Dystopisk tand

Blandt de mange tandproblemer er der et andet – en dystopisk tand, det vil sige en tand, der er placeret forkert (fra græsk dystopia – forkert placering eller mangel på plads) eller er brudt frem det forkerte sted.

Epidemiologi

Som tandstatistik viser, har næsten en fjerdedel af patienterne tænder, der er dystopiske i varierende grad. Og mere end halvdelen af patienter med tandanomalier har en eller anden form for tanddystopi.

Hvad angår forsinkelsen i tændernes frembrud (retention), observeres denne anomali ifølge ortodontister blandt børn og unge i 15-20% af tilfældene, og op til halvdelen af dem skyldes retention af hjørnetænder.

Sandham og Harvie [ 1 ] udførte en undersøgelse af skotske skolebørn og fandt, at 0,38% havde dystopiske tænder ud af en stikprøve på 800, hvilket blev bekræftet af en undersøgelse i Indien, hvor prævalensen var 0,4%. Thilander og Jakobsson [ 2 ] rapporterede en prævalens på 0,26% blandt svenske skolebørn. Ifølge Peck og Peck [ 3 ] og Feichtinger et al. [ 4 ] er dystopiske tænder lige almindelige hos begge køn.

Årsager dystopisk tand

Årsagerne til tanddystopi kan oftest være forbundet med:

• manglende overholdelse af alders- og fysiologiske normer for tidspunktet for tandfrembrud og dets rækkefølge;
• tidligt eller for tidligt tab af midlertidige (baby) tænder;
• intrauterine lidelser i odontogenesen - anomalier i tændernes udvikling;
• underudvikling af kæbernes alveolære processer, indsnævring af tandbuerne og andre anomalier og deformationer af kæberne, herunder dem, der ledsager kromosomale syndromer;
• ufuldstændigt antal tænder (oligodonti);
• ekstra (overtallige) tænder – hyperdonti;
• patologi af tandbuerne i form af sammentrængning af tænder, især i den tidlige periode med blandet tandsæt - på grund af en mangel på kæbeknoglen og dens uoverensstemmelse med størrelsen af de blivende tænder, som er større end mælketænder;
• anomalier i tændernes størrelse og form: en forøgelse af bredden af tændernes kroner (øvre centrale fortænder eller præmolarer) – makrodonti eller en forøgelse af tændernes rødder – taurodonti (taurodonti). [ 5 ]

For eksempel er hyppig dystopi af visdomstænder forårsaget af både den sene periode af deres udbrud og lokaliseringen af disse molarer - de er de sidste i tandrækken.

Derudover betragtes resultatet af en forstyrrelse af tanddannelsen som retention (på latin betyder retentio retention) - en forsinkelse i en tands frembrud. Hvis en tand ikke bryder ud, forbliver i knoglen i den alveolære del af kæben eller i tandkødets slimhinde, eller er delvist frembrudt, kaldes det impakteret (i andet tilfælde - delvist impakteret). Oftest sker dette med nedre visdomstænder, nedre anden præmolarer og øvre hjørnetænder. [ 6 ]

Det er også muligt at have en tand, der både er impakteret og dystopisk, det vil sige en tand, der vokser forkert og "sidder fast" i kæben.

Risikofaktorer

Eksperter nævner følgende risikofaktorer for udseendet af dystopiske tænder:

• tilstedeværelse af genetisk prædisposition; [ 7 ]
• graviditetspatologier;
• tidlig fjernelse af mælketænder (hvilket resulterer i forsinket frembrud af blivende tænder);
• skader på kæben eller dens alveolære del;
• høje strålingsniveauer;
• engelsk syge;
• endokrin insufficiens forbundet med forstyrrelser i hypothalamus' (eller hypofysens) funktion;
• hypothyroidisme;
• diabetes;
• nasal vejrtrækningsforstyrrelse.

Patogenese

Difyodontisme er almindeligt hos mennesker, og når mælketænder (hvoraf børn har to dusin i en alder af 2,5 år) erstattes af blivende tænder (hvoraf voksne normalt bør have 32), kan der forekomme visse afvigelser.

Således er dystopi af hjørnetænder, som skæres hos børn med blandet bid (efter 9-10 år), ofte en konsekvens af manglende plads til deres korrekte placering i den alveolære del af tandkødet eller eksisterende lidelser i tandrækken.

En dystopisk visdomstand (tredje molar) bryder frem i en alder, hvor skelettets ossifikation er fuldført (op til 25 år); desuden optræder den et sted, hvor der ikke har været nogen mælketand før den, og dette fører til vanskeligheder under frembruddet.

Den nøjagtige mekanisme for tanddystopi under odontogenese er ukendt, men forskere forbinder det med arvelige træk ved dannelsen af tandrudimenter under intrauterin udvikling (fra den femte graviditetsuge), samt teratogene virkninger (ioniserende, kemiske) på fosteret - da rudimenterne af ikke kun mælketænder, men også blivende tænder såsom de første molarer, fortænder og hjørnetænder dannes. Dannelsen af rudimenterne af de resterende blivende tænder forekommer i barndommen, og patogenesen af dystopi kan skyldes en forstyrrelse af intestinal calciumabsorption ved rakitis; en mulig mangel på hypofysens væksthormon somatotropin (som sikrer modning af tandrudimenter og deres frembrud); utilstrækkelige niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner i dens patologier (skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner påvirker på en vis måde udskillelsen af somatotropin); overskydende glukose i blodet (hyperglykæmi) ved diabetes mellitus. [ 8 ]

Tandretention forklares oftest med, at tandkimen er placeret unormalt, kan være fanget mellem de nærliggende (eller sammenvoksede) rødder af tilstødende tænder, der allerede er frembrudt, eller er blokeret af en gingivalcyste eller odontogen tumor.

Symptomer dystopisk tand

Symptomer på tanddystopi afhænger af typen af deres unormale position:

• med vestibulær dystopi bryder tanden ud foran tandbuen;
• i mundhulen - bag tandrækken med forskydning af tanden ind i mundhulen;
• med mesial - tanden vokser i tandrækken, men vippes fremad (udad);
• med distal - tanden er vippet bagud (inde i tandbuen).

Lokaliseringen af en dystopisk tand over tandbuen er et tegn på dens supraposition, og frembrud under tandbuen kaldes infraposition. En tand kan også rotere om sin akse under frembrud, og i dette tilfælde taler vi om tortopoposition. Og når tænder "skifter plads" (dvs. en tand bryder ud på stedet for en nærliggende tand), defineres anomalien som transposition. [ 9 ]

I lang tid viser en tilbageholdt og forskudt tand sig ikke på nogen måde og opdages kun under et røntgenbillede. [ 10 ]

Men en forskudt visdomstand (især ofte den nederste) kan bryde ud med smerter og begrænset åbning af munden, hyperæmi og hævelse af det omgivende væv, samt udvikling af deres inflammation - perikoronitis (pericoronaritis). [ 11 ]

Komplikationer og konsekvenser

Tanddystopi har alvorlige konsekvenser og komplikationer i form af:

• malokklusion;
• traumatisk skade på tandkød og slimhinder i mundhulen med dannelse af vævserosion og smertefulde sår;
• dannelse af gingivallommer;
• øget dannelse af tandplak;
• emaljelæsioner forårsaget af karies;
• udvikling af betændelse i kæbens periosteum (med dannelse af submandibulær flegmon), tandpulpen eller membranen i dens rod (med en mulig abscess);
• dannelse af rodcyster. [ 12 ]

Diagnosticering dystopisk tand

En rutinemæssig undersøgelse af tænder og mundhule og registrering af patientens klager, som er begyndelsen på enhver tandlægediagnose, er ikke tilstrækkelig til at identificere en dystopisk tand. [ 13 ]

Den maksimale information gives kun ved at visualisere instrumentel diagnostik – ortopantomografi – panoramarøntgenbillede af den maxillofaciale region.

I tilfælde af impakterede dystopiske tænder anvendes computertomografi eller MR-scanning af den maxillofaciale region.

Differential diagnose

For kun at bestemme dystopi eller kun tandretention udføres differentialdiagnostik.

Behandling dystopisk tand

Er ortodontisk behandling af dystopiske tænder mulig? Dette afhænger både af lokaliseringen af den forkert voksede tand og typen af dens unormale position, samt arten af den opståede tandrækkeforstyrrelse.

Denne behandling udføres med et permanent bid (dvs. efter udskiftning af alle mælketænder), montering af bøjler, specielle retentionsplader, skinner og buer; brug af aligners og hætter til at justere tænderne. Mere information i materialet - Tandjustering: hovedtyper. [ 14 ]

Men kirurgisk indgreb – fjernelse af en dystopisk tand – er nogle gange nødvendigt, når det er ekstremt vanskeligt at korrigere uregelmæssigheder i tænderne, for eksempel på grund af pladsmangel i tandbuen. [ 15 ]

Hvis der er stor sandsynlighed for efterfølgende forstyrrelse af tilstødende tænders position, og der er tale om alvorligt smertesyndrom eller kronisk betændelse, fjernes den impakterede dystopiske tand (hvilket kan kræve, at denne operation udføres af en kæbekirurg). [ 16 ]

I næsten alle tilfælde er det nødvendigt at fjerne den impakterede, dystopiske visdomstand. Læs om hvordan du gør dette i publikationen – Fjernelse af en visdomstand.

Forebyggelse

Der er i øjeblikket ingen særlige foranstaltninger til at forhindre forekomsten af ukorrekt frembrudte tænder eller anomalier i tandsystemet. Regelmæssige besøg hos tandlægen hjælper med at opdage denne patologi tidligt.

Vejrudsigt

En dystopisk tand udgør ikke en trussel mod livet, men den kan forårsage krumning af tandbuen og okklusionsforstyrrelser.