Brud på overarmsknoglen på det sted, hvor albueleddet dannes

ICD-10-kode

S42.4. Fraktur af den nedre ende af overarmsknoglen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Albueleddets anatomi

Albueleddet dannes af overarmsknoglen (humerus), ulnasknoglen (ulna) og radiussknoglen (radius), som forbinder tre par ledflader: humero-ulnar - mellem blokken af humeruskondylen og ulnas lunate hak; humeroradial - mellem hovedet af humeruskondylen og radiusens hoved; og radio-ulnar - mellem hovedet af radius og ulnas radiale hak.

Humero-ulnarleddet kan bøjes og strækkes, hvis rækkevidde er begrænset af processus coronoideus i ulna foran og processus olecranon i ulna bagpå. Humeroradialleddet er mere mobilt. Ud over fleksion og ekstension kan det rotere udad og indad. Kun rotationsbevægelser er mulige i radioulnarleddet.

Alle tre led er placeret i et enkelt lukket hulrum, begrænset af ulnakapslen. Kapslen er fortykket på siderne af de kollaterale ulnar- og radiusligamenter, som fastgør humeruskondylerne til underarmens knogler. Af albueleddets andre kraftige ledbånd bør nævnes radius' ringformede ligament, som dækker dens hals og hoved uden at smelte sammen med dem. Det er fastgjort i begge ender til ulna og holder radioulnarleddet som en krave.

Vena brachialis og arteria brachialis passerer langs den forreste overflade af albueleddet, som på niveau med radiushalsen deler sig i arteria radialis og arteria ulnaris. Medianusnerven er også placeret her i albuebøjningsområdet. Ulnarnerven passerer langs den posteromediale overflade af albueleddet og bøjer sig omkring den indre epikondyl.

Blodforsyningen til albueleddet varetages af et netværk dannet af forgreningen af arteria brachialis. Ledkapslen er innerveret af nervus medianus, nervus radialis og nervus ulnaris.

[ 4 ], [ 5 ]

Humeruskondylfrakturer

Skader på følgende sektioner, der udgør humeruskondylen, er mulige: humerus indre og ydre epikondyler, humeruskondylens hoved, blokken og selve kondylen i form af lineære T- og Y-formede frakturer.

Frakturer af humerus epikondylerne

Frakturer af humerus epikondyler klassificeres som ekstraartikulære skader og forekommer oftest hos børn og unge.

Skademekanismen er indirekte - overdreven deviation af underarmen indad eller udad (avulsionsfrakturer), men den kan også være direkte - et slag mod albueleddet eller et fald på det. Den indre epikondyl i overarmsbenet er oftest påvirket.

Symptomer og diagnose af en fraktur af humerus epikondylerne

Anamnese, undersøgelse og fysisk undersøgelse. Patienten er bekymret over smerter på skadestedet. Hævelse og blå mærker er også synlige her. Palpation afslører smerter, nogle gange et mobilt knoglefragment og krepitation. Leddets ydre markører er forstyrrede. Normalt danner epikondylernes og olecranons fremspringende punkter en ligebenet trekant, når underarmen bøjes, og når albueleddet strækkes, divergerer punkterne og danner en lige linje - en trekant og Huthers linje. Forskydning af epikondylen fører til deformation af disse konventionelle figurer. Bevægelser i albueleddet er moderat begrænsede på grund af smerte. Af samme grund, men mere udtalt, er der en begrænsning af rotationsbevægelser i underarmen og håndens fleksion i tilfælde af en fraktur af den indre epikondyl og håndens ekstension i tilfælde af en skade på humerus' ydre epikondyl.

Laboratorie- og instrumentundersøgelser. Diagnosen opsummeres ved røntgenundersøgelse af albueleddet i direkte og laterale projektioner.

Behandling af humerus epikondylfraktur

Ved frakturer uden forskydning eller i tilfælde hvor fragmentet er placeret over ledspalten, anvendes konservativ behandling.

Efter procainblokade af frakturzonen immobiliseres lemmet med gips fra den øverste tredjedel af skulderen til hovedet af metakarpalknoglerne med underarmen placeret mellem supination og pronation. Albueflektion er 90°, håndleddet er strakt i en vinkel på 30°. Immobiliseringsperioden er 3 uger. Derefter ordineres rehabiliteringsbehandling.

Hvis der registreres en betydelig forskydning af fragmentet, udføres en lukket manuel repositionering. Efter anæstesi afbøjes underarmen mod den frakturerede epikondyl, og fragmentet presses mod moderlejet med fingrene. Underarmen bøjes i en ret vinkel. En cirkulær gipsafstøbning anlægges fra den øverste tredjedel af skulderen til hovederne på metakarpalknoglerne i 3 uger, hvorefter afstøbningen gøres aftagelig i 1-2 uger. Der ordineres en genoprettende behandling.

Kirurgisk behandling. Nogle gange, når underarmen er dislokeret, rives den mediale epikondyle af og klemmes i ledhulen. Derfor genoprettes albueleddets funktioner ikke efter repositionering af underarmen ("ledblok"), og smertesyndromet fortsætter. Røntgenbilledet viser en klemt epikondyle i overarmsbenet. Akut operation er indiceret. Albueleddet åbnes indefra, hvorved det afrevne område af epikondylen blotlægges. Ledrummet åbnes ved at vippe underarmen udad. Det klemte knoglefragment med de muskler, der er fastgjort til det, fjernes med en enkelttandskrog. Denne manipulation skal udføres meget forsigtigt, da epikondylen kan blive klemt af ulnarnerven. Det iturevne knoglefragment fastgøres til moderens leje med en nål, en skrue, og hos børn sys epikondylen med transossøse catgut-suturer. Immobiliseringsperioderne er de samme som ved konservativ behandling.

Omtrentlig varighed af invaliditet. Ved frakturer uden forskydning genoprettes arbejdsevnen inden for 5-6 uger. I andre tilfælde er tilbagevenden til arbejdet efter en fraktur af humerus laterale epikondyl tilladt inden for 5-6 uger og af den indre epikondyl inden for 6-8 uger.

Frakturer af humerushovedet og trochlea

Frakturer af kondylens hoved og trochlea i humerus, som separate nosologiske former for skade, er meget sjældne.

Symptomer og diagnose af brud på humeruskondylens hoved og trochlea

Anamnese, undersøgelse og fysisk undersøgelse. Frakturerne er intraartikulære, hvilket bestemmer deres kliniske billede: smerter og begrænsning af albueleddets funktioner, hæmartrose og betydelig hævelse af leddet, et positivt symptom på aksial belastning.

Laboratorie- og instrumentundersøgelser. Diagnosen bekræftes ved radiografi.

Behandling af fraktur af humerushovedet og trochlea

Konservativ behandling. Ved frakturer uden forskydning udføres punktering af albueleddet, hæmartrose elimineres, og 10 ml 1% procainopløsning administreres. Lemmet fikseres med gips i en funktionelt fordelagtig position fra den øverste tredjedel af skulderen til metakarpofalangealleddene i 2-3 uger. Derefter begynder de at udvikle bevægelser, og immobilisering anvendes som aftagelig i yderligere 4 uger. Restaurerende behandling fortsætter efter at gipsen er fjernet.

Ved frakturer med forskydning udføres lukket manuel repositionering. Efter anæstesi strækkes armen ud ved albueleddet, der skabes et træk langs underarmens længdeakse og hyperekstenderes, i et forsøg på at udvide albueleddets gab maksimalt. Det iturevne fragment, der normalt er placeret på den forreste overflade, reduceres af kirurgen ved hjælp af tommelfingrenes tryk. Lemmet bøjes i en vinkel på 90° med underarmen proneret og fikseres med gips i 3-5 uger. Aktiv terapeutisk gymnastik ordineres, og immobiliseringen opretholdes i yderligere en måned.

Kirurgisk ligering. Hvis lukket justering af fragmenterne er umulig, udføres åben repositionering og fiksering af fragmenterne med Kirschner-tråde. Det er nødvendigt at indsætte mindst to tråde for at udelukke mulig rotation af fragmentet. Lemmet immobiliseres med en gipsafstøbning. Trådene fjernes efter 3 uger. Fra dette tidspunkt omdannes immobiliseringen til aftagelig og opretholdes i yderligere 4 uger. I tilfælde af multi-komminuterede frakturer opnås gode funktionelle resultater efter resektion af det knuste hoved af humeruskondylen.

Omtrentlig varighed af invaliditet. Ved frakturer uden forskydning genoprettes arbejdsevnen inden for 8-12 uger. Ved frakturer med forskydning efterfulgt af konservativ behandling er invaliditetsperioden 12-16 uger. Efter kirurgisk behandling genoprettes arbejdsevnen inden for 10-12 uger.

Lineære (marginale), T- og Y-formede frakturer af humeruskondylen

Sådanne frakturer er komplekse intraartikulære skader, der kan resultere i begrænsning eller tab af albueleddets funktion.

Skademekanismen kan være direkte eller indirekte.

Symptomer og diagnose

Symptomerne er karakteriseret ved smerter, tab af lemmernes funktion, betydelig hævelse og deformation af albueleddet. Trekanten og Huthers linje, Marx' fortegn, er forringede og i nogle tilfælde ikke klarlagt. Diagnosen afklares ved røntgenundersøgelse.

Behandling

Konservativ behandling. Ved frakturer uden forskydning af fragmenter består behandlingen i at eliminere hæmartrose og bedøve leddet. Lemmet fikseres med en trugformet gipsskinne fra den øverste tredjedel af skulderen til hovederne af metakarpalknoglerne. Underarmen bøjes i en vinkel på 90-100° og gives en gennemsnitlig position mellem supination og pronation. Efter 4-6 uger omdannes immobilisering til aftagelig i 2-3 uger. Kompleks behandling ordineres. Genoptagelse af arbejdet er tilladt efter 8-10 uger.

Behandling af frakturer med fragmentforskydning reduceres til lukket repositionering. Den kan enten være et-trins manuel eller gradvis ved hjælp af skeletal traktion for olecranon eller en ekstern fikseringsanordning. Hovedsagen er, at genoprettelsen af de anatomiske forhold mellem knoglefragmenterne er så præcis som muligt, da unøjagtig justering og overskydende knoglekallus i alvorlig grad forstyrrer albueleddets funktioner. Repositioneringsteknikken er ikke-standardiseret, dens stadier vælges individuelt for hvert enkelt tilfælde. Dens princip består i traktion for underarmen bøjet i en ret vinkel for at afslappe musklerne, afbøje underarmen udad eller indad for at eliminere vinkelforskydning, modellering (eliminering af forskydning i bredden). Underarmen placeres i en midterposition mellem supination og pronation.

Det er bedre at bruge generel anæstesi. Vellykket justering af fragmenterne, bekræftet ved røntgenkontrol, opnås ved at anlægge en gipsskinne fra skulderleddet til hovederne af metakarpalknoglerne med fleksion i albueleddet til 90-100°. En klump løst lagt vat placeres i albuebøjningsområdet. Stram bandage, indsnævringer i ledområdet bør udelukkes, ellers vil det stigende ødem føre til kompression og udvikling af iskæmisk kontraktur. Perioden med permanent immobilisering er 5-6 uger, aftagelig - yderligere 3-4 uger.

Kirurgisk behandling anvendes, når konservative forsøg på justering ikke lykkes. Åben repositionering udføres så sparsomt som muligt. Ledkapslen og musklerne må ikke adskilles fra knoglefragmenterne. Dette vil føre til ernæringsforstyrrelser og aseptisk nekrose af knogleområder. De justerede fragmenter fikseres på en af måderne.

Efter at såret er blevet syet, fikseres lemmet med en gipsskinne, ligesom ved konservativ behandling. Perioden med permanent immobilisering er 3 uger, aftagelig - 4 uger.

Omtrentlig varighed af uarbejdsdygtighed. Ved et gunstigt udfald genoprettes arbejdsevnen inden for 10-12 uger fra skadesøjeblikket.