Eksogen allergisk alveolitis hos børn

Eksogen allergisk alveolitis (ICD-10-kode: J-67) - tilhører en gruppe interstitielle lungesygdomme med kendt ætiologi. Eksogen allergisk alveolitis er en overfølsomhedspulmonitis med diffus skade på alveolerne og interstitiet. Incidensen hos børn (normalt i skolealderen) er lavere end hos voksne (incidensen af eksogen allergisk alveolitis er 0,36 tilfælde pr. 100.000 børn pr. år).

Årsager til eksogen allergisk alveolitis

Eksogen allergisk alveolitis forårsages af indånding af organisk støv, der indeholder forskellige antigener, mikroorganismer (f.eks. termofile actinomyceter fra rådnet hø, den såkaldte landmandslunge), aspergilli og penicillium. Animalske og fiskeproteiner, insektantigener, aerosoler af antibiotika, enzymer og andre stoffer. Hos børn er den mest almindelige årsag til eksogen allergisk alveolitis kontakt med fuglefjer og -ekskrementer (den såkaldte undulat-elskerlunge eller blå-elskerlunge) og elevatorstøv. Hos voksne er spektret af allergener meget bredere. For eksempel bomuldsstøv (babesiose) eller sukkerrørsstøv (bagassose), savsmuld, svampesporer (svampeavlerlunge), svampestøv under osteproduktion (osteproducentlunge), inhalationsmedicin til den bageste hypofyse hos patienter med diabetes insipidus osv.

Hvad forårsager eksogen allergisk alveolitis?

Patogenese af eksogen allergisk alveolitis. I modsætning til atopisk bronkial astma, hvor allergisk inflammation i bronkialslimhinden er en konsekvens af en IgE-afhængig reaktion af type I, dannes udviklingen af eksogen allergisk alveolitis med deltagelse af udfældende antistoffer relateret til immunoglobuliner af IgG- og IgM-klasserne. Disse antistoffer, der reagerer med antigenet, danner stormolekylære immunkomplekser, der aflejres under endotelet i de alveolære kapillærer.

Symptomer på eksogen allergisk alveolitis. Akutte symptomer opstår 4-6 timer efter kontakt med det forårsagende antigen. Der er en kortvarig stigning i kropstemperaturen til høje tal, kulderystelser, svaghed, utilpashed, smerter i lemmerne. Hosten er paroxysmal med vanskeligt at separere sputum, dyspnø af blandet karakter i hvile og øges med fysisk anstrengelse. Fjern hvæsen, cyanose i hud og slimhinder bemærkes. Ved undersøgelse rettes opmærksomheden mod fraværet af tegn på en infektionssygdom (primært akut respiratorisk virusinfektion - fravær af hyperæmi i slimhinderne i svælget, mandlerne osv.).

Symptomer på eksogen allergisk alveolitis

Diagnose af eksogen allergisk alveolitis

Det kliniske billede af eksogen allergisk alveolitis afhænger ikke af typen af allergen. Ved akut indsættende symptomer, der ligner influenza (kulderystelser, feber, hovedpine, muskelsmerter), optræder flere timer efter massiv kontakt med allergenet. Tør hoste, åndenød, spredte små og mellemstore fugtige rasler optræder; der er ingen tegn på obstruktion. Astmabilledet observeres hos børn med atopi. Ved eliminering af allergenet forsvinder/aftager symptomerne efter flere dage eller uger.

I hæmogrammet er eosinofili ikke karakteristisk for denne fase af sygdommen; nogle gange observeres let leukocytose med neutrofili.

På røntgenbilledet af brystet ses ændringer i form af små (miliære) fokale skygger, primært placeret i området omkring lungernes midtersektioner. Nogle gange beskrives et billede af nedsat gennemsigtighed i lungevævet - symptomet på "slibning af glasfiber". Der kan også ses flere infiltrative skylignende eller tættere skygger, der er karakteriseret ved en omvendt udvikling over uger og måneder. I nogle tilfælde observeres der ingen udtalte røntgenforandringer. Eksogen allergisk alveolitis er karakteriseret ved, at røntgenforandringer forsvinder efter ophør af kontakt med allergenet (især på baggrund af glukokortikoidbehandling).

Diagnose af eksogen allergisk alveolitis

Behandling af eksogen allergisk alveolitis

Et eliminationsregime (stop af kontakt med allergenet) er obligatorisk. I den akutte fase ordineres glukokortikoider, for eksempel prednisolon op til 2 mg/kg per dag oralt. Dosis bør reduceres gradvist fra starten af positiv dynamik i det kliniske billede (reduktion af dyspnø, hoste, normalisering af FVD-indikatorer). Derefter ordineres en vedligeholdelsesdosis af prednisolon på 5 mg per dag i 2-3 måneder. Forvalgsmulighed: pulsbehandling med methylprednisolon 10-30 mg/kg (op til 1 g) 1-3 dage, 1 gang om måneden i 3-4 måneder.

Behandling af eksogen allergisk alveolitis

Prognose for eksogen allergisk alveolitis

Den akutte fase af eksogen allergisk alveolitis har en gunstig prognose, når kontakt med allergener ophører, og der gives tilstrækkelig behandling rettidigt. Når sygdommen bliver kronisk, bliver prognosen ret alvorlig. Selv efter at kontakten med allergenet er ophørt, fortsætter sygdommen med at udvikle sig og er vanskelig at behandle. Situationen forværres med udviklingen af pulmonal hjertesygdom.

[ 1 ], [ 2 ]