Menneskets arterielle puls

Undersøgelsen af perifere arterier begynder normalt med en inspektion, hvor der kan observeres synlig pulsering, for eksempel i halspulsårerne. Det vigtigste er dog palpation af den perifere arterielle puls. Pulsen bestemmes på halspulsårerne, brachialpulsårerne, radialispulsårerne, femoralpulsårerne, poplitealpulsårerne og fodpulsårerne. Vurderingen af den perifere arterielle puls og dens karakteristika på radialispulsårerne er generelt accepteret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Måling af arteriel puls

Puls (pulsus) er en rytmisk svingning af arterievæggen forårsaget af ændringer i dens blodfyldning som følge af hjertesammentrækninger. Den vigtigste kliniske metode til vurdering af arteriernes tilstand og deres pulsering er palpation. Pulsen undersøges i området omkring arteria radialis i dens distale del. Dette sted er mest bekvemt til vurdering af pulsen, fordi arterien ligger her umiddelbart under huden på en tæt knogle, selvom anomalier i dens placering er mulige, men de er forholdsvis sjældne. Ved palpering af pulsen bør armmusklerne ikke være spændte. Først undersøges pulseringen af de radiale arterier samtidigt på begge arme; hvis der ikke er asymmetri, bestemmes pulsen på den ene arm. Med fingrene på højre hånd griber lægen fat i den undersøgtes underarm nær håndleddet, så tommelfingeren er placeret på bagsiden af underarmen, og to eller tre andre er på dens forreste overflade i området omkring arteria radialis. Brug to eller tre fingre til forsigtigt at palpere arteriens område og klemme det med varierende kraft, indtil den perifere blodgennemstrømning stopper helt. Normalt palperes arteria radialis som en elastik. Ved aterosklerotiske læsioner kan arterievæggene være fortykkede og snoede. Pulsen undersøges for at vurdere følgende grundlæggende egenskaber: frekvens, rytme, spænding, fyldning, størrelse og form af pulsbølgen.

Pulsen er normal

Normalt er pulsoscillationerne symmetriske på begge de tilsvarende arterier. Forskellige pulskarakteristika på højre og venstre radialarterie er grundlaget for forskellige pulser (s. forskel). Denne forskel vedrører pulsens fyldning og spænding, samt tidspunktet for dens opståen. Hvis pulsen på den ene side er mindre fyldende og spændt, bør man overveje en forsnævring af arterien langs pulsbølgens bane. En betydelig svækkelse af pulsen på den ene side kan være forbundet med en dissekerende aortaaneurisme, perifer emboli eller vaskulitis, herunder aortaskade (oftest aortitis ) på forskellige niveauer. I sidstnævnte tilfælde fører gradvis skade på mundingen af en af de store arterier til, at pulsationen på den radiale arterie forsvinder ( Takayasu syndrom ).

I perioden med pulsbølgens fald kan en lille ny stigning mærkes. En sådan dobbeltpuls kaldes dikrotisk. Den dikrotiske stigning er også iboende i den normale puls, som registreres på blodtryksmålingen. Ved palpering af pulsen opdages dikrotisk sjældent, og den dikrotiske bølge forklares ved, at en del af aortablodet i begyndelsen af diastolen foretager en lille bevægelse bagud og synes at ramme de lukkede klapper. Dette stød skaber en ny perifer bølge, der følger hovedpulsen.

Med en korrekt rytme, men betydelige udsving i størrelsen af hjertets minutvolumen, bemærkes den såkaldte alternerende puls (p. alternans), hvor udfyldningen af individuelle pulsbølger fluktuerer.

Således bemærkes forskellige ændringer i pulsens egenskaber. Blandt dem er de vigtigste, udover frekvens og rytme, pulsens fylde og spænding. I typiske tilfælde har en rask person en rytmisk puls med moderat (eller tilfredsstillende) fylde og ikke anspændt.

Evaluering af pulsens egenskaber og vigtigste karakteristika

Pulsen bestemmes ved at tælle pulsslagene i 15-30 sekunder og gange det resulterende tal med 4-2. Hvis rytmen er unormal, skal pulsen tælles for et helt minut. Den normale puls for mænd er 60-70 slag i minuttet, for kvinder op til 80 slag i minuttet, for børn og ældre er pulsen hurtigere. Ved vurdering af pulsen skal det tages i betragtning, at dens frekvens stiger med mental ophidselse, hos nogle mennesker - når de kommunikerer med en læge, ved fysisk anstrengelse, efter at have spist. Ved en dyb indånding øges pulsen, og ved en udånding bliver den langsommere. Øget puls observeres under mange patologiske tilstande.

Pulsrytmen kan være regelmæssig (p. regularis) og uregelmæssig (p. irregularis). Normalt følger pulsbølger hinanden med intervaller af kort varighed. I dette tilfælde er pulsbølgerne normalt ens eller næsten ens - dette er en ensartet puls (p. aequalis). Under patologiske tilstande kan pulsbølger have forskellige værdier - en ulige puls (p. inaequalis), som afhænger af forskellen i værdien af diastolisk fyldning og systolisk udstødning af venstre ventrikel.

Det systoliske output under individuelle hjertekontraktioner kan være så forskelligt, at pulsbølgen under kontraktioner med et lille output muligvis ikke når a. radialis, og de tilsvarende pulsfluktuationer opfattes ikke ved palpation. Hvis antallet af hjerteslag bestemmes samtidigt ved auskultation af hjertet og ved palpation af pulsen på a. radialis, vil der derfor blive afsløret en forskel, dvs. et pulsunderskud. For eksempel er antallet af hjerteslag under auskultation 90 pr. minut, og pulsen på a. radialis er 72 pr. minut, dvs. pulsunderskuddet vil være 18. En sådan puls med et underskud (p. deficiens) forekommer ved atrieflimren med takykardi. I dette tilfælde observeres store forskelle i varigheden af diastoliske pauser og dermed i mængden af fyldning af venstre ventrikel. Dette fører til en signifikant forskel i mængden af hjerteoutput under individuelle systoler. Hjerterytmeforstyrrelser kan bedst karakteriseres og vurderes ved elektrokardiografi.

Pulsspænding er karakteriseret ved det tryk, der skal udøves på karret for fuldstændigt at afbryde pulsbølgen i periferien. Pulsspændingen afhænger af arterietrykket inde i arterien, hvilket groft kan estimeres ved pulsspænding. Der skelnes mellem en spændt eller hård puls (p. durus) og en blød eller afslappet puls (p. mollis).

Pulsfyldning svarer til udsving i arteriens volumen under hjertekontraktioner. Det afhænger af størrelsen af den systoliske udstødning, den samlede mængde blod og dens fordeling. Pulsfyldning vurderes ved at sammenligne arteriens volumen, når den er fuldstændig komprimeret, og når blodgennemstrømningen er genoprettet i den. Ifølge fyldning skelnes der mellem en fuld puls (p. plenus) eller tilfredsstillende fyldning og en tom puls (pp. vacuus). Det mest slående eksempel på et fald i pulsfyldning er pulsen i shock, når mængden af cirkulerende blod og samtidig den systoliske udstødning falder.

Pulsstørrelsen bestemmes ud fra den samlede vurdering af pulsens spænding og fylde, deres udsving med hvert pulsslag. Jo større pulsstørrelsen er, jo større amplituden af arterietrykket er. I henhold til størrelsen skelnes der mellem den store puls (p. magnus) og den lille puls (p. parvus).

Pulsformen er karakteriseret ved hastigheden af stigning og fald i trykket inde i arterien. Stigningen kan forekomme hurtigere, hvilket afhænger af den hastighed, hvormed venstre ventrikel udstøder blod ind i arteriesystemet. En puls karakteriseret ved en hurtig stigning i pulsbølgen og et hurtigt fald kaldes hurtig (p. celer). En sådan puls observeres ved aortaklapinsufficiens, i mindre grad med betydelig nervøs excitation. I dette tilfælde er pulsen ikke kun hurtig, men også høj (p. celer et altus). Den modsatte pulsform - p. tardus et parvus - er karakteriseret ved en langsom stigning i pulsbølgen og dens gradvise fald. En sådan puls forekommer ved stenose af aortaåbningen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Auskultation af arterier

Auskultation af arterierne udføres uden betydeligt tryk, da højt tryk kunstigt forårsager stenotisk støj. Følgende hovedsteder for lytning er bemærket: carotisarterien - ved den indre kant af sternocleidomastoideusmusklen på niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtelbrusken; subclavia - under kravebenet; femoralis - under lyskebåndet; renal - i navlestrengsområdet til venstre og højre. Under normale forhold høres toner over carotis- og subclaviaarterierne: I-tonus afhænger af pulsbølgens passage, II-tonus er forbundet med at aorta- og pulmonalarterieklapperne lukker. Støj i arterierne høres under deres udvidelse eller indsnævring, samt under ledning af støj genereret i hjertet.

Auskultation af karrene i cubital fossa er af særlig betydning ved bestemmelse af blodtrykket.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]