Epifyseolyse hos børn

Forskydning eller løsning af den neokostale epifyseplade (sprout brusk) - epifyseolyse hos børn - kan påvises i tilfælde af rørformede knoglefrakturer i den metaepifyseale region, hvor denne bruskplade er placeret.

Dette ses kun i barndommen og ungdomsårene, når knoglevæksten fortsætter, mens epifysepladerne hos voksne gennemgår ossifikation, det vil sige, at de erstattes af modent knoglevæv, hvilket efterlader et epifyse-ar. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik forekommer epifyseolyse i næsten 15% af rørformede knoglebrud i barndommen. Epifysepladefrakturer er dobbelt så almindelige hos drenge som hos piger, fordi knoglevæksten slutter tidligere hos piger (accelereret skeletmodning skyldes østrogen).

Den hyppigste lokalisering af epifysiolyse ses i frakturer af underarmens nedre radius og tibias distale skinneben.

Årsager epifysiolyse hos børn

Årsager til epifyseolyse - skader på knogler og led hos børn, som kan opstå som følge af trafikulykker, stød på en lem, fald under løb, hop, cykling (skateboarding, skøjteløb); på grund af overdreven og hyppigt gentagen belastning af knoglerne under sportstræning.

Frakturer i skelettets rørformede knogler hos børn og unge, der involverer metaepifyseale zoner og vækstplader (fysis), som er placeret mellem den udvidede del af knoglelegemet (metafysen) og knoglens ende (epifysen) og giver langsgående vækst af lemmerne, kaldes Salter-Harris-frakturer. Der er fem typer af sådanne frakturer.

En type I-fraktur er en tværgående fraktur gennem vækstpladen, der påvirker brusken, men ikke knoglen. Skaden kan forårsage adskillelse af epifysen eller den afrundede ende af knoglen fra knogleskaftet. Type II-fraktur - brud gennem et område, der dækker det meste af vækstpladen og metafysen, hvor den vandrette frakturlinje stiger opad i en vinkel og påvirker områderne over vækstpladen; adskillelse af metafysefragmentet kan forekomme.

En type III-fraktur krydser epifysepladen mod epifysen (med bevarelse af metafysen) og kan involvere leddet, mens type IV-frakturer går vertikalt gennem vækstzonen, metafysen og epifysen. Den sjældneste type V-fraktur er en kompressionsfraktur af epifysepladen.

Læs også publikationen - frakturer

Glidning af lårbenshovedet med unormal epifysevinkel i forhold til metafysen - juvenil epifyseolyse af lårbenshovedet - er muligvis ikke forbundet med akut traume, men udvikler sig som osteokondropati eller ortopædisk deformitet som følge af kompression og lokale forskydningskræfter hos børn med svær sekundær hyperparathyroidisme, hypocalcæmi, kronisk nyresvigt og svær fibrøs osteitis i den tilstødende metafyse - på grund af ændringer i vækstbruskens struktur og dens partielle fibrose.

Risikofaktorer

Ortopædkirurger og traumekirurger anser risikofaktorerne for epifyseolyse for at omfatte en øget risiko for fraktur hos børn med patologiske ændringer i knoglestrukturen og lav knoglemasse.

Og en sådan tilstand, defineret som sekundær osteoporose, kan udvikle sig på grund af tilstedeværelsen hos børn: hypertyreose, primær hyperparatyreose, juvenil leddegigt, hyperkorticisme (Cushings syndrom), hypofyse (med mangel på somatotropin - væksthormon), diabetes mellitus, gluten enteropati (cøliaki), hypocalcæmi og D-vitaminmangel (rakitis), medfødt osteogenesis imperfecta, homocystinuri eller forstyrrelser i knoglemineralmetabolismen ved kronisk nyresygdom.

Patogenese

I betragtning af de særlige forhold ved knogleudvikling og -vækst forklares patogenesen af epifyseolyse hos børn med, at de svageste og mest sårbare områder i det umodne pædiatriske skelet er epifysebrusken, da de ikke fuldt ud kan modstå forskydningsspændinger i tilfælde af brud eller overdreven belastning.

De epifysære plader i lange knogler er gennemskinnelige brusklignende strimler, der adskiller epifysen fra metafysen. De er sammensat af kondrocytter i en kollagenmatrix. De gennemgår flere modningsstadier og erstattes af osteoblaster, osteoklaster og lamellært knoglevæv under endokondral ossifikation. Denne proces reguleres ikke kun af kondrocytter (som deler sig og vokser ved at producere ekstracellulær matrix), men også af en række humorale faktorer: væksthormon, parathormon, østrogen, cytokiner, fibroblastvækstfaktor (FGF), insulinlignende vækstfaktor (IGF-1), signalpeptider og andre.

Når den trænger ind i brudområdet, dannes der et hul eller en spaltning i den spirende brusk, hvilket forårsager skade på dens struktur og kan forringe kondrocytfunktionen.

Symptomer epifysiolyse hos børn

De første tegn på knoglebrud med fastklemning af vækstpladen manifesterer sig ved konstant smerte i det skadede lem.

Andre almindelige symptomer inkluderer: hævelse for enden af knoglen, lokal hypertermi og smerter, når der påføres tryk nær leddet; hæmatom; tvungen positionering af lemmet; deformitet af lemmet; begrænset mobilitet - manglende evne til at bøje/strække lemmet.

Lokalisering af epifyseolyse i knoglefrakturer i underekstremiteterne omfatter:

• Epifyseolyse af lårbenshovedet hos børn som følge af en intraartikulær fraktur af lårbensknoglen, der påvirker hovedet, som er placeret i den øvre ende af knoglen. Selvom den bølgede form af det distale lårbensknogle og tilstedeværelsen af mastoidlegemerne giver yderligere stabilitet af vækstpladen, er der en højere sandsynlighed for posttraumatisk knoglevækststop, når den er fraktureret. [ 2 ]
• Epifyseolyse af tibia (tyk tibia) hos børn er meget ofte resultatet af traume på den distale del af tibia (når en plantarfleksionskraft påføres den supinerede fod) med type II (Salter-Harris) forskydning af vækstbrusken. For mere information se. - epifyseolyse af tibia
• Epifyseolyse af fibula hos børn kan forekomme ved epifysefrakturer i den tynde laterale knogle af tibia i dens nedre del.
• Epifysiolyse af ankelleddet hos et barn kan observeres ved en spiralfraktur af fibula i den nedre tredjedel af skinnebenet (såkaldt Maisonneuves fraktur) med ruptur af den distale interosseøse syndesmose og den interosseøse membran.
• Epifyseolyse af anklen hos børn ses ved samtidig brud på den indre ankel eller ruptur af det dybe deltoide ligament i ankelleddet - med forskydning og hældning af talus.
• Epifyseolyse af hælbenet hos børn er resultatet af dets brud, som oftest opstår ved fald fra en højde.

Knoglebrud i de øvre ekstremiteter er mulige:

• Epifyseolyse af humerushovedet hos børn - med intraartikulær fraktur af den kugleformede fortykkelse af den øvre epifyse, fraktur af den distale epifyse og kondylhovedet af den nedre epifyse af humerus; [ 3 ]
• Epifyseolyse af humerus cephaliske eminens hos børn eller humerus' lille hoved i tilfælde af fraktur af dens distale ende nær epifysen og artikulation med ulna;
• Epifyseolyse af ulna hos børn - ved metaepifyseale frakturer i knoglens øvre eller nedre dele.
• Epifyseolyse af radius hos et barn - med en fraktur af dens distale metaepifyse eller fraktur af radiushovedet, hvilket ofte er en konsekvens af et fald på den strakte arm. Frakturer af begge underarmsknogler bør også overvejes, især hos

Stadier af epifyseolyse bestemmes af specialister afhængigt af forskydningsvinklen af den spirende brusk: hvis den ikke overstiger 30°, betragtes stadiet som mildt; hvis det når 50°, diagnosticeres epifyseolyse i det mellemste stadie, og det alvorlige stadie er et forskydning på 50° eller mere.

Komplikationer og konsekvenser

De fleste vækstpladefrakturer med et mildt stadium af forskydning heler uden komplikationer, men alvorlig skade på vækstbrusken hos små børn (i den aktive fase af knoglevæksten) kan give effekter og komplikationer såsom:

• Forkortelse af benet, når dets længdevækst stopper på grund af for tidlig ossifikation af vækstpladen;
• Krumning af ekstremiteten på grund af dannelsen af en knoglebro over frakturlinjen med forskydning. Deformiteten er mere udtalt ved alvorlig forskydning eller ødelæggelse af den neokostale epifyseplade og kan føre til funktionel ustabilitet i leddet og degenerativ artritis.

Dårligt helende traumer på vækstpladen kan kompliceres af avaskulær osteonekrose.

Diagnosticering epifysiolyse hos børn

Visualisering er grundlaget for diagnosen af vækstpladelæsioner. Derfor bruges det

Instrumentel diagnostik: radiografi af knoglen i de lige og laterale fremspring, røntgen af leddene (artrografi).

Imidlertid kan uossificerede epifyseplader ikke visualiseres af røntgenstråler, så ultralyd-, CT- eller MR-scanninger anvendes.

For eksempel giver en CT-scanning dig mulighed for tydeligt at se bruddet, vurdere graden af leddets skævhed og planlægge fiksering. [ 4 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnosen bør udelukke osteonekrose, osteokondroma, achondroplasi, dissekerende osteochondritis, osteoblastoklastom, fibrøs osteodysplasi, knoglecyster og osteosarkom.

Behandling epifysiolyse hos børn

Valget af behandlingstaktik til epifyseolyse afhænger af lokaliseringen af vækstpladefrakturen, stadiet af dens forskydning og graden af deformitet, tilstedeværelsen af knogleforskydning samt barnets alder.

De fleste type I- og II-frakturer kræver lukket repositionering og immobilisering med gipsafstøbning. Heling af disse frakturer sker inden for to til tre uger efter skaden, og problemer er sjældne, især i områder som den distale radius.

Type III- og IV-frakturer involverer ledfladen, så åben repositionering med enten ekstern fiksation - perkutan osteosyntese eller intern fiksation er påkrævet.

Kirurgisk behandling udføres, når knoglefragmenter er forskudte, og bruddet er ustabilt. Den mest almindelige operation kaldes åben repositionering med intern fiksering. Først flyttes knoglefragmenterne til deres normale position, og derefter fikseres bruddet (med skruer, eger, stifter eller plader). Efter operationen anlægges en bandage for at beskytte og immobilisere det skadede område, mens det heler.

Forebyggelse

Forebyggelse af epifyseolyse hos børn er forebyggelse af brud, som ud over at følge sikkerhedsforanstaltninger kan omfatte forebyggelse af osteoporose hos børn.

Vejrudsigt

Med korrekt behandling heler de fleste vækstpladefrakturer uden bivirkninger, men hvis behandlingen udføres forkert eller slet ikke, kan komplikationer føre til handicap hos børn.