Knogle- og ledskader hos børn

Små børn falder ofte under aktive lege, men de får sjældent knoglebrud. Lav kropsvægt og et veludviklet blødt væv svækker kraften fra stødet ved fald. Brud forebygges også af de strukturelle egenskaber ved knogler og led hos børn. Et barns knogler indeholder færre mineralstoffer end en voksens, hvilket gør dem elastiske og modstandsdygtige. Periosteum er placeret omkring knoglen som en ærme - hos børn er den tyk og fleksibel og godt forsynet med blod. Når en knogle brækkes, brister periosteum ofte ikke helt og forhindrer større forskydning af fragmenterne. I knoglerne i lemmerne og rygsøjlen hos børn er der lag af vækstbrusk. Det kaldes det, fordi det er takket være denne brusk, at knoglerne vokser. Brusken er fleksibel, hvilket også forhindrer brud.

Forstuvede ledbånd. Sådanne skader er sjældne hos børn under tre år. De mest typiske er forstuvede ledbånd i ankelleddet. De opstår ved en akavet bevægelse, når foden drejes indad. På dette tidspunkt føler barnet en skarp smerte, som gradvist aftager. Efter et stykke tid opstår der dog hævelse på den beskadigede overflade af ankelleddet, nogle gange blålig i farven og smertefuld at røre ved. Bevægelse i leddet er, selvom mulig, begrænset. Barnet skåner benet og træder med besvær på det. For at yde førstehjælp påføres en fikserende ottetalsbandage og en ispose på det forstuvede ledbånd i to til tre timer. For børn i denne aldersgruppe er det dog mere typiske ikke forstuvede ledbånd, men brud, såsom en revne i et af skinnebenene i den nederste tredjedel. En revne diagnosticeres kun ved røntgenundersøgelse, derfor skal barnet efter at have ydet førstehjælp vises til en traumatolog.

Dislokationer. Ved en ulykke kan ledkapslen briste, og så glider en af knoglerne ud af ledhulen. Ledkapsler og ledbånd hos børn er meget elastiske, og derfor er dislokationer i en tidlig alder ret sjældne. Man kan genkende en dislokation ved følgende tegn: leddets normale konturer forstyrres, bevægelserne i det bliver kraftigt begrænsede, smerterne i leddet øges, lemmet forkortes eller forlænges. Ved dislokation eller mistanke om dislokation skal man skabe maksimal hvile for det skadede ben eller arm, anlægge en skinne eller fikseringsbandage og bringe barnet til en traumatolog så hurtigt som muligt. Hvis der er en forsinkelse, vil det være vanskeligt at sætte knoglen tilbage i leddet på grund af den hurtigt stigende hævelse. Derudover kan en nerve eller et blodkar komme i klemme mellem knoglerne, og dette vil føre til alvorlige konsekvenser (lammelse eller nekrose af lemmet).

Subluksation af radius ved albueleddet. Denne skade opstår først i 2-3-årsalderen og kaldes "dislokation fra ekstension". Skaden skyldes normalt en bevægelse, hvor barnets arm i udstrakt position udsættes for en skarp ekstension langs længdeaksen, normalt opad, nogle gange fremad. Barnet kan snuble eller glide, og den voksne, der leder barnet med hånden, trækker i den for at forhindre barnet i at falde. Nogle gange forekommer en sådan ekstension af armen hos et lille barn under leg (voksne tager barnet i hænderne og drejer det rundt) eller mens barnet tager et stramt ærme på. I nogle tilfælde kan en voksen høre armen knase. Uanset årsagen til skaden skriger barnet af smerte, hvorefter barnet straks holder op med at bevæge armen og holder den i en tvungen position, udstrakt langs kroppen og let bøjet ved albuen. Rotationsbevægelser af underarmen ved albueleddet er særligt smertefulde. Denne skade skyldes, at ledbåndet, der holder radiusbenet, hos så små børn stadig er svagt. Ved fire-femårsalderen bliver det stærkere, og sådanne komplikationer opstår ikke længere.

Når forskydningen er reduceret, skal du være forsigtig: led ikke barnet i den ømme arm, og belast det ikke med tunge genstande. Det er bedre at bruge "tøjler", når du går. Traumatiske forskydninger af store led (hofte, knæ, skulder) hos børn i de første tre leveår ses næsten aldrig.

Frakturer. Frakturer kan involvere forskellige typer skader på knoglens integritet. Frakturer opstår, når knoglen er skarpt bøjet, og den knækker, som om en grøn kvist var blevet bøjet for meget (en pilelignende fraktur). Ved subperiosteale frakturer beskadiges periosteumets integritet ikke, og knoglefragmenterne forskydes næsten ikke. Epifysiolyse er en fraktur i området omkring vækstbrusken. Sådanne frakturer forekommer hos børn, hvis knogler endnu ikke er færdige med at vokse, dvs. op til 14 år hos piger og op til 16 år hos drenge.

Frakturer kan være ufuldstændige, når knogledelene ikke adskiller sig langs hele deres tykkelse (revne, brud), og komplette, når fragmenterne adskiller sig langs hele knoglens omkreds. Følgende symptomer er karakteristiske for et brud: knogledeformation, smerte, unormal mobilitet på brudniveau, knasende bevægelser (krepitation), dysfunktion, hævelse og blødning. Deformation af lemmet er forbundet med forskydning af fragmenter; hos små børn, der oftest har brud og subperiosteale frakturer, kan der være ingen deformation. Ved brud med forskydning er deformationen særligt tydeligt synlig på de steder, hvor knoglen er tæt på lemmets overflade (nederste tredjedel af underarmen, skinnebenet, midterste tredjedel af skulderen). Smerter ledsager hvert brud. Samtidig kan små børn ved brud bruge det skadede lem - løft forsigtigt armen eller træd på foden. Kun en røntgenundersøgelse kan undgå en diagnostisk fejl. Unormal knoglemobilitet observeres kun ved et komplet brud. Knusende bevægelser skyldes friktion af ujævne brudflader på knoglefragmenter. Det er fraværende ved ufuldstændige brud, samt hvis muskler kommer ind mellem fragmenterne. Når man undersøger et barn med en arm- eller benskade, er det ikke nødvendigt at se efter alle tegn på et brud. To eller tre typiske tegn er ofte nok til at stille den korrekte diagnose. Derudover er det ikke altid muligt at undersøge små børn grundigt, da barnet af frygt for smerte modsætter sig undersøgelse.

I tilfælde af et brud skal barnet straks ydes førstehjælp. Først og fremmest er det nødvendigt at finde ud af omstændighederne ved skaden. Det er nødvendigt at afklæde barnet. Tøjet fjernes først fra det raske lem, derefter fra det berørte lem. Ved stærke smerter er det bedre at sætte stramt tøj eller sko på det berørte lem. Under undersøgelsen er det altid nødvendigt at sammenligne det berørte lem med det raske. Dette vil hjælpe med straks at bemærke nogle symptomer på skaden (tvungen stilling, begrænsning eller manglende bevægelse, hævelse, deformation, forkortelse af lemmet). Palper derefter omhyggeligt den berørte del af kroppen og find stedet med størst smerte.

Unormal mobilitet og knusning af knoglefragmenter bør aldrig bestemmes for ikke at forårsage yderligere lidelse for barnet og ikke forårsage smertechok. Ved åbne brud bør fragmenter ikke nedsænkes i sårets dybde, da dette efterfølgende kan føre til suppuration og betændelse i knoglen (osteomyelitis). Hvis barnets tilstand er alvorlig, skal det ligge ned under undersøgelsen. Det er ikke nødvendigt at løfte hovedet. For at forhindre opkast i at komme ind i luftvejene (og opkastning kan begynde når som helst) drejes barnets hoved til siden.

Ved førstehjælp til både lukkede og åbne brud (efter påføring af bandage og standsning af blødningen) er skinnebehandling obligatorisk. Det er nødvendigt for at undgå yderligere forskydning af fragmenter, lindre eller reducere smerter og forhindre skader på muskler, blodkar og nerver fra knoglefragmenter.

Til dette bruges skinner eller improviserede materialer. Standard- og improviserede skinner bruges til at immobilisere (immobilisere) det skadede lem. Normalt bruges forskellige improviserede materialer til kortvarig fiksering: brædder, pap, pinde, krydsfiner osv. Til spædbørn og småbørn er en skinne lavet af pap, foret med vat og fastgjort med en bandage, mest bekvem. I mangel af materiale til at lave en skinne af, er det nok at bandagere armen til kroppen, bøje den i albueleddet, og benet kan bandageres til det raske ben.

Ved brug af skinne skal to regler følges: mindst to nærliggende led (over og under brudstedet) skal være ubevægelige; bandagen må ikke komprimere store kar, nerver og knoglefremspring. Ved lukkede brud kan skinnen anvendes uden på tøjet; ved åbne brud efter påføring af bandagen og stop af blødningen fra såret. Påføring af skinnen skal være så smertefri som muligt. Det anbefales at have en hjælper til at støtte den skadede kropsdel ved brug af skinnen.

Husk: Det er bedre at lave en fejl og sætte en skinne på, når der ikke er noget brud, end ikke at sætte den på, når knoglen er beskadiget. Skinner er det første middel til at bekæmpe chok. Ubekvem transport og en ujævn vej med utilstrækkelig fiksering af det skadede lem kan forårsage denne formidable komplikation og forværre barnets allerede alvorlige tilstand.

Efter førstehjælp er ydet, skal barnet bringes til nærmeste traumeafdeling hurtigst muligt. Det er vigtigt at huske, at specialiseret traumebehandling kan kræve anæstesi, så det er bedre ikke at fodre små børn før dette, da opkastning er mulig under generel anæstesi.

Et kravebensbrud opstår, når man falder på en udstrakt arm eller på skulderens laterale overflade. Det er ikke vanskeligt at bestemme bruddet, da kravebenet er tydeligt synligt under huden. Ufuldstændige kravebensbrud er mest almindelige hos børn i de første tre leveår. Barnet er let vippet mod siden af skaden, med den raske hånd støtter det den skadede arm, og skulderbevægelserne er stærkt begrænsede på grund af smerte. For at yde førstehjælp skal den skadede arm hænges i en slynge bundet om halsen, eller armen skal bandageres til kroppen, bøjes ved albuen, og en bolster placeres mellem skulderens indre overflade og brystet i armhuleområdet.

En fraktur af overarmsknoglen er en alvorlig skade, der opstår ved fald på albuen, på strakt arm eller ved slag på skulderen. Den skadede arm hænger langs kroppen som en pisk, bevægelserne er begrænsede, der ses deformation, unormal mobilitet, knasende fornemmelse, hævelse og blødning. Ved subperiosteale frakturer kan det være, at ikke alle de anførte symptomer observeres. Ved transport er det nødvendigt at placere en skinne på en sådan måde, at både skulder- og albueleddene immobiliseres. Ved stærke smerter bør barnet gives analgin.

I tilfælde af brud på underarmens radius eller ulna er den mest bekvemme transportskinne af pap. Skinnen kan kun anbringes på underarmen og bandageres, så hånden ikke bøjer sig.

Rygmarvsfrakturer er ikke almindelige hos spædbørn. I en tidlig alder er de mulige på grund af fald fra stor højde (fra et husvindue, fra en altan) eller i trafikulykker. Mere end en tredjedel af et lille barns rygsøjle består af brusk. Dette gør den mere fleksibel, og i tilfælde af skade dæmper den stødet godt. I tilfælde af skade er brysthvirvelsøjlen oftest påvirket, og der opstår en kompressionsfraktur (kompression) af en eller to ryghvirvler. De vigtigste symptomer på skade er konstante smerter i skadesområdet, begrænset mobilitet i rygsøjlen og på skadestidspunktet vejrtrækningsbesvær (barnet kan ikke trække vejret i flere sekunder). Offeret skal straks bringes til hospitalet i liggende stilling på et hårdt skjold, på ryggen eller på maven.

Et bækkenbrud er en af de mest alvorlige skader, ofte ledsaget af stød og skader på indre organer. Bækkenet hos små børn er meget stærkt og elastisk. For at brække det kræves et meget kraftigt slag. Derfor forekommer sådanne brud hovedsageligt under trafikulykker, når man falder fra stor højde. Af de indre organer er urinrøret og blæren oftest påvirket. Efter skaden er barnet i alvorlig tilstand, kontakt med ham er vanskelig. Han indtager ofte en tvungen stilling, den såkaldte frøstilling - benene er spredt fra hinanden og bøjede i hofte- og knæleddene. Et karakteristisk symptom er "fastklemt hæl" - babyen er ikke i stand til at løfte sit ben ud af sengen. Smerter i bækkenknoglerne, blå mærker i lyskeområdet eller over skambenet, manglende evne til at urinere selv er typiske tegn på en alvorlig bækkenskade. Under ingen omstændigheder bør offeret vendes om på siden, sidde op eller stå på fødderne. Den bedste transportform er på et skjold. En pude lavet af et sammenrullet tæppe placeres under de bøjede og spredte knæ. Denne stilling giver muskelafslapning, reducerer smerter i brudområdet og forhindrer yderligere forskydning af fragmenterne. Analgin kan gives for at lindre smerter.

En lårbensfraktur opstår oftest ved fald fra en højde eller under aktive lege (kælkning, gynge, cykling). Tegnene på en lårbensfraktur er de samme som ved andre frakturer: smerter, nedsat lemfunktion, unormal mobilitet, knasende fornemmelse, deformation, hævelse. Førstehjælp kræver immobilisering af lemmet i hofte-, knæ- og ankelleddene. Tag to brædder og placer det ene på indersiden af låret og det andet på ydersiden (indre - fra perineum til hælen, ydre - fra armhulen til hælen). Skinner pakkes ind i vat og fastgøres med bandager. OBS! Transport uden immobilisering med skinner til frakturer er uacceptabelt, da barnet uden dem kan udvikle traumatisk chok. Om vinteren og i den kolde årstid skal barnet også varmes op, hvis det er muligt, gives varm te at drikke, men det bør ikke fodres: barnet kan have brug for bedøvelse, og efter at have spist kan det kaste op under og efter bedøvelsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]