Rift i skulderens rotatormanchet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S46.0. Skade på rotatorcuff-senen.

Hvad forårsager en rotatormanchetruptur?

Bristning af senerne, der udgør rotatorcuffen, er normalt en komplikation af en skulderdislokation. Oftest beskadiges senerne i alle tre muskler samtidigt, men isolerede bristninger af supraspinatus-senerne eller kun infraspinatus- og teres minor-musklerne er også mulige.

Rotatormanchettens anatomi

Rotatorcuffen er den anterolaterale del af skulderledskapslen, hvori senerne i supraspinatus-, infraspinatus- og teres minor-musklerne er vævet ind. Sidstnævnte er fastgjort til de tilstødende facetter af den større tuberkel på overarmsknoglen. En sådan anatomisk nærhed af muskelfikseringen gjorde det muligt for traumatologer at kombinere dem i én gruppe (rotatorcuffen), selvom de adskiller sig i funktion: supraspinatus-musklen abducerer skulderen fremad og udad, infraspinatus- og teres minor-musklerne roterer skulderen udad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på en rotatormanchetruptur

Det er vanskeligt at opdage en rotatorcuff-ruptur på et tidligt stadie, da det kliniske billede maskeres af symptomer på en skulderdislokation og efterfølgende immobilisering med gips. Patienter søger normalt hjælp efter længerevarende rehabiliteringsbehandling, der ikke har været vellykket.

Patienter klager over dysfunktion i skulderleddet, smerter, træthed og en følelse af ubehag i det.

Diagnose af en rotatormanchetruptur

Anamnese

Anamnese: skulderdislokation efterfulgt af langvarig mislykket behandling.

Inspektion og fysisk undersøgelse

Palpation afslører smerter i området omkring den større tuberkel. Bevægelsesforstyrrelser er særligt karakteristiske - skulderen kan ikke abduceres. Ved forsøg på at udføre denne bevægelse abduceres armen aktivt fra kroppen med 20-30° og trækkes derefter op sammen med skulderbæltet (Leclercqs symptom). Omfanget af passive bevægelser er fuldt, men hvis skulderen abduceres og ikke holdes, falder armen (symptom på en faldende arm). Derudover opstår der ved passiv abduktion af skulderen et symptom på smertefuld obstruktion af skulderen, der passerer det horisontale niveau, som opstår på grund af et fald i det subakromiale rum.

Det skal bemærkes, at når kroppen vippes forover, abducerer patienten aktivt skulderen fremad og udad til 90° eller mere. Normalt, når menneskekroppen er i en lodret position, abduceres skulderen på følgende måde: Ved at trække sig sammen presser supraspinatus-musklen hovedet af overarmsknoglen mod glenoidhulen, hvilket skaber støtte, og derefter virker deltoidmusklen på den lange arm af overarmsknoglen. Når infraspinatus-senen brister, lukker skulderleddet ikke, og sammentrækning af deltoidmusklen fører til en forskydning af overarmsknoglens hoved opad, dvs. til en subluksationsposition, da akserne for overarmsknoglen og glenoidhulen ikke falder sammen. Når kroppen vippes, er disse akser justeret, og sammentrækning af deltoidmusklen kan lukke skulderleddet og holde lemmet i en vandret position.

I de senere stadier af skaden kan der opstå et "frossen skulder"-symptom, når selv passiv abduktion bliver umulig på grund af udslettelse af Riedel-posen.

AF Krasnov og VF Miroshnichenko (1990) identificerede og patogenetisk underbyggede et nyt symptom, der er karakteristisk for en rotatorcuff-ruptur - symptomet på "et skakurs faldende flag". Det testes som følger: Patienten bedes aktivt eller passivt (ved at støtte albuen med den raske hånd) bevæge armen fremad til et vandret niveau, hvorved den indtager en mellemposition mellem supination og pronation. Derefter bøjes armen ved albuen til en vinkel på 90°. I denne position er underarmen ikke understøttet og falder til den mediale side (som et skakurs flag i tidsnød), hvorved skulderen roteres indad. Årsagen er manglen på antagonister til de indre rotatorer og manglende evne til at holde skulderen, der er vægtet af den bøjede underarm, i en position mellem supination og pronation.

Laboratorie- og instrumentstudier

Ved kontrastartrografi af skulderleddet er en manchetruptur karakteriseret ved fyldning af den subakromiale bursa, som normalt ikke er i kontakt med leddet, med kontrastmiddel, og en formindskelse eller forsvinden af det subakromiale rum.

Differentialdiagnose af rotatormanchetruptur

En rotatorcuff-ruptur bør differentieres fra en aksillær nerveskade, som indikeres ved atoni og atrofi af deltoidmusklen og tab af kutan følsomhed over den ydre overflade af den øverste tredjedel af armen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af en rotatormanchetruptur

Kirurgisk behandling af rotatormanchetruptur

Den eneste behandling af denne patologi er kirurgi. Den mest almindeligt anvendte metode er "sabel"-incisionen foreslået af Codman, som løber fra midten af skulderbladet og parallelt med den gennem acromion og nedad med 5-6 cm. Trapeziusmusklen og acromion krydses, deltoideusmusklen dissekeres, den fibrøse plade, der dækker supraspinatusmusklen og den subakromiale bursa dissekeres og når skulderens rotatorcuff. I nyere tilfælde abduceres skulderen, og enderne af de sammenvoksede sener sys sammen med kraftigt suturmateriale. Såret sys lag for lag, inklusive acromion, som fastgøres med to silkesuturer. Lemmet fikseres med en gipsbandage i 4-6 uger i en funktionelt fordelagtig position.

Det skal bemærkes, at kirurgiske indgreb for rotatorcuff-rupturer er variable og afhænger af skadens type, dens varighed og sekundære ændringer i skadeområdet.

I de tidlige stadier af en skade, især når sener rives fra tuberklerne, kan interventionen udføres fra den anterolaterale tilgang uden dissektion eller resektion af acromion. I de senere stadier, når sener degenererer, forkortes og smelter sammen med ru ar til det omgivende væv, er det ikke muligt at sy dem sammen. Man tyr til plastikkirurgi Debeyre (bevægelse af supraspinatus-musklens tilhæftede) og Pat-Goutalier (samtidig bevægelse af supraspinatus-, infraspinatus- og teres minor-musklerne), som muliggør eliminering af rotatorcuff-defekten.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen genoprettes normalt 3-4 måneder efter operationen.