Anomalier i tænderne

Røntgenundersøgelse af medfødte og erhvervede deformiteter i maxillofacialregionen

Deformationer af maxillofacialregionen opstår, når formen, størrelsen og forholdet mellem individuelle knoglekomponenter ændrer sig. De kan være medfødte (kromosomale sygdomme, virkningen af teratogene faktorer på fosteret) og erhvervede (efter børnesygdomme, skader, strålebehandling, endokrine og metaboliske lidelser osv.).

Ifølge WHO-klassifikationen (IX revision) skelnes der mellem følgende:

• forstørrelse af hele eller individuelle dele af kæben (øvre eller nedre) - makrognati;
• reduktion af hele eller individuelle sektioner af kæben (øvre eller nedre) - mikrognati;
• forkert placering af kæberne i forhold til kraniebunden - forskydning i sagittal, lodret eller tværgående retning;
• deformationer, inklusive dem, der er nævnt ovenfor.

Anomalier i tænder og kæber forekommer hos 30% af skolebørn. Anomalier i kæberne er normalt ledsaget af malokklusion.

Anomalier i tandudviklingen

Almindelige anomalier hos blivende tænder manifesterer sig i ændringer i deres antal, placering, størrelse, form og struktur.

Antallet af tænder kan være reduceret (edentia) eller forøget (hyperdentia) i forhold til normen. Årsagerne til dette er de samme som dem, der forårsager deformationer af den maxillofaciale region. Røntgenundersøgelse er indiceret i alle tilfælde af manglende tænder i tandrækken for at fastslå tilstedeværelsen af rudimenter af mælketænder og blivende tænder. Røntgenbilleder kan også hjælpe med at bestemme årsagerne til forsinkelsen i deres frembrud.

Adentia ses oftere ved det blivende bid, sjældnere ved det midlertidige bid. Den mest almindelige medfødte mangel er af de laterale fortænder i overkæben og visdomstænder, under- og øvre anden præmolar.

Delvis eller fuldstændig adentia forekommer ved ektodermal dysplasi - en arvelig sygdom forbundet med en udviklingsforstyrrelse i ektodermen. De resterende individuelle tænder har koniske kroner. Patienterne har glat, atrofisk hud, ingen sved- og talgkirtler, nedsat negleudvikling, en fremtrædende pande, sadelnæse, tykke læber og xerostomi på grund af aplasi i spytkirtlernes parenkym.

I tilfælde af medfødt forøgelse af antallet af tænder kan den overtallige tand være normalt udviklet eller rudimentær, placeret i tandrækken eller uden for denne. Mælketænder i overtallige tænder har samme form som de komplette tænder, og blivende tænder er normalt atypiske. Nogle gange bryder overtallige tænder ikke frem og opdages tilfældigt på røntgenbilleder taget af en anden årsag. Overtallige tænder findes oftest i området omkring de nedre fortænder, og fjerde molarer observeres ofte.

Forkert tandplacering i tandrækken (fra den bukkale eller linguale side), rotation af tanden omkring aksen, placering af tandkronen under tyggefladen på tilstødende tænder bestemmes under en klinisk undersøgelse. Røntgenundersøgelse er uundværlig for at vurdere en tands position i kæben. Mellemrummet mellem tilstødende tænder kaldes et trema. Fravær af trema hos børn i alderen 5 år indikerer en forsinkelse i kæbevæksten. Tremaer på 0,5-0,7 mm i bredden betragtes som en normal variant. Et mellemrum mellem de centrale fortænder på 0,6-7 mm i bredden kaldes et "diastema".

Tændernes størrelse kan være reduceret (mikrodonti) eller forstørret (makrodonti). Dette vedrører én, flere eller alle tænder. Fortænder er oftest påvirket. Makrodonti i alle tænder er et af symptomerne på hypofysesygdomme.

De mest almindelige anomalier i udviklingen af rødderne på blivende tænder er krumning, forkortelse eller forlængelse, stigning eller fald i antallet, divergens og konvergens, samt bifurkation. De mest variable er formen og antallet af rødder på de nedre molarer, især den tredje.

Formen på alle tænder ændrer sig ved kretinisme og ektodermal dysplasi. De tøndeformede centrale fortænder med et halvmåneformet hak langs skæret, der observeres ved medfødt syfilis, kaldes Hutchinsons tænder (opkaldt efter den engelske læge J. Hutchinson).

Intrauterin tandfrembrud observeres kun hos én ud af 2000 nyfødte. I 85% af tilfældene bryder de centrale nedre fortænder frem i livmoderen,

Ankylose - sammensmeltning af rodcement med alveolært knoglevæv - udvikler sig efter brug af formalin-resorcinol-metoden, traumer og sjældent i anden primære molarer. På grund af fraværet af et parodontalt mellemrum optaget af knoglevæv, bemærkes en mattere lyd ved perkussion af en ankyloseret tand. Der opstår betydelige vanskeligheder ved fjernelse af sådanne tænder.

Tand i tand (den i dente): i tandens hulrum og den brede rodkanal er der en tandlignende formation, omgivet i periferien af en oplysningsstrimmel.

En af typerne af anomalier er sammenvoksning af tilstødende tænder - sammenvoksede tænder. Oftest observeres sammenvoksning af den centrale fortand med den laterale eller en af dem med en overtallig tand. Når emaljeorganet revner, dannes der to kroner med én rod. Sammenvoksning af tænder i rodområdet kan kun bestemmes radiologisk. Når kronerne smelter sammen, har de et stort tandhulrum og to kanaler. Hvis kun rødderne smelter sammen, er der to tandhulrum og to rodkanaler. Ved forstørrede tænder er der mangel på plads i tandrækken: tænderne ved siden af bryder frem senere og som regel fra den linguale eller bukkale side.

Hvis en tand mangler i tandrækken på tidspunktet for dens frembrud (udsving i intervallet 4 til 8 måneder fra den gennemsnitlige menstruation er acceptable), er det nødvendigt at tage røntgenbilleder for at afgøre, om der er et tandrudiment. Ved analyse af røntgenbilledet er det også muligt at fastslå årsagen til forsinkelsen i frembruddet (retention): forkert tandplacering på grund af forskydning af rudimentet (dystopi), tilstedeværelsen af en patologisk proces (fraktur, osteomyelitis, cyste, neoplasma). Den mest almindelige årsag til retention er mangel på plads i tandrækken. Tandrudimenter kan være placeret langt fra deres sædvanlige placering (i grenen eller ved bunden af underkæben, i væggene i sinus maxillaris), og deres frembrud bliver umuligt. En retention kan forårsage forskydning og resorption af rødderne på tilstødende tænder.

De mest almindelige typer af impakterede tænder er visdomstænder (primært nedre), hjørnetænder (primært øvre) og præmolarer (øvre) sjældnere. Når man planlægger fjernelse af en impakteret eller forskudt tand, er det nødvendigt at bestemme dens position og forhold til næsehulen, sinus maxillaris, mandibularkanalen og rødderne af tilstødende tænder. For at løse dette problem er det nødvendigt at tage røntgenbilleder i mindst to indbyrdes vinkelrette projektioner.

Ved undersøgelse af tænderne i underkæben tages intraorale røntgenbilleder og ekstraorale røntgenbilleder i aksial projektion. For at bestemme positionen af tilbageholdte tænder i overkæben er billeder i tangentielle projektioner, sammen med intraorale røntgenbilleder (kontakt eller aksiale), de mest informative.

Dentinogenesis imperfecta er en medfødt sygdom (Stainton-Capdepont syndrom); den opstår som følge af bindevævsdysplasi, nogle gange kombineret med osteogenesis imperfecta. Hos syge børn er den faciale del af kraniet betydeligt mindre end hjernen, fontaneller og suturer forbliver åbne i lang tid, og kraniets knogler er tyndere. Ved normalt dannet emalje forstyrres dentinstrukturen (færre mineralsalte, færre tubuli, og de er bredere, deres retning ændres). Sådanne tænder påvirkes sjældent af caries. Samtidig forekommer tidlig progressiv slid af tænder ned til tandkødet. Et røntgenbillede viser et fald i størrelsen eller fuldstændig udslettelse af tandhulen og rodkanalerne på grund af dannelsen af erstatningsdentin. Rodkanaler er ikke bestemt eller er kun synlige ved rodens spids. På grund af det faktum, at rødderne normalt er tyndere, er der en højere risiko for deres brud på grund af skade. Tændernes farve er blåbrun, lilla eller ravfarvet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]