Kraniel osteosyntese

Osteosyntese er en operation, hvor kirurgen genopretter knoglens integritet (forbinder fragmenterne). Der er to typer af en sådan operation: intern og ekstern transossøs osteosyntese.

Ved ekstern osteosyntese foretages forbindelsen ved hjælp af specielle apparater; ved immersionsosteosyntese anvendes forskellige fiksatorer (skruer, stifter, søm) til at holde knoglefragmenterne fast.

Formålet med denne kirurgiske metode er at sikre knoglefragmenternes immobilitet, indtil de er fuldstændigt fusioneret.

Transossøs osteosyntese ifølge Ilizarov

I 1950 opfandt Gavriil Abramovich Ilizarov en kompressions-distraktionsanordning bestående af stænger, ringe og eger og designet til at fiksere knoglefragmenter.

4 stænger forbundet med 2 ringe, hvori krydsede eger er stramt spændt, fastgør ikke kun knoglerne sikkert, men styrer også den komplekse biologiske proces i knoglevævsudviklingen - kompression og strækning (kompression og distraktion).

Ilizarov-apparatet tillader til en vis grad at bevare musklernes funktionalitet og mobiliteten af tilstødende led, hvilket generelt sikrer den hurtigst mulige fusion af knoglefragmenter.

Transossøs osteosyntese kan udføres ved frakturer af skinneben og ben, men oftest udføres den ved lukkede, komminuterede frakturer (især med flere fragmenter).

Transossøs kompressions-distraktionsosteosyntese

Efter at ekstrafokal kompressions-distraktionsosteosyntese begyndte at blive brugt i kirurgi, var lægerne i stand til at behandle flere frakturer med succes uden at forstyrre frakturområdet direkte.

Fordelene ved denne metode er lavt traume, evnen til at opretholde ledmobilitet og åben adgang til de berørte områder, hvilket muliggør hudpleje.

Transossøs osteosyntese ved hjælp af eksterne fikseringsanordninger kræver organiseret arbejde fra alt personale, et godt teknisk grundlag samt en vis viden og erfaring fra sundhedspersonale (junior-, mellemniveau-personale og læger).

Klargøringen af apparaterne udføres af en metaltekniker, som foretager individuelle justeringer, udfører reparationer osv.

Lukket transossøs osteosyntese

Transossøs osteosyntese er som nævnt opdelt efter metode i ekstern (kompression-distraktion) og nedsænket osteosyntese. Nedsænket osteosyntese kan igen være åben eller lukket, hvor en hul metalstang, efter at alle fragmenterne er matchet, indsættes i den medullære kanal af den brækkede knogle gennem et lille snit. Staven indsættes ved hjælp af en guide (som derefter fjernes), og operationen udføres under røntgenkontrol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilokal transossøs osteosyntese

Bilokal osteosyntese blev udviklet til behandling af pseudoartrose. Hovedproblemet med denne ortopædiske sygdom var, at konservativ behandling ikke førte til den ønskede effekt, og efter operationen forekommer der tilbagefald i langt de fleste tilfælde.

Bilokal osteosyntese ordineres til løse pseudoartroser, forkortelse på mere end 1,5 cm og udtyndede fragmenter.

Et falsk led er en patologisk mobilitet i enhver del af skelettet, oftest forekommer patologien i skinnebensområdet. Behandlingen involverer to faser - bilokal transossøs osteosyntese og knogleplastikkirurgi.

Bilokal osteosyntese involverer fjernelse af det falske led og samtidig forlængelse og kosmetisk fortykkelse af lemmet. Lemmet forlænges efter en kunstig knoglefraktur (osteotomi) ved at briste epifysezonen.

Trods de positive resultater er risikoen for tilbagefald af patologien fortsat høj, og det fulde behandlingsforløb tager omkring 2 år.

Transossøs osteosyntese viser positive resultater i behandlingen af pseudoartrose og patologier i lange rørknogler; denne metode er også indiceret til osteomyelitis (der er ingen forværring af sygdommen under behandlingen).

Ved hjælp af enheden elimineres både det falske led og knogledeformation (hvis nødvendigt).

I tilfælde af atrofisk pseudoartrose er den åbne metode til knoglefusion ineffektiv; i dette tilfælde anbefales det at blotlægge knoglefragmenterne og skabe modlateral kompression med stifter.

Efter knoglen er helet, forlænger kirurger den ved hjælp af apparater og osteotomier.

Som enhver anden metode har osteosyntese sine ulemper, blandt hvilke er muligheden for skade på store kar, nervestammer, hud, inflammatoriske processer omkring egerne, kosmetiske defekter og ulejlighed.

Det tager ret lang tid at anvende enheden, derudover skal kirurgen have en vis træning, og der er også vanskeligheder med at udskifte nålene.

Eksperter anbefaler denne metode til åbne frakturer, der ledsages af betydelig vævsknusning, samt til skader eller ukorrekt helede frakturer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]