Frakturer af humerus på stedet for dannelse af albue leddet

ICD-10 kode

S42.4. Fraktur i den nedre ende af humerus.

[1], [2], [3]

Albueforbundets anatomi

Albueleddet er dannet af en skulder, ulna og radius, som er kombineret med hinanden tre par af pasflader: humeroulnar - mellem skulderen blokken og kondyl halvmåneformede hak af ulna; pelviculus - mellem hovedet på skulderens kondyl og hovedets radius ray-radial - mellem radiusens hoved og radialskæring af ulnaen.

I brystfugen er fleksion og forlængelse mulig, hvis amplitud er begrænset af den forreste koronar og bag ulna-processen af ulna. Bækkenet led er mere mobil. I det er det udover at bøje og ubøjelig det muligt at rotere udvendigt og indvendigt. I det radikolerede led er kun rotationsbevægelser mulige.

Alle tre led er i et enkelt lukket hulrum, begrænset af en taske af albueforbindelsen. Posen fra siderne er tykkere på grund af sikkerhedsalbuen og det radiale ledbånd, der sikrer skulderens kondyler med underarmens ben. Af andre kraftige ledbånd i albueforbindelsen bør man ringe et ringformet bundt af radius, der dækker halsen og hovedet uden at smelte sammen med dem. Den er ved begge ender fastgjort til ulnaen og som en krave holder den radial-fibrøse artikulering.

På den forreste overflade af albueforbindelsen passerer brachialvenen og arterien, som på niveauet af radiusens hals er opdelt i de radiale og ulna arterier. Her er i midternerven nede i albueområdet. På den bagerste leddel af armbøjlen, der passerer den indre epicondyle, passerer ulnarnerven.

Blodtilførslen af albueforbindelsen udføres fra netværket dannet ved forgrening af brystarterien. Den fælles kapsel er inderveret af median, radial og ulnar nerver.

[4], [5]

Frakturer af kondylen af skulderen

Mulig beskadigelse efter sektioner udgør condylus af humerus: den indre og ydre epicondyle af humerus hoveder condylus af humerus, blok selv condylus som lineær T- og Y-formet fraktur.

Frakturer af epicondylitis af humerus

Frakturer af epicondylen af humerus klassificeres som ekstra-artikulære læsioner, oftest forekommer de hos børn og unge.

Mekanismen for en indirekte skade er overdreven underarmsafbøjning til indersiden eller udadvendt (rivefrakturer), men det kan også være direkte - et slag på armlenes område eller et fald på det. Humerus indre epicondyle lider oftere.

Symptomer og diagnose af brud på epicondylen af humerus

Anamnese, eksamen og fysisk undersøgelse. Forstyrrer smerter i stedet for skade. Her kan du se hævelse, blå mærker. Når palpation, ømhed, undertiden et bevægeligt knoglefragment, opstår crepitation. De eksterne referencepunkter i leddet er brudt. Normalt modstå punkt epicondyle og olecranon når bøjet underarm danner en ligebenet trekant, og i forlængelse af albuen punkt afviger, danne en ret linje - trekanten og Gyutera linje. Fordelingen af epicondylen fører til deformationen af disse konditionerede figurer. Bevægelsen i albueforbindelsen er moderat begrænset på grund af smerte. Af samme grund, men mere udtalt begrænsning af roterende bevægelser i underarmen og håndleddet fleksion ved årsskiftet af det indre epicondyle og udvidelse håndledsskade ved den yderste epicondylus.

Laboratorie- og instrumentforskning. Opsummerer diagnosen af albueforbindelsens radiografi i en lige og lateral fremspring.

Behandling af fraktur af epicondyle af humerus

Med brud uden forskydning eller i de tilfælde, hvor fragmentet er placeret over det fælles spor, anvendes en konservativ behandling.

Efter procain blokade zone fraktur lemmer gips skinne immobiliseres på den øverste tredjedel af skulderen i hovedet på metacarpale knogle ved positionen af underarmen, et gennemsnit mellem supination og pronation. Flexion i albueforbindelsen 90 °, håndleddet er bøjet i en vinkel på 30 °. Immobiliseringsperioden er 3 uger. Så ordineres en genoprettende behandling.

Hvis en signifikant forskydning af fragmentet detekteres, udføres en lukket manuel omplacering. Efter bedøvelse omdirigeres underarmen til siden af den ødelagte epicondyle, og fingrene presses på fragmentet til moderkassen. Underarmen er bøjet i den rigtige vinkel. Påfør en cirkulær gipsforbindelse fra den øverste tredjedel af skulderen til hovedet af metakarpale knogler i 3 uger, så forbindelsen gøres aftagelig i 1-2 uger. Tildel genoprettende behandling.

Kirurgisk behandling. Nogle gange med forstyrrelser af underarmen løsnes den indre epikondyle og krænkes i fælleshulen. Derfor er funktionerne i albueforbindelsen ("blokaden" af leddet) ikke genoprettet, og smertest syndrom forbliver. På roentgenogrammet ses en nascent kapillær af humerus. Et akut kirurgisk indgreb er angivet. Albueforbindelsen åbnes indefra og udsætter epicondylitis-aflejringszonen. Åbn artikulationsgabet ved at omlede underarmen til ydersiden. En enkeltbenet hækling bruges til at fjerne det skadede knoglefragment med musklerne, der er fastgjort til det. Manipulation af dette bør gøres meget omhyggeligt, da epicondylen kan være fanget med ulnarnerven. Det afskårne knoglefragment er fastgjort til moderkassen med en snak, en skrue, og hos børn bliver epicondylen syet med transossale catgut suturer. Vilkårene for immobilisering er de samme som for konservativ behandling.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed. Ved brud uden forskydning genoprettes arbejdskapaciteten efter 5-6 uger. I andre tilfælde løses tilbagevenden til arbejde efter brud på den eksterne epicondyle af humerus efter 5-6 uger internt - efter 6-8 uger.

Frakturer af hovedet af kondylen og humerusblokken

Frakturer af hovedet af kondyl- og humerusblokken, som separate nosologiske former for traume, er meget sjældne.

Symptomer og diagnose af brud på hovedet af kondylerne og humerusblokken

Anamnese, eksamen og fysisk undersøgelse. Frakturer er intraartikulære, som bestemmer deres kliniske billede: smerte og begrænsning af albuefællesfunktionerne, hæftrose og et signifikant artikulationsødem, et positivt symptom på den aksiale belastning.

Laboratorie- og instrumentforskning. Diagnosen bekræftes radiografisk.

Behandling af brud på hovedet af kondylen og humerusblokken

Konservativ behandling. Ved brud uden forskydning punkteres albueforbindelsen, elimineres hæmrose og injicerer 10 ml 1% opløsning af procaine. Lemmen er fastgjort med en gipsforbinding i en funktionelt fordelagtig position fra den øverste tredjedel af skulderen til metakarpopalangaløsene i 2-3 uger. Så begynder de at udvikle bevægelserne, og immobiliseringen bruges som en flytbar en i yderligere 4 uger. Restorativ behandling fortsættes selv efter fjernelse af gipsbandage.

Ved brud med forskydning udføres en lukket manuel omplacering. Efter anæstesi er armen ubøjet ved albueforbindelsen, trækkraften langs længdeaksen er skabt bag underarmen og re-bøjning, idet man forsøger at maksimere albuefugtspalten maksimalt. Et afskåret fragment, som normalt er placeret på den forreste overflade, justerer kirurgen trykket af hans tommelfingre. Lemmen er bøjet til en vinkel på 90 ° med en underarms underarm og fastgjort med en gipsbandage i 3-5 uger. Angiv kurativ gymnastik af aktiv type, og immobilisering bevares i en anden måned.

Kirurgisk lunge. Hvis det ikke er muligt at lukke fragmenterne, en åben reposition og fiksering af fragmenter af Kirschner strikkepinde. Det er nødvendigt at holde mindst to eger for at udelukke den mulige rotation af fragmenterne. Lemmen er immobiliseret med en gipslint. Egerne fjernes efter 3 uger. Fra samme tid omdannes immobilisering til flytbar og bevarer yderligere 4 uger. Ved flertrucksfrakturer opnås gode funktionelle resultater efter resektion af det frakturerede hoved på skulderens kondyl.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed. Ved brud uden forskydning genoprettes arbejdskapaciteten efter 8-12 uger. Med brud med forskydning og efterfølgende konservativ behandling er uarbejdsdygtigheden 12-16 uger. Efter kirurgisk behandling bliver arbejdskapaciteten genoprettet i 10-12 uger.

Lineære (marginale), T- og Y-formede frakturer af humerus humerus

Sådanne frakturer er komplekse intraartikulære læsioner, fyldt med begrænsning eller tab af funktioner i albueforbindelsen.

Skadesmekanismen kan være direkte eller indirekte.

Symptomer og diagnose

Symptomer er karakteriseret ved smerte, tab af lemmer funktioner, signifikant ødem og deformation af albue leddet. Violeret, og i nogle tilfælde er trekanten og Güter-linjen, Marx tegn, ikke bestemt. Diagnosen er raffineret i henhold til radiografien.

Behandling

Konservativ behandling. Ved brud uden forskydning af fragmenter består behandlingen i at eliminere hæmrose og bedøvelse af artikuleringen. Endestykket er fastgjort af en trugformet gipslangus fra den øverste tredjedel af skulderen til hovedet af metakarpale knogler. Underarmen er bøjet til en vinkel på 90-100 ° og giver mellempositionen mellem supination og pronation. Efter 4-6 uger omdannes immobilisering til aftagelig i 2-3 uger. Tildel en omfattende behandling. Fortsæt til arbejde om 8-10 uger.

Behandling af frakturer med forskydning af fragmenter reduceres til en lukket reposition. Det kan være enten et-trins manuel eller gradvis ved hjælp af skelettræktion ud over albueprocessen eller en ekstern fikseringsenhed. Det vigtigste er, at genoprettelsen af anatomiske indbyrdes forhold mellem knoglefragmenter skal være så nøjagtige som muligt, da ukorrekt sammenligning og overdreven callus grovt krænker albueforbindelsens funktioner. Metoden til repositionering er ikke-standard, dens trin udvælges individuelt for hvert enkelt tilfælde. Princippet om det er i trækkraft til bøjet vinkelret på underarmen for at afslappe musklerne i underarmen afvigelse udad eller indad for at korrigere vinkelforskydningen, modellering (eliminering af forspænding i bredden). Underarmen er indstillet i mellempositionen mellem supination og pronation.

Anæstesi er bedre at anvende den generelle. Vellykket sammenstilling af fragmenter, bekræftet med røntgen kontrol, komplet overlay gips skinne til skulderleddet til lederne af mellemhåndsben knogler i fleksion af albuen til 90-100 °. I området med armbuefoldet er der placeret en klump af løs bomuldsuld. Tæt bandage, indsnævringer i artikulationsområdet bør udelukkes, ellers vil et voksende ødem føre til kompression og udvikling af iskæmisk kontraktur. Termen for permanent immobilisering er 5-6 uger, aftagelig - yderligere 3-4 uger.

Kirurgisk behandling bruges til de mislykkede konservative forsøg på at sammenligne. Åben reposition udføres så sparsomt som muligt. Det er umuligt at adskille fra knoglefragmenterne den fælles kapsel og musklerne. Dette vil føre til underernæring og aseptisk nekrose af knoglepletter. Korrelerede fragmenter er fikset på en af måderne.

Efter suturingen af såret er lemmen fastgjort med en gipslangus, det samme som ved konservativ behandling. Termen for permanent immobilisering - 3 uger, flytbar - 4 uger.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed. Med et positivt resultat er arbejdskapaciteten genoprettet i 10-12 uger fra skadetidspunktet.