Bryde på skulderens rotator manchet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

S46.0. Traumer i senderen på skulderens rotator manchet.

Hvad forårsager et brud på skulderens rotator manchet?

Brytningen af sener, som er en del af skulderens rotator manchet, er som regel en komplikation af skulderforskydning. Ofte er senerne af alle tre muskler beskadiget på samme tid, men isolerede brud på sener i den supraspinøse muskel eller kun de subakutte og små runde muskler er mulige.

Anatomi af skulderens rotator manchet

Under rotator cuff skulder forstå perednenaruzhnuyu del af kapslen af skulderleddet, som er sammenvævede senen af supraspinatus, infraspinatus og små runde muskler. Sidstnævnte er fastgjort til sidefacetterne af humerusens store tuberkul. Sådanne anatomiske nærhed muskel fiksering traumatologists lov til at kombinere dem i en gruppe (rotator cuff skulder), selv om de er forskellige funktioner: supraspinatus musklen fjerner skulder anteriort og udad, infraspinatus og teres minor muskler - skulder rotatorer udad.

[1], [2], [3]

Symptomer på ruptur af rotator manchet på skulderen

For at afsløre brydningen af rotatorcuffen på skulderen i tidlige stadier er vanskelig, da det kliniske billede er sløret af symptomerne på skulderforskydning og efterfølgende immobilisering med en gipsbandage. Normalt behandles patienter efter længerevarende rehabiliteringsbehandling, hvilket ikke fører til succes.

Patienter klager over forringet skulderled funktion, smerte, træthed og en følelse af ubehag i det.

Diagnose af ruptur af rotator manchet på skulderen

Historie

I anamnese - en forskydning af skulderen med efterfølgende lang mislykket behandling.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Palpation bestemmes af ømhed i regionen af den store tuberkel. Især kendetegnet ved bevægelsesforstyrrelser - kan ikke trække skulderen tilbage. Når man forsøger at udføre denne bevægelse, trækkes hånden aktivt fra kroppen ved 20-30 °, og trækkes derefter op med skulderen (Leclercs symptom). Antallet af passive bevægelser er komplet, men hvis du tager din skulder og ikke holder den, falder hånden (et symptom på den faldende arm). Desuden fremstår der med et passivt tilbagetrækning af skulderen et symptom på en smertefuld hindring for skulderets passage af det vandrette niveau, der stammer fra reduktionen af podkromialnogo rummet.

Det skal bemærkes, at når torsoen er vippet fremad, trækker patienten aktivt skulderen fremad og ud til 90 ° eller mere. Normalt den lodrette position af kroppen skulder bortførelse sker på følgende måde: skæring, supraspinatus musklen presser caput humeri til glenoid hulrum, hvilket skaber en støtte og derefter deltoid handlinger på den lange arm af humerus. Når senderen af den subakutte muskel brydes, lukker skulderleddet ikke tæt, sammentrækningen af deltoidmusklen fører til et skift af skulderets opadgående hoved, i.en. I positionen af subluxation, fordi akserne af humerus og artikulær hulrum ikke falder sammen. Når stammen er vippet, kombineres disse akser, sammentrækningen af deltoidmusklen kan lukke skulderleddet og holde lemmen i vandret position.

I de senere stadier af traumet kan et symptom på den "frosne skulder" forekomme, når den passive fjernelse af den bliver umulig på grund af udslettelsen af Riedels lomme.

AF Krasnov og V.F. Miroshnichenko (1990) afslørede og patogenetisk underbyggede et nyt symptomkarakteristik for bruddet på skulderens rotator manchet, et symptom på "faldende flag for skakklokken". Tjek det som følger: Patienten bliver bedt om aktivt eller passivt (støtte albuen med en sund hånd) for at tage en arm til fronten til det vandrette niveau, hvor midterpositionen ligger mellem supination og pronation. Bøj derefter armen ved albueforbindelsen til en 90 ° vinkel. I denne stilling holder ikke underarmen sig og falder til den mediale side (som et flag af et skakklok med tidstryk) og roterer skulderen indad. Årsagen er fraværet af antagonister til de interne rotatorer og manglende evne til at holde skulderen vægtet af den bøjede underarm, i en position mellem mellem supination og pronation.

Laboratorie- og instrumentforskning

I modsætning arthrografi skulderleddet at bryde manchet karakteristisk kontrastmiddel podakromialnoy påfyldning taske, som normalt ikke er rapporteret til fælles, og et fald eller forsvinden podakromialnogo plads.

Differentiel diagnose af ruptur af rotator manchet på skulderen

Rotatormanchetbruddet skal differentieres fra aksillær nervebeskadigelse, hvilket er indikeret af atrio og atrofi af deltoidmuskel og tab af hudfølsomhed langs yderfladen af den øvre tredjedel af armen.

[4], [5], [6]

Behandling af ruptur af rotator manchet på skulderen

Kirurgisk behandling af ruptur af rotator manchet på skulderen

Behandling af denne patologi er kun hurtig. Den mest almindeligt anvendte Kodmanom foreslåede "sabel" indsnit, der strækker sig fra midten af bladet og parallelt med rygsøjlen gennem acromion nedad for 5-6 cm. Traverse trapezius musklen og acromion, deltoid lagdelt, snittet fibrøs plade dækker supraspinatus musklen og podakromialnuyu taske og nåede skulderens roterende manchet I de seneste tilfælde er skulderen fjernet og sutureres stærk suturmateriale trækkes sammen enderne af sener. Såret blev syet i lag, herunder acromion, som holdes sammen med to silkesuturer. Endelighed torakobrahialnoy fast gips bandage i 4-6 uger i et funktionelt gunstig position.

Det skal bemærkes, at kirurgiske indgreb med brud på skulderens rotator manchet er variable og afhænger af typen af skade, dets foreskrevne og sekundære ændringer i skadeområdet.

I de tidlige stadier af traumer, især når sener revet fra tuberklerne, kan interventionen udføres fra anterior anterior adgang uden dissektion eller resektion af acromion. I de sene stadier, når der er degenerering af sener, deres forkortelse og grovdannelse med grove ar med omgivende væv, er det ikke muligt at sy dem. Tyet til plastikkirurgi Debeyra (flytning fastgørelse supraspinatus) og Pat-Goutal (samtidig bevægelse af supraspinatus, infraspinatus og små runde muskler) muliggør fjernelsen af defekten rotator cuff.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed

Evnen til at arbejde er normalt genoprettet 3-4 måneder efter operationen.