Epifyseolyse hos børn

Forskydning eller løsrivelse af den neokostale epifyseplade (spirebrusk) - epifyseolyse hos børn - kan påvises i tilfælde af tubulære knoglebrud i den metaepifyseale region, hvor denne bruskplade er placeret.

Dette ses kun i barndommen og ungdommen, når knoglevæksten fortsætter, mens epifysepladerne hos voksne gennemgår ossifikation, det vil sige, at de erstattes af moden knogle, hvilket efterlader et epifysear.[1]

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik forekommer epifyseolyse i næsten 15% af tubulære knoglebrud i barndommen. Epifysepladebrud er dobbelt så almindelige hos drenge som hos piger, fordi knoglevæksten slutter tidligere hos piger (accelereret skeletmodning skyldes østrogen).

Den hyppigste lokalisering af epifysiolyse er noteret i frakturer af den nedre radius af underarmen og den distale tibia af tibia.

Årsager Epifyseolyse hos børn

Årsager til epifyseolyse - skader på knogler og led hos børn , som kan opstå som følge af trafikulykker, at slå et lem, falde, mens du løber, hopper, cykler (skateboarding, skating); på grund af overdreven og hyppigt gentagne belastninger af knogler under sportstræning.

Brud på skelettets rørformede knogler hos børn og unge, der involverer metaepiphyseal zoner og vækstplader (physis), som er placeret mellem den udvidede del af knoglekroppen (metafysen) og enden af ​​knoglen (epiphysis) og giver langsgående vækst af lemmerne, kaldes Salter-Harris frakturer. Der er fem typer af sådanne brud.

Et type I fraktur er et tværgående brud gennem vækstpladen, der påvirker brusken, men ikke påvirker knoglen. Skaden kan forårsage adskillelse af epifysen eller den afrundede ende af knoglen fra knogleskaftet. Type II fraktur - fraktur gennem et område det meste af vækstpladen og metafysen, den vandrette frakturlinje stiger opad i en vinkel, hvilket påvirker områderne over vækstpladen; adskillelse af metafysefragmentet kan forekomme.

En type III fraktur krydser epifysepladen mod epifysen (med bevarelse af metafysen) og kan involvere leddet, mens type IV frakturer passerer lodret gennem vækstzonen, metafysen og epifysen. Den sjældneste type V-fraktur er et kompressionsbrud på epifysepladen.

Læs også publikationen - Frakturer

Skredet epifyse af lårbenshovedet med unormal vinkel på epifysen i forhold til metafysen - juvenil epifyseolyse af lårbenshovedet - er muligvis ikke forbundet med akut traume, men udvikler sig som en osteochondropati eller ortopædisk deformitet som følge af kompression og lokale forskydningskræfter i børn med svær sekundær hyperparathyroidisme, hypocalcæmi, kronisk nyresvigt og svær fibrøs osteitis af den tilstødende metafyse - på grund af ændringer i strukturen af ​​vækstbrusken og dens partielle fibrose.

Risikofaktorer

Ortopædkirurger og traumekirurger betragter risikofaktorerne for epifyseolyse som en øget risiko for fraktur hos børn med patologiske ændringer i knoglestruktur og lav knoglemasse.

Og en sådan tilstand, defineret som sekundær osteoporose, kan udvikle sig på grund af tilstedeværelsen hos børn: hyperthyroidisme, primær hyperparathyroidisme, juvenil reumatoid arthritis, hyperkorticisme (Cushings syndrom), hypopituitarisme (med mangel på somatotropin - væksthormon), diabetes mellitus, gluten enteropati (cøliaki), hypocalcæmi og D-vitaminmangel (rakitis), medfødt osteogenesis imperfecta, homocystinuri eller forstyrrelser i knoglemineralstofskiftet ved kronisk nyresygdom.

Patogenese

I betragtning af de særlige forhold ved knogleudvikling og -vækst , er patogenesen af ​​epifyseolyse hos børn forklaret af det faktum, at de svageste og mest sårbare over for skadeområder i det umodne pædiatriske skelet er epifysebruskene, da de ikke fuldt ud kan modstå forskydningsstress i tilfælde af frakturer eller for store belastninger.

Epifysepladerne af lange knogler er gennemskinnelige bruskstrimler, der adskiller epifysen fra metafysen, som er sammensat af chondrocytter i en kollagenmatrix; de gennemgår flere modningsstadier og erstattes af osteoblaster, osteoklaster og lamellær knogle under endokondral ossifikation. Denne proces reguleres ikke kun af chondrocytter (som deler sig og vokser ved at producere ekstracellulær matrix), men også af en række humorale faktorer: væksthormon, parathormon, østrogen, cytokiner, fibroblast vækstfaktor (FGF), insulinlignende vækstfaktor ( IGF-1), signalpeptider og andre.

Når det kommer ind i brudområdet, dannes der en spalte eller spaltning i den spirende brusk, som forårsager skade på dens struktur og kan forringe chondrocytfunktionen.

Symptomer Epifyseolyse hos børn

De første tegn på knoglebrud med indfangning af vækstpladen manifesteres af konstant smerte i det skadede lem.

Andre almindelige symptomer omfatter: hævelse i enden af ​​knoglen, lokaliseret hypertermi og smerter, når der påføres tryk nær leddet; hæmatom; tvangsposition af lemmen; deformitet af lemmen; begrænsning af mobilitet - manglende evne til at bøje/forlænge lemmen.

Lokalisering af epifyseolyse i underekstremitetsknoglefrakturer omfatter:

• Epifyseolyse af lårbenshovedet hos børn som følge af en intraartikulær fraktur af lårbenet , der påvirker dets hoved, som er placeret i den øvre ende af knoglen. Selvom den bølgede form af det distale lårben og tilstedeværelsen af ​​mastoidlegemerne giver yderligere stabilitet af vækstpladen, er der større sandsynlighed for posttraumatisk knoglevækststandsning, når den er brækket.[2]
• Epifyseolyse af skinnebenet (tykt skinneben) hos børn er meget ofte resultatet af traumer til den distale del af skinnebenet (når en plantar fleksionskraft påføres den supinerede fod) med type II (Salter-Harris) forskydning af vækstbrusken. For mere information se. - Epifyseolyse af skinnebenet
• Epifyseolyse af fibula hos børn kan forekomme i epifysefrakturer af den tynde laterale knogle af skinnebenet i dens nedre del.
• Epifysiolyse af ankelleddet hos et barn kan observeres i et spiralbrud af fibula i den nederste tredjedel af skinnebenet (såkaldt Maisonneuves fraktur) med brud på den distale interosseøse syndesmose og interosseøse membran.
• Epifyseolyse af anklen hos børn er noteret med samtidig brud på den indre ankel eller ruptur af det dybe deltoid ligament i ankelleddet - med forskydning og hældning af talus.
• Epifyseolyse af hælbenet hos børn er resultatet af dets brud, som oftest opstår, når man falder fra en højde.

Brud på knoglerne i de øvre ekstremiteter er mulige:

• Epifyseolyse af hovedet af humerus hos børn - med intraartikulær fraktur af den kugleformede fortykkelse af dens øvre epifyse, fraktur af den distale epifyse og kondylhovedet af den nedre epifyse af humerus;[3]
• Epifyseolyse af den cephalic eminens af humerus hos børn eller det lille hoved af humerus i tilfælde af fraktur af dens distale ende nær epifysen og artikulation med ulna;
• Epifyseolyse af ulna hos børn - ved metaepiphyseale frakturer i den øvre eller nedre del af knoglen.
• epifyseolyse af radius hos et barn - med brud på dets distale metaepifyse eller brud på radiushovedet , som ofte er en konsekvens af et fald på den udrettede arm. Frakturer af begge underarmsknogler bør også overvejes, især i

Stadier af epifyseolyse bestemmes af specialister afhængigt af vinklen for forskydning af den spirende brusk: hvis den ikke overstiger 30 °, anses scenen for mild; hvis den når 50°, diagnosticeres epifyseolyse af mellemstadiet, og det alvorlige stadie er et skift på 50° eller mere.

Komplikationer og konsekvenser

De fleste vækstpladebrud med et mildt stadium af forskydning heler uden komplikationer, men alvorlige skader på vækstbrusken hos små børn (i den aktive fase af knoglevækst) kan give effekter og komplikationer som:

• afkortning af benet, når dets langsgående vækst stopper på grund af for tidlig ossifikation af vækstpladen;
• krumning af lemmen på grund af dannelsen af ​​en knoglebro over brudlinjen med forskydning. Deformiteten er mere udtalt med alvorlig forskydning eller ødelæggelse af den neokostale epifyseplade og kan føre til funktionel ustabilitet af leddet og degenerativ arthritis.

Dårligt helende traume til vækstpladen kan være kompliceret af avaskulær osteonekrose.

Diagnosticering Epifyseolyse hos børn

Visualisering er grundlaget for diagnosticering af vækstpladelæsioner. Det er derfor, det bruges

Instrumental diagnostik: røntgenbillede af knoglen i de lige og laterale fremspring, røntgen af ​​leddene (artrografi).

Ubeskadigede epifyseplader visualiseres dog ikke ved røntgen, så ultralyds-, CT- eller MR-scanninger anvendes.

For eksempel giver en CT-scanning dig mulighed for tydeligt at se bruddet, vurdere graden af ​​ledfejlstilling og planlægge fiksering.[4]

Differential diagnose

Differentialdiagnosen bør udelukke osteonekrose, osteochondrom, achondroplasi, dissekerende osteochondritis, osteoblastoklastom, fibrøs osteodysplasi, knoglecyster og osteosarkom.

Behandling Epifyseolyse hos børn

Valget af behandlingstaktik for epifyseolyse afhænger af lokaliseringen af ​​vækstpladefrakturen, stadiet af dets forskydning og graden af ​​deformitet, tilstedeværelsen af ​​knogleforskydning samt barnets alder.

De fleste type I og II frakturer kræver lukket repositionering og immobilisering med gips. Heling af disse frakturer sker inden for to til tre uger efter skaden, og problemer er sjældne, især i områder som den distale radius.

Type III og IV frakturer involverer den artikulære overflade, så åben repositionering med enten ekstern fiksering - perkutan osteosyntese eller intern fiksering er påkrævet.

Kirurgisk behandling udføres, når knoglefragmenter er forskudt, og bruddet er ustabilt. Den mest almindelige operation kaldes åben repositionering med intern fiksering. Først flyttes knoglefragmenterne til deres normale position, og derefter fikseres bruddet (med skruer, eger, stifter eller plader). Efter operationen påføres en bandage for at beskytte og immobilisere det skadede område, mens det heler.

Forebyggelse

Forebyggelse af epifyseolyse hos børn er frakturforebyggelse, som ud over at følge sikkerhedsforanstaltninger kan omfatte forebyggelse af osteoporose hos børn .

Vejrudsigt

Med korrekt behandling heler de fleste vækstpladebrud uden bivirkninger, men hvis behandlingen udføres forkert eller slet ikke - kan komplikationer føre til handicap hos børn.