Frakturer: generel information

Frakturer - mekanisk skade på knogler med en krænkelse af deres integritet. Gentagne brud på samme sted kaldes refraktur. Symptomer på brud er smerte, hævelse, blødning, crepitus, deformitet og lemmer funktion. Komplikationer af brud er fedtemboli, rums syndrom, nerveskade, infektion. Diagnosen er baseret på kliniske tegn og i mange tilfælde på radiografidata. Behandling omfatter anæstesi, immobilisering, om nødvendigt kirurgisk indgreb.

I de fleste tilfælde er bruddet resultatet af en enkelt signifikant kraftpåvirkning på normalt, generelt knogle. Patologiske frakturer er resultatet af en gennemsnitlig eller minimal styrke, der påvirker knoglen, svækket af en onkologisk eller anden sygdom. Stresfrakturer (for eksempel metatarsale knoglefrakturer) skyldes en konstant gentagen ekstern påvirkning på et specifikt område af knoglevæv.

[1], [2]

Patofysiologi af brud

Ved normale niveauer af Ca og D-vitamin og sunde knoglebrud heler inden uger eller måneder ved remodeling: nyt væv (callus) dannet inden uger, knogle erhverver en ny form med varierende hastighed: inden for få uger eller måneder. Og til sidst er det nødvendigt at gradvist genskabe normale bevægelser af tilstødende led, for fuld benopbygning. Imidlertid kan remodeling blive forstyrret, med ekstern kraft eller for tidligt startet bevægelse i leddene, en anden brud er mulig, hvilket normalt kræver re-immobilisering.

Alvorlige komplikationer er ikke typiske. Skader på arterierne er i nogle tilfælde mulige med lukkede supracondylære frakturer af humerus og lårben, men er sjældne i andre lukkede brud. Måske udviklingen af rums syndrom eller nerveskade. Åben frakturer prædisponerer for infektion af knogler, der er vanskelige at behandle. Ved brud på lange rørformede knogler kan en tilstrækkelig mængde fedt (og andre komponenter i knoglemarven) frigives, og fedtembolier kan komme ind i æverne i lungerne med udvikling af respiratoriske komplikationer. Intra-artikulære frakturer ledsages af beskadigelse af ledbrusk. Uregelmæssigheder på den fælles overflade kan omdannes til ar med udvikling af slidgigt og nedsat mobilitet af leddet.

Hvordan manifesteres brud?

Smerter er normalt af mellemlang sværhedsgrad. Inden for få timer udvikler ødem. Begge disse tegn svækkes gradvist efter 12-48 timer. Styrkelse af smerte senere giver denne periode anledning til at tænke på udviklingen af rums syndrom. Andre symptomer kan omfatte knoglesmerter under palpation, blå mærker, nedsat eller patologisk mobilitet, crepitus og deformitet.

En patient med tegn på brud undersøges for iskæmi, rums syndrom, nerveskade. Hvis der er et sår af blødt væv ved siden af bruddet, betragtes bruddet som åbent. Fraktur diagnosticeres med visualiseringsmetoder, der starter med direkte radiografi. Hvis brudslinjen ikke er indlysende, skal du undersøge knogletætheden, strukturen af trabekulaen og kortikalpladen for tilstedeværelsen af små tegn på brud. Hvis det med alvorlige mistanker om brud på radiografien ikke er synlig, eller yderligere detaljer er nødvendige for at vælge behandlingen, udføre MR eller KG. Nogle eksperter anbefaler at udforske og ledd distal og proksimal brud.

Radiografiske manifestationer af frakturer kan nøjagtigt beskrives med fem definitioner:

• type brud linje;
• dens lokalisering
• vinkel;
• forskydning;
• åbne eller lukkede brud.
  

Ved lokalisering er brudstykker opdelt i hovedfrakturer (muligvis involveret ledfladen), cervikale spines og diafysefrakturer (proksimale, midterste og distale tredje).

Klassificering af brud

Der er vedtaget en arbejdsklassifikation: frakturer, der omfatter flere stillinger.

1. Ved oprindelse er frakturer opdelt i traumatiske brud, der dannes, når der påføres en kraft, der overstiger knoglens styrke; og patologisk, der opstår, når der påføres små belastninger på degenereret knogle (for knogletumorer, osteomyelitis, cystisk dysplasi osv.).
2. Ifølge hudens tilstand er de opdelt i lukket, når huden ikke er beskadiget, eller der er hudabsorberinger; og åben, når der er et sår i brudets område.
3. Frakturniveauet skelnes: epifysisk (intraartikulær); metafyseal (i humusdelen); og diaphyseal frakturer.
4. På brudens linje er de opdelt i tværgående (forekommer med direkte virkning, så de kaldes også kofanger); Skew (på grund af en brud på en af de faste ender af lemmen); spiral (bruddet sker ved en fast ende af segmentet, oftere foden, med kroppens rotation langs aksen); langsgående (når den falder fra en højde på op til 3 m på det rette ben) "T" -formet (når den falder fra en højere højde, når ikke kun den langsgående deling af knoglen forekommer, men også en tværgående brud); lineær (med brud på flade knogler, fx kraniet, brystbenet); buler (med brud på kraniet knogler med indførelsen af et fragment i kraniet hulrum); kompression (med ryggvirvler med kildeformation) og andre, herunder "forfatterens" (Malgenia, LeFore, Potta, etc.);
5. Ved typen af forskydningsfragmenter. Med den rette akse af knoglen og afstanden mellem knoglefragmenterne til 5 mm betragtes bruddet som objektiv (da dette er den ideelle afstand til vedhæftning). I mangel af disse forhold kan fire typer forskydning noteres (oftere kombineret): langs længden, i bredden, i en vinkel langs aksen (roterende).
6. Efter mængde. Frakturer er opdelt i isolerede i regionen af et segment af kroppen og flere - i flere segmenter af kroppen (fx lår og skinne, bækken og rygsøjlen osv.). I forhold til en knogle kan frakturer være: enkelt, dobbelt, tredobbelt og flere (de betragtes som brudbrud).
7. For komplikationer er frakturer opdelt i ukompliceret, forekommende som en lokal proces, og kompliceret. Komplikationer af fraktur inkluderer shock, blødning (fx hofte eller bækkenfraktur blødning er 1-2 liter med retroperitoneal hæmatomdannelse), åbne frakturer, beskadigelse neurovaskulær tønde med et hul eller en overtrædelse i knoglefragmenterne og kombinerede flere brud, skader på indre organer, kombineret personskader, brud.
8. Børn kan danne to specifikke former for brud, der udvikler sig som følge af ufuldstændig dannelse og fleksibilitet af knoglen.

Subperiostealfrakturer (som "grønne kvist") uden anatomiske forstyrrelser af periosteum - tilhører kategorien af lungerne, da de vokser sammen om 2-3 uger.

Osteoepifiziolizy - frakturer med en margin på vækst plade (som regel skulderen og underarmen i albueleddet) - de mest alvorlige brud, som det sker asepticheskak nekrose af hovedet og knogler stoppe voksende i væksten pladen. Klinik og diagnose af brud

Patologiske brud forårsaget af maligne tumorer er smertefri, med alle andre symptomer.

For brud, såvel som for andre skader, er de vigtigste symptomer: smerte (men det er meget skarpt), stigende, når man forsøger at flytte eller indlæse; som bestemmer udviklingen af smertekontraktur (krænkelse af lemmernes funktion) og symptom på reduktion (den skadede forsøger ubegrænset at begrænse bevægelsen, presse det skadede segment til bagagerummet eller andet intakt lem); ødemer og blå mærker (men deres sværhedsgrad er større end med andre lukkede skader).

For frakturer er følgende specifikke symptomer karakteristiske: ond lemposition, patologisk mobilitet, knoglekrempning under palpation af brudzonen. Især disse symptomer skyldes ikke muligheden for udvikling af komplikationer, chok, aggressiv reaktion hos offeret. Men hvis de er synlige ved øjet eller bestemt ved omhyggelig palpation, er diagnosen ubestridelig.

Kun i tvivlsomme tilfælde kan man anvende metoder: trækkraft (forsigtig strækning af det skadede segment) eller kompression (let klemning af lemssegmentet langs benets akse). En kraftig stigning i smerte er et tegn på en mulig brud. For brud på rygsøjlen og bækkenet er et symptom på den syede hæl (offeret kan ikke rive sit ben fra sengen). For ribbenbrud er brystslag i vejrtrækningen, smerte og vanskeligheder ved hoste karakteristiske.

Ofre med en klar klinik frakturer eller i tvivlstilfælde, skal afleveres til modtagelse af et hospital eller en fuldt udstyrede traumecentre (nylig traume centre er placeret i tilpassede lokaler og ikke har muligheden for at yde akut traumepatienter på et passende niveau, omregnes til hit recovery-mode).

På hospitalsniveau skal en traumatolog nødvendigvis have følgende aktiviteter; anæstesiafraktur, røntgendiagnose og dokumentation, omplacering og terapeutisk immobilisering.

[3], [4], [5]

Nogle typer frakturer

Stressbrud

Små brud, der opstår som følge af gentagen kraft. Oftest observeres de i de metatarsale knogler (normalt løbere), mindre ofte i de peroneale og tibiale knogler. Symptomer omfatter den gradvise udvikling af intermitterende smerter, hvis intensitet stiger sammen med belastningen og til sidst bliver permanent. Nogle gange er hævelse mulig. Ved undersøgelse findes lokal knoglesmerter. Udfør radiografi, men i starten kan resultatet være falsk-negativt. Mange sådanne brud behandles formodentlig, og radiografi gentages efter 1-2 uger, når callus kan blive synlig. Behandling omfatter hvile, forhøjet lemposition, analgetika og i nogle tilfælde immobilisering. MR- eller CT-scanning er sjælden.

Epifizyeolizy

Knoglevæv vokser i længden på grund af vækstzoner eller vækstpladen (epifysen), som er begrænset af metafysen (proksimal) og epifysen (distalt). Alder, når vækstzonen lukker og knoglevækst stopper, varierer afhængigt af typen af knogle, men vækstpladen i alle knogler forsvinder i slutningen af puberteten.

Vækstzonen repræsenterer den svageste del af knoglen, og i tilfælde af kraft bryder den normalt først. Frakturerne i vækstzonen er klassificeret i henhold til Salter-Harris-systemet. Vækstfremgang i fremtiden er karakteristisk for type III, IV og V og er ikke typisk for type I og II.

Type I er en fuldstændig adskillelse af vækstpladen fra metafysen med eller uden forspænding. Type II forekommer oftest, brættelinjen fra vækstpladen passerer til metafysen af knoglen med dannelsen af en metafysisk rygsøjle, undertiden meget lille. Type III - intra-artikulær fraktur af epifysen. Type IV - en kombination af intra-artikulær fraktur af epifysen med en fraktur af den metafyseale knogle. Type V forekommer sjældnere end andre typer, er en kompression fraktur af vækstpladen.

Fraktpladen fra vækstpladen skal mistænkes hos barnet med lokal ømhed i denne zone. Disse frakturer er klinisk adskilt fra blå mærker med en cirkulær karakter af smerte. Med brudstykker I og V kan røntgenbilleder være normale. I dette tilfælde kan sådanne brudstykker undertiden differentieres af mekanismen for skade (et brud i retning af længdeaksen af knoglen eller kompressionen). For typerne I og II anvendes lukket behandling normalt; III og IV typer har ofte brug for OVF. Patienter med type V-epifysiolyse bør være under tilsyn af en pædiatrisk ortopæd, da disse læsioner næsten altid fører til vækstforstyrrelser.

[6], [7], [8], [9]

Røntgendiagnose af brud

Med tydelige tegn på brud og i tvivlsomme tilfælde, radiologi, bør undersøgelsen udføres uden fejl, da roentgenogrammet er et lovligt dokument, der bekræfter forekomsten af en brud.

For at bestemme typen af forskydning af knoglefragmenter, bør radiografi udføres i mindst to fremspring. I tilfælde af brud på segmenter med små knogler (håndled, håndled, fod og ankel led, cervikal rygsøjlen) udføres radiografi i tre fremspring. Radiografier i tilstedeværelsen af en brud gives til offerets hænder eller opbevares for livet i arkiverne på sundhedsanlægget.

Beskrivelse af røntgenbillederne udføres i henhold til en bestemt ordning:

• datoen for radiografi og antallet af røntgenbilleder (for at dokumentere studiernes dynamik, da hvert offer normalt udføres 4-6 undersøgelser for at overvåge stående af fragmenter og processen med brudfusion);
• det anatomiske segment reflekteret på roentgenogrammet er angivet, og antallet af fremskrivninger;
• i tilstedeværelsen af en brud: angiver dens placering og type-niveau, brudlinje, forskydning af knoglefragmenter;
• Giv en diagnose af røntgenstråling af diagnosen;
• under brudfusionsprocessen foretages en vurdering af stående af knoglefragmenter og tilstanden af knoglekalus.

Behandling af en brud

Umiddelbar behandling omfatter anæstesi og, hvis man mistænker for ustabilitet eller brud på lange knogler, spaltning. Når en åben fraktur er nødvendig, er der brug for en steril bandage, tetanus profylakse og bredspektret antibiotika (for eksempel en kombination af anden generation cephalosporiner og aminoglycosider).

Med rotations- og / eller vinkelforskydning og deformation vises omplaceringen. Undtagelser er diafyseale frakturer hos børn, hvor remodeling gradvist korrigerer visse vinkeldrejninger, og sammenligning af knoglefragmenter ende-til-ende kan stimulere knoglevækst, som derefter kan blive overflødig.

Kirurgisk behandling kan bestå i fiksering af knoglefragmenter med metalstrukturer [åben reposition og intern fixering (ORVF)]. OVFF er vist på:

• intraartikulære frakturer med forskydning (til en nøjagtig sammenligning af artikulære overflader);
• med visse brud, når der kræves mere pålidelig fiksering af knoglefragmenter;
• hvis det lukkede lager ikke er effektivt
• hvis brudlinjen passerer gennem svulsten (der vil ikke være nogen normal knogleheling i denne zone).

Siden ORVF tilvejebringer strukturel stabilisering umiddelbart efter end letter tidlig mobilisering af patienten, fremgangsmåden vist i kliniske tilfælde hvor langvarig immobilisering nødvendigt for dannelsen og callus remodeling er ikke ønskeligt (for eksempel lårbenshalsen brækket). Kirurgisk behandling er nødvendig for mistanke skader store skibe (for at gendanne dem), i åbne brud (til skylning, sanitet og forebyggelse af infektion) eller efter et mislykket forsøg lukket reduktion (for åben reduktion og i nogle tilfælde, intern fiksering).

Uanset om en omplacering og / eller kirurgi er påkrævet eller ej, er den normalt immobiliseret med indfangning af proximalt og distalt beliggende ledd fra den. Normalt forbliver støbt i uger eller måneder, men du kan også bruge dæk, især hvis brudene heler hurtigere ved tidlig mobilisering. Behandling i hjemmet omfatter sådanne støttende foranstaltninger som hvile, koldt, presserende bandage og forhøjet lemposition.

Patienten er forklaret, at det er nødvendigt at straks søge hjælp, når der er tegn på rumssyndrom.

Rehabiliteringsbehandling

Restorativ behandling af brud (rehabilitering) efter omplacering og immobilisering kan udføres af en kirurg. Det skal starte så hurtigt som muligt. Når repositionering kvalitet, hovedretningen rehabilitering omfatter: akkumulering af calcium i brudzonen (tildeling calciumpræparater, samt organer til fremme dens assimilation: methandrostenolone og methyluracil; lokalt elektroforese kan anvendes calciumchlorid); og forbedring i denne zone med mikrocirkulation ved hjælp af mikrobølgebehandling eller magnetoterapi. Ved tilstedeværelse af samtidige sygdomme skal Vasa lemmer nødvendigvis skal udføres af deres omfattende behandling som skader sig selv forårsager dem forværring, og nedsat blodgennemstrømning medfører forsinke frakturheling.

Efter fjernelse af immobilisering skal leddene udvikles og muskelvævet genoprettes. Dette sker ved metoden for passiv og aktiv terapeutisk træning, massage, udvikling af bevægelser i leddet "gennem smerte og tårer". Det er meget lettere at udvikle i varmt vand med salt (1 spsk pr. Kop vand). Effektive bade med forskellige salte, helst hav, hydromassage fra fingerspidserne til midten, brugen af mudder; bedre end saltvand med jod, svovl eller radon, magnetoterapi. I mangel af metalstrukturer kan mikrobølgebehandling og elektroforese med kaliumiodid, lidase eller ronidase anvendes. Når kontrakturer kan bruge phonophorese hyaluronidasepræparater, men med stor forsigtighed, da prsleultrazvukadrugie fysioterapi teknikker er kontraindiceret i seks måneder. Kun fuldstændig genoprettelse af lemmernes funktion er en indikation for lukning af sygeorlov. Med udviklingen af komplikationer eller ineffektivitet i rehabiliteringsforanstaltninger er offeret registreret for handicap.