.

Isoleret epifysisk separation er sjælden og forekommer normalt hos nyfødte og små børn.

Årsager Epifyseolyse af overarmsknoglen hos børn.

I barndommen vokser alle rørformede lange knogler fra deres ender, og mindst 80% af væksten af humerus skyldes den proximale (øvre) metaepifyseale brusk. Vækstbrusk er også til stede i hovedet af humerus, de små og store apofyser (tuberositeter), hovedet af kondylen og epikondylerne i den distale (inferiore) epifyse.

Skader på knogler og led hos børn, især krænkelser af deres integritet, er hovedårsagerne til epifyseolyse af de rørformede knogler i det umodne skelet. Fraktur af humerus' vækstplade opstår normalt ved et fald på en udstrakt eller tilbagetrukket arm (med udadrotation), et fald på skulderen eller et slag mod armen eller skulderen.

Således resulterer proksimal epifyse af humerus og rotationsstressfraktur af dens øvre epifyseplade i proksimal epifyseolyse af humerus, og i tilfælde af intraartikulære frakturer af dens hoved (caput humeri) - epifyseolyse af humerushovedet hos børn.

Frakturer af den distale ende af humerus nær epifysen og artikulation med ulna kan resultere i epifyseolyse af den cephaliske eminens af humerus hos børn.

Og epifyseolyse af humeruskondylen hos børn er forbundet med humerusfrakturer på stedet for albueleddets dannelse, såvel som intraartikulære frakturer af humeruskondylen (condylus humeri) i regionen af den distale epifyse.

Men i nogle tilfælde kan epifyseolyse af humerus forekomme på grund af langvarig overbelastning af leddet (skulder eller albue) - med gentagne mikrotraumer i brusken, der forårsager skade.

Risikofaktorer

Faktorer, der prædisponerer for skulderskade med skade på vækstbrusken, omfatter:

• Nedsat stabilitet af overarmsbenet ved skulderbladets ledhuls på grund af svaghed eller overrift i skulderens rotatorcuff;
• Habituel skulderdislokation;
• Hypermobilitet i leddene;
• At dyrke sport med øget belastning på skulder-, skulder- og albueleddene;
• Neonatale epikondylære frakturer som følge af traume under fødslen.

Selvom frakturer i barndommen er almindelige, er nogle børn mere tilbøjelige til at få dem, og man bør overveje den øgede sandsynlighed for tubulære knoglefrakturer hos børn med utilstrækkelig knogletæthed, såsom dem med hypocalcæmi, overdreven produktion af skjoldbruskkirtel- og biskjoldbruskkirtelhormoner, i tilfælde af hyperkorticisme hos børn eller somatotropin (væksthormon) mangel forbundet med hypofyseanæmi og kronisk nyresvigt.

Patogenese

Ved metafysære læsioner af humerus hos børn og unge - fraktur gennem vækstzonen - skyldes patogenesen, at epifysepladerne i lange rørknogler i denne alder faktisk er midlertidige synkondroser (bruskforbindelser) mellem den udvidede del af knoglelegemet (metafysen) og knogleenden (epifysen). Disse plader undergår endokondral ossifikation (begynder at blive erstattet af knoglevæv) hos piger i 13-15-årsalderen og hos drenge i 15-17-årsalderen.

Derfor er bruskvækstpladen i enhver rørformet knogle hos børn et svagt punkt, når frakturer og/eller overdreven belastning resulterer i et hul eller en revnedannelse i brusken - med skade på bruskstrukturen og bruskforskydning.

For mere information se - udvikling af knogler i øvre og nedre lemmer

Symptomer Epifyseolyse af overarmsknoglen hos børn.

Ortopæder definerer vækstpladefrakturer som metafysære frakturer og kategoriserer deres typer i henhold til Salter-Harris-systemet.

Hos børn under 5 år er en type I-fraktur, der påvirker humerus (hvor frakturlinjen vandret krydser epifysepladen og deler den), mere almindelig, mens en type II-fraktur - hvor frakturlinjen passerer gennem den laterale del af vækstpladen og derefter stiger op til metafysen - ses mere almindeligt hos børn over 12 år.

Baseret på mængden af initial forskydning af metafysærbrusken bestemmes stadierne eller graderne af epifyseolyse (mild, moderat og svær).

De første tegn på en fraktur af humerus' proksimale vækstzone omfatter pludselig skuldersmerter ledsaget af hurtig hævelse i skulderområdet. Begrænsning af lemmernes mobilitet bemærkes også, og hvis humerushovedet er påvirket, kan skulderleddet virke deformeret.

Symptomer på epifyseolyse af den proximale humerus forbundet med mikrotraumer i metaepifyseal brusk under øget fysisk (sports) belastning kan manifestere sig ved smerter ved palpation over humerus' laterale overflade, muskelsvaghed og begrænsning af bevægelsesområdet.

Komplikationer og konsekvenser

Efter traume på den proximale humerus, dens hoved eller kondyler med vækstpladeforskydning, kan de mulige komplikationer og konsekvenser være:

• Krumning af det skadede lem i form af en vinkeldeformitet;
• For tidlig lukning af metaepifyseal brusk og standsning af longitudinel vækst af humerus;
• Entesopati i skulder- eller albueleddene;
• Osteonekrose af humerushovedet.

Diagnosticering Epifyseolyse af overarmsknoglen hos børn.

For at påvise epifyseolyse af humerus er anamnese og fysisk undersøgelse ikke tilstrækkelig. Instrumentel diagnose ved hjælp af røntgenbilleder af humerus i to projektioner, CT af den øvre ekstremitet og ultralyd af skulderleddet er nødvendig.

Differential diagnose

For at udelukke dissekerende osteochondritis, humerussynostose, fibrøs osteodysplasi, osteonekrose og Ewings sarkom stilles en differentialdiagnose.

Hos unge atleter omfatter differentialdiagnosen: rotatorcuff-skade i skulderen, betændelse i biceps-senen, ruptur af skulderleddets bruskring, subdeltoid bursit, kompressionssyndrom i den øvre thorakale åbning og osteokondropati i humerus.

Behandling Epifyseolyse af overarmsknoglen hos børn.

Behandling af epifyseolyse af humerus hos børn og unge - rekonstruktion af den brækkede knogle ved åben eller lukket repositionering.

Konservativ behandling består normalt af en gipsafstøbning eller skinne for at immobilisere skulderen i de første to uger. Derefter anvendes en koaptationsbandage (funktionel bandage), og genoptræningen begynder med lægeordinerede øvelser for gradvist at øge bevægelsesområdet. Røntgenbilleder gentages hver anden uge for at sikre, at bruddet heler ordentligt.

Hvis knoglefragmenterne er forskudte, og hvis der er betydelig forskydning af metaepifysealbrusken hos ældre børn (med minimal resterende knoglevæksttid), kan kirurgisk behandling være nødvendig.

Kirurgi involverer normalt perkutan osteosyntese eller intern fiksering af frakturfragmenterne med plader, skruer eller stifter. Fuldstændig heling kan tage flere uger til flere måneder.

Forebyggelse

Forebyggelse af frakturer hos børn kan betragtes som forebyggelse af epifyseolyse.

Vejrudsigt

En gunstig prognose for epifyseolyse af humerus hos børn kan sikres ved korrekt behandling af dens frakturer; forkert behandling kan resultere i irreversibel begrænsning af barnets mobilitet i de øvre ekstremiteter.