Epifyseolyse hos børn

Fortrængning eller løsrivelse af den neocostale epifysiske plade (spirerbrusk) - epiphyseolyse hos børn - kan påvises i tilfælde af rørformede knoglerfrakturer i den metaepifysiske region, hvor denne brusk plade er placeret.

Dette ses kun i barndommen og ungdomsårene, når en benet vækst fortsætter, mens de hos voksne gennemgår epifysiske plader undergår, det vil sige, de erstattes af moden knogle, hvilket efterlader et epifysisk ar. [1]

Epidemiologi

I henhold til klinisk statistik forekommer epiphyseolyse i næsten 15% af rørformede knoglerfrakturer i barndommen. Epifysiske pladefrakturer er dobbelt så almindelige hos drenge som hos piger, fordi knoglevækst slutter tidligere hos piger (accelereret knoglemodning skyldes østrogen).

Den hyppigste lokalisering af epifysiolyse bemærkes i brud på den nedre radius af underarmen og den distale skinneben i skinnebenet.

Årsager Epifyseolyse hos børn

Årsager til epiphyseolyse - skader på knogler og led hos børn, som kan forekomme som et resultat af trafikulykker, ramme en lem, falde under løb, hoppe, cykle (skateboarding, skøjte); På grund af overdreven og ofte gentagne belastninger på knogler under sportstræning.

Frakturer af de rørformede knogler i skelettet hos børn og unge, der involverer de metaepiphyseale zoner og vækstplader (Physis), der er placeret mellem den udvidede del af knoglegemet (metafyse) og enden af knoglen (epifysen) og giver langsgående vækst af lemmerne, kaldes salter-Harris Fractures. Der er fem typer af sådanne brud.

En type I-brud er en tværgående brud gennem vækstpladen, der påvirker brusk, men ikke påvirker knoglen. Skaden kan forårsage adskillelse af epifysen eller den afrundede ende af knoglen fra knoglen. Fraktur af type II - brud gennem et område det meste af vækstpladen og metafysen, den vandrette brudlinie stiger opad i en vinkel, der påvirker områderne over vækstpladen; Adskillelse af det metafysiske fragment kan forekomme.

En type III-brud krydser den epifysiske plade mod epifysen (med konservering af metafysen) og kan involvere leddet, mens type IV-frakturer passerer lodret gennem vækstzonen, metafysen og epifysen. Den sjældneste type V-brud er en kompressionsbrud på den epifysiske plade.

Læs også publikationen - frakturer

Glidede epifyse af lårbenshovedet med unormal vinkel i epifysen i forhold til metafysen - juvenile epiphyseolyse af lårbenshovedet -er muligvis ikke forbundet med akut traume, men udvikler som en osteokondropat eller ortopedisk deformitet som et resultat af komprimering og lokalhøjde til børn med sværhed Hyperparathyreoidisme, hypokalcæmi, kronisk nyresvigt og svær fibrøs osteitis af den tilstødende metafyse - på grund af ændringer i strukturen af vækstbrusk og dens delvise fibrose.

Risikofaktorer

Ortopædkirurger og traumekirurger overvejer risikofaktorerne for epiphyseolyse for at omfatte en øget risiko for brud hos børn med patologiske ændringer i knoglestruktur og lav knoglemasse.

Og en sådan tilstand, defineret som sekundær osteoporose, kan udvikle sig på grund af tilstedeværelsen hos børn: hyperthyreoidisme, primær hyperparathyreoidisme, ung reumatoid arthritis, hypercortism (Cushings syndrome), hypopituitarisme (med en mangel på somatotropin - væksthormon), Diabetes Mellitus, gluteuitarisme (med en celiacitet Sygdom), hypocalcæmi og D-vitaminmangel (raket), medfødt osteogenese imperfecta, homocystinuria eller knoglemineralmetabolismeforstyrrelser ved kronisk nyresygdom.

Patogenese

I betragtning af særegenhederne ved knoglerudvikling og vækst, forklares patogenesen af epifysolyse hos børn af det faktum, at de svageste og mest sårbare over for skadeområder for de umodne pædiatriske skelet er de epifysiske brude, da de ikke fuldt ud kan modstå forskydningsstress i tilfælde af frakturer eller overdrevne belastninger.

De epifysiske plader med lange knogler er gennemskinnelige bruskstrimler, der adskiller epifysen fra metafysen, som er sammensat af chondrocytter i en kollagenmatrix; De gennemgår adskillige faser af modning og erstattes af osteoblaster, osteoklaster og lamellær knogle under endokondral ossifikation. Denne proces reguleres ikke kun af chondrocytter (som deler og vokser ved at producere ekstracellulær matrix), men også af en række humorale faktorer: væksthormon, parathormon, østrogen, cytokiner, fibroblastvækstfaktor (FGF), insulinlignende vækstfaktor (IGF-1), signalering af peptid og andre.

Når det kommer ind i brudområdet, dannes et hul eller en spaltning i spirende brusk, hvilket forårsager skade på dens struktur og kan forringe chondrocytfunktionen.

Symptomer Epifyseolyse hos børn

De første tegn på knoglebrudd med indfangning af vækstpladen manifesteres af konstant smerte i den sårede lem.

Andre almindelige symptomer inkluderer: hævelse i slutningen af knoglen, lokaliseret hypertermi og smerter, når tryk påføres i nærheden af leddet; hæmatom; tvungen position af lemmet; deformitet af lemmet; Begrænsning af mobilitet - manglende evne til at bøje/forlænge lemmet.

Lokalisering af epiphyseolyse i knogler i nedre ekstremiteter inkluderer:

• Epiphyseolyse af lårbenshovedet hos børn som et resultat af en intraartikulær fraktur af lårbenet, der påvirker hovedet, som er placeret i den øverste ende af knoglen. Selvom den bølgede form af den distale lårben og tilstedeværelsen af mastoidlegemerne giver yderligere stabilitet af vækstpladen, er der en større sandsynlighed for posttraumatisk knoglevækststop, når den er brudt. [2]
• Epiphyseolyse af skinnebenet (tyk skinneben) hos børn er meget ofte resultatet af traumer til den distale del af skinnebenet (når en plantar flexionkraft påføres den supinerede fod) med type II (Salter-Harris) forskydning af vækstbrusk. For mere information se. - epiphyseolyse af skinnebenet
• Epiphyseolyse af fibula hos børn kan forekomme i epifysiske frakturer af de tynde laterale knogler i skinnebenet i sin nedre del.
• Epifysiolyse af ankelleddet i et barn kan observeres i en spiralbrudd af fibulaen i den nedre tredjedel af skinnebenet (såkaldt Maisonneuves brud) med brud på den distale interosseøse syndesmosis og interosseøse membraner.
• Epiphyseolyse af ankelen hos børn bemærkes med samtidig brud på den indre ankel eller brud på det dybe deltoidbånd i ankelleddet - med forskydning og hældning af talus.
• Epiphyseolyse af hælbenet hos børn er resultatet af dets brud, som oftest forekommer, når man falder fra en højde.

Frakturer af knoglerne i de øvre ekstremiteter er mulige:

• Epiphyseolyse af humerushovedet hos børn-med intraartikulær brud af den kuglesformede fortykning af dens øvre epifyse, brud på den distale epifyse og kondylehoved af den nedre epifyse af humerus; [3]
• Epiphyseolyse af den cephaliske fremtrædelse af humerus hos børn eller det lille hoved af humerus i tilfælde af brud i dens distale ende nær epifysen og artikuleringen med ulna;
• Epiphyseolyse af ulna hos børn - i metaepifysiske brud i de øvre eller nedre dele af knoglen.
• Epiphyseolyse af radius hos et barn-med et brud på dets distale metaepifyse eller brud på hovedet af radius, hvilket ofte er en konsekvens af et fald på den rettede arm. Frakturer af begge underarmsben bør også overvejes, især i

Epiphyseolyse stadier bestemmes af specialister afhængigt af forskydningen af forskydningen af det spirende brusk: Hvis den ikke overstiger 30 °, betragtes scenen som mild; Hvis det når 50 °, diagnosticeres epiphyseolyse af midterste trin, og den alvorlige fase er et skift på 50 ° eller mere.

Komplikationer og konsekvenser

De fleste vækstpladefrakturer med et mildt trin med forskydning heles uden komplikationer, men alvorlig skade på vækstbrusk hos små børn (i den aktive fase af knoglevækst) kan give effekter og komplikationer såsom:

• Forkortelse af benet, når dets langsgående vækst stopper på grund af for tidlig ossifikation af vækstpladen;
• Kurvatur af lemmet på grund af dannelsen af en knoglebro over brudlinjen med forskydning. Deformiteten er mere udtalt med svær forskydning eller ødelæggelse af den neocostale epifysiske plade og kan føre til funktionel ustabilitet af leddet og degenerativ arthritis.

Dårligt helende traumer til vækstpladen kan være kompliceret af avaskulær osteonecrose.

Diagnosticering Epifyseolyse hos børn

Visualisering er grundlaget for diagnosen vækstpladelæsioner. Derfor er det brugt

Instrumental diagnostik: Radiografi af knoglen i de lige og laterale fremskrivninger, røntgenstråle af leddene (Arthrography).

Imidlertid visualiseres ikke uudede epifysiske plader med røntgenstråler, så der anvendes ultralyd-, CT- eller MR-scanninger.

For eksempel giver en CT-scanning dig mulighed for tydeligt at se bruddet, vurdere graden af fælles forkert justering og plan for fiksering. [4]

Differential diagnose

Den differentielle diagnose skal udelukke osteonecrosis, osteochondroma, achondroplasia, dissekering af osteochondritis, osteoblastoclastoma, fibrøs osteodysplasi, knoglercyster og osteosarkom.

Behandling Epifyseolyse hos børn

Valget af behandlingstaktikker til epiphyseolyse afhænger af lokaliseringen af vækstpladenfraktur, stadiet af dens forskydning og graden af deformitet, tilstedeværelsen af knoglfortrængning samt barnets alder.

De fleste type I- og II-brud kræver lukket omplacering og immobilisering med en gipsstøbning. Heling af disse brud forekommer inden for to til tre uger efter skade og problemer er sjældne, især i områder som den distale radius.

Type III og IV brud involverer den artikulære overflade, så åben omplacering med enten ekstern fiksering - perkutan osteosyntese eller intern fiksering er påkrævet.

Kirurgisk behandling udføres, når knoglefragmenter forskydes, og bruddet er ustabilt. Den mest almindelige operation kaldes åben omplacering med intern fiksering. Først flyttes knoglefragmenterne til deres normale position, og derefter er bruddet fast (med skruer, eger, stifter eller plader). Efter operation påføres en bandage til at beskytte og immobilisere det sårede område, mens det heles.

Forebyggelse

Forebyggelse af epifysolyse hos børn er forebyggelse af brud, som ud over at følge sikkerhedsforholdsregler kan omfatte forebyggelse af osteoporose hos børn.

Vejrudsigt

Med korrekt behandling heles de fleste vækstpladefrakturer uden bivirkninger, men hvis behandling udføres forkert eller slet ikke - kan komplikationer føre til handicap hos børn.