Erosion af tandemaljen

En af de mest almindelige ikke -carious tandlæsioner - tandemalje erosion - er den gradvise og vedvarende ødelæggelse af tandens ydre beskyttende skal. Patologi påvirker overvejende de konvekse dele af tændernes overflade og manifesterer sig i form af afrundede defekter af forskellige dybder og diametre.

Det skal bemærkes, at tandemalje erosion ikke kun er et kosmetisk problem. I mangel af behandling skrider skaden konstant frem og forværres, hvilket yderligere fører til ødelæggelse af både emaljelaget og dentin. Derudover er andre oprindeligt sunde tænder uundgåeligt involveret i processen. [1]

Behandling af patologi er kompleks.

Epidemiologi

I de fleste tilfælde er tandemaljen erosion lokaliseret i området af den vestibulære overflade af de laterale og centrale maksillære fortænder. Præmolarer og hjørnetænder på over- og underkæben er meget mindre tilbøjelige til at blive beskadiget.

Erosion findes normalt i form af en slags rund eller oval defekt. Læsionen påvirker mindst to symmetriske tænder.

De gennemsnitlige diametriske dimensioner af erosive foci er 1-2 mm, men hos nogle patienter noteres skade på hele dental vestibulær overflade.

Erosion af tandemaljen blev først beskrevet i 1700 -tallet. Patologi kan påvirke både mælk og permanente tænder (permanente tænder lider dog meget oftere). Gennemsnitsalderen for de syge er 30-50 år. Spredningen af sygdommen er ifølge forskellige kilder fra 2 til 42%. Kvinder og mænd bliver syge med omtrent samme hyppighed. [2]

Årsager erosion af tandemaljen

Tandlæger kender endnu ikke absolut alle årsagerne til dannelsen af tandemaljerosion. Derfor undersøges patologien i øjeblikket aktivt, og ætiologien for dens udvikling undersøges. Nogle årsager er imidlertid allerede kendt: de tilhører tre kategorier af faktorer, såsom kemiske, mekaniske og interne stimuli:

• brug af aggressive mund- og tandplejeprodukter (hjemmelavede og blegende pastaer, pulver, afspændingsmiddel);
• indre sygdomme (patologi i skjoldbruskkirtlen, sygdomme i maven og tolvfingertarmen 12, hyppig opkastning, øget surhed af mavesaft);
• erhvervsmæssige farer, der påvirker sammensætningen af spytvæske;
• regelmæssigt forbrug af sure fødevarer, pickles, eddike, kulsyreholdige drikkevarer;
• overdreven belastning af tandbelægningen, som er typisk for patienter med malokklusion, skader på tænder og kæber, iført mundbeskyttere og andre faktorer, der påvirker ujævnheden ved tyggning og fordeling af mad i mundhulen;
• systematisk indtagelse af medicin, der indeholder acetylsalicyl-, ascorbinsyre eller folsyre;
• regelmæssig indånding af syredampe, metal eller mineralsk støv.

I barndommen er udseendet af erosioner ofte forbundet med misbrug af drikkevarer, der indeholder sukker og syrer. Især taler vi om juice, kulsyreholdige drikkevarer, kompotter. Andre årsager kan også være forkert tandpleje eller mangel derpå, maloklusion. [3]

Risikofaktorer

Tandemalje er et holdbart minerallag, der er næsten uforgængeligt. Men under indflydelse af visse faktorer lanceres processen med dens selvødelæggelse: den kan fortsætte i mange år i træk, indtil den viser sig at være åbenlyse patologiske ændringer.

Eksperter identificerer flere grundlæggende faktorer, der kan påvirke udseendet af tandemaljerosion:

• Den mekaniske faktor indebærer regelmæssig brug af for kraftige tandpastaer og andre præparater til rengøring af tænder. Problemet kan opstå ved systematiske blegningsprocedurer ved hjælp af mundbeskyttere. Sådan en dårlig vane som bruxisme - hyppigt slibning af tænder, især om natten, yder også sit bidrag.
• Den kemiske faktor ligger i regelmæssig indtrængning af forskellige syrer og alkalier på tandemaljen (herunder fødevarer, såsom frugtsaft, eddike, citronsyre, søde kulsyreholdige drikkevarer som "Coca-Cola" eller "Pepsi"). [4], [5]
• Intern eller endokrin faktor er forårsaget af funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen. Mange mennesker, der lider af thyrotoksikose, har ændringer i sammensætningen af spytvæske, som direkte påvirker skaden på tandemaljen.

Andre faktorer omfatter overdreven begejstring for vitaminpræparater (især store doser C -vitamin og folsyre), maloklusion, infektiøse læsioner i mund- og næseslimhinden. Hos nogle patienter var der en genetisk disposition for udseendet af tandemaljerosion. [6]

Patogenese

Erosion af tandemaljen udvikler sig i henhold til følgende patologiske stadier:

• Den aktive fase ledsages af en stigende udtynding af tandens beskyttende lag, hvilket medfører en øget følsomhed af tænderne for virkningerne af forskellige stimuli. Ødelæggelsen af emaljelaget sker normalt intensivt, erosion øges gradvist.
• Den stabiliserede fase er langsommere end den aktive fase. Smerten er moderat, hvilket skyldes dannelsen af tertiært dentin - et affaldsprodukt af papirmassen, som bliver til en slags beskyttende lag.

Disse faser kan gentages, skiftevis med hinanden.

Ud over stadier er der fire hovedfaser i udviklingen af tandemaljerosion:

1. Den indledende fase er kendetegnet ved beskadigelse af kun det øvre emaljelag.
2. Den midterste fase ledsages af dybe skader på emaljen op til dentin.
3. Den dybe fase er et fuldstændigt nederlag af emaljelaget og det øvre lag af dentin med dannelsen af sekundært dentin.
4. Inddragelse i tandlægemassens patologiske proces.

Erosion af tandemaljen er opdelt i endogent og eksogent, afhængigt af sygdomens ætiologi.

Endogen erosion tales om, hvis det opstår som følge af regelmæssig gentagen opkastning (f.eks. Med spiseforstyrrelser), øget surhed i mavesaft, gastroøsofageal refluks osv. [7]

Eksogen erosion opstår, når fødevarer og væsker med en pH -værdi på mindre end 5,5 indtages. [8]

Symptomer erosion af tandemaljen

I første omgang er patologiens symptomatologi utilstrækkeligt udtrykt og tiltrækker opmærksomhed allerede på tidspunktet for beskadigelse af tandens indre lag. Generelt afhænger det kliniske billede af udviklingsstadiet af erosion.

Normalt er erosion en afrundet-oval emaljefejl, der er placeret i tværretningen på et mere fremtrædende område af den vestibulære overflade af tandkronen. Med forværringen af patologien uddybes og udvides grænserne for erosion, smerter vises på grund af eksponering af dentin og udsættelse for kemiske og termiske stimuli.

På det første trin mørkner emaljebelægningen lidt eller bliver kedelig: For at opdage det berørte område kan der påføres en dråbe jod på tanden, hvilket giver dig mulighed for mere tydeligt at se skadeområdet. Der er ingen smerter i første fase.

Selve den erosive defekt ligner et afrundet skålformet fokus med en hård, glat og blank bund. Efterhånden udvides fokus, bliver dybere, emaljelaget bliver tyndere med yderligere eksponering af dentin. Patienten har ubehag, når varme og kolde irritationer rammer tanden.

I starten har defekten lyse nuancer, men efterhånden som processen uddybes, bliver den lysegul, derefter brunlig.

På et senere udviklingsstadium vises smerter - mens du spiser, når du børster tænder. De berørte læsioner har udseende af brune dybe defekter.

Erosion kan udvikle sig med forskellige hastigheder, hvilket afhænger af organismens individuelle egenskaber og af tændernes generelle tilstand og af graden og hyppigheden af eksponering for provokerende faktorer.

Sygdommen er karakteriseret ved et kronisk forløb, gradvis progression og yderligere spredning til sunde tænder.

For hvert af deres udviklingsstadier af erosion er følgende første tegn karakteristiske:

1. Det berørte område af tandemaljen bliver kedeligt (mister sin glans), hvilket sjældent tiltrækker opmærksomhed fra patienten og endda tandlægen. Defekten kan kun tydeligt visualiseres ved grundigt at tørre tandoverfladen med en luftstrøm eller ved at tabe en dråbe jodtinktur på tanden (den berørte læsion bliver farvet og bliver brun). Den sædvanlige oprindelige form for defekten er rund-oval, bunden er glat, farven er lys. Der er ingen smerter i første fase.
2. Ydermere opstår ubehag gradvist (især mens du spiser), det berørte område bliver mørkere.
3. Smertefulde fornemmelser intensiveres, brune pletter uddybes.

Komplikationer og konsekvenser

Processen med dannelse af tandemaljerosion kan vare i flere år. Efter fremkomsten af de første patologiske tegn sker ændringer på emaljens overflade ret hurtigt:

• kroner slides;
• farven mørkner;
• tandkanterne bliver tyndere;
• følsomheden stiger, er der problemer med at spise.

Hvis patologi ikke opdages rettidigt, og behandlingen ikke startes, er det sandsynligt, at der vil udvikle alvorlige komplikationer - især, såsom:

• spredning af erosion til hele tanden og til andre sunde tænder;
• tab af ensartethed af emaljelagets farve (skæret kan blive gennemsigtigt);
• accelereret sletning af emaljelaget, øget tandslid;
• øget følsomhed over for smag og temperaturstimuli, udseende af smerte.

Når den patologiske proces spredes til tandens hårde væv (dentin), sker dens intensive ødelæggelse. Som et resultat udvikler andre tandpatologier sig. [9]

Diagnosticering erosion af tandemaljen

Diagnostiske foranstaltninger ved mistanke om erosion af tandemalje begynder med en undersøgelse og konsultation med en tandlæge. Standarddiagnostik består i at udføre følgende procedurer:

• Ekstern undersøgelse af mundhulen og tandlægen gør det muligt for lægen at bestemme tilstedeværelsen af krænkelser og skelne dem fra andre tandsygdomme. I nogle tilfælde er lægen i stand til at identificere årsagerne til patologien allerede ved det første besøg.
• Test med tørring af den berørte læsion med en luftstrøm og påføring af jod hjælper med at tydeligt visualisere områderne med spredning af erosion.
• Ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen og undersøgelse af hormonniveauer, diagnostik af fordøjelsessystemet hjælper med at tydeliggøre forbindelsen mellem forekomsten af erosioner med andre patologier i kroppen. [10]

Differential diagnose

Diagnostiske foranstaltninger skal være fuldstændige og grundige, da sygdommen ofte forveksles med andre tandpatologier.

Erosion af tandemaljen skelnes først og fremmest fra nekrose af hårdt væv i tænderne, fra caries og kileformet defekt.

Med caries noteres ruheden af emaljelaget, mens det erosion er glat.

En kileformet defekt  opstår i tændernes rodområde, mens kronerne ændrer form.

For nekrose af hårdt væv er udseendet af kridtede pletter på emaljen, eksfoliering af nogle områder ved brug af en sonde karakteristisk.

Behandling erosion af tandemaljen

Generelt udføres behandlingen af patienter med tandemaljerosion under hensyntagen til følgende obligatoriske principper:

• Konsultationer med en gastroenterolog, neuropatolog, endokrinolog med yderligere passende behandling af de påviste lidelser.
• Tandbehandling ved hjælp af foranstaltninger, der øger tandemaljenes modstand mod sure påvirkninger.
• Professionel behandling af mundhulen uden brug af aggressive og slibende midler (to gange om året).
• Kurs remineraliserende terapi med yderligere fluoridering (to behandlingsforløb, 15 procedurer hver). Mellem kurserne ordineres tyggelige vitamin-mineralkomplekspræparater (ROCS Medical, tre tabletter om dagen i en måned).
• Direkte og indirekte genoprettelse af synlige tandfejl.
• Apotekskontrol af specialiserede specialister (tandlæge, gastroenterolog, neuropatolog, endokrinolog).

Ud over hovedbehandlingen skal patientens kost justeres. Undtag frugt og citrusfrugter, kulsyreholdige drikkevarer, sure bær. Efter indtagelse af sure fødevarer anbefales det at skylle munden (uden at børste tænder). Tænderne børstes om morgenen og om aftenen med en blød børste og pasta med et reduceret RDA -indeks. [11]

Hvordan gendannes emalje i tilfælde af tanderosion?

På et tidligt stadie af udseendet af tandemalje erosion udføres remineraliserende foranstaltninger. De involverer påføring af calcium- og fluorpræparater til de berørte områder. Generelt udføres ti til femten sådanne procedurer, hvorefter pigmentering elimineres.

På et sent tidspunkt i udviklingen af patologi afsluttes forløbet af remineralisering og fjernelse af pigmentering ved at fylde defekten ved hjælp af kompositmaterialer. På samme tid betragtes remineralisering som obligatorisk, da fyldningen uden denne forbindelse vil være upålidelig, og det erosive område vil fortsætte med at stige. [12]

Kronerestaureringsordningen udarbejdes af lægen individuelt afhængigt af stadiet af den patologiske proces og antallet af berørte tænder.

Lægemidler

Som en del af kompleks terapi er det muligt at bruge følgende lægemidler:

• Elmex gel bruges til at remineralisere de berørte områder af kroner, til at desensibilisere følsomme væv. Det anbefales at børste tænder med gel en gang om ugen (som med en almindelig pasta) med 1 cm gel påført på en blød børste. Slug ikke gelen! Produktet er beregnet til voksne og børn fra seks år.
• ApaCare Repair gel "flydende emalje" er et stærkt genoprettende middel, der påføres tandprotesen i 1 time (for pædiatriske patienter - i 15 minutter). Under lægemidlets handling må du ikke spise eller drikke. Proceduren gentages om morgenen og aftenen i fire uger. Produktet tolereres godt, er allergivenligt og indeholder ikke fluor.
• GC Tooth Mousse revitaliserende gel i form af en vandopløselig creme indeholdende casein-phosphopeptid-amorft calciumphosphat. Med en overfladisk påføring af gelen tilvejebringes yderligere beskyttelse af hårde tandvæv, og den øgede surhed i mundhulen neutraliseres. Midlet påføres i et tykt lag på overfladen af kronerne og efterlades i tre minutter, hvorefter det fordeles med tungen gennem mundslimhinden. Prøv ikke at sluge så længe som muligt (mindst 10-12 minutter) - resultatet afhænger af dette. Afstå endvidere fra at spise mad og væske i en halv time efter proceduren.

Tandhygiejne, ligesom andre systemer og organers sundhed, er umulig uden tilstrækkeligt indtag af vitamin- og mineralkomponenter i kroppen. Derfor ordinerer læger ofte vitamin-mineralkomplekser til patienter, der indeholder calcium og D-vitamin: [13]

• Calcimin er ordineret til voksne og børn fra 12 år, 1 tablet med mad 2 gange om dagen. Indlæggelsens varighed bestemmes af lægen. Ved langvarig brug, dyspepsi, allergiske reaktioner er mulige.
• Procitracal er et lægemiddel, der er en ekstra kilde til calcium, magnesium, zink og vitamin D ₃. Behandlingsforløbet er individuelt.

Tandpasta til erosion af tandemaljen

Skader på tandemaljen og tandfølsomhed er almindelige. Derfor er det farmaceutiske marked i stigende grad fyldt med tandlægeprodukter og pastaer, der er placeret som beskyttelse af emaljebelægningen og genopretning af dets struktur.

Ni tandpastaer blev testet af schweiziske forskere, hvoraf 8 skulle hjælpe med erosion, og 1 var en almindelig hygiejnisk pasta (kontrol). Baseret på eksperimentets resultater blev der truffet en skuffende konklusion: ingen af pastaerne påvirkede slid på emaljelaget, der fungerer som et centralt led i udviklingen af erosion. [14]

Tandlæger forklarer, at mundhygiejneprodukter er nødvendige og vigtige at bruge regelmæssigt. Dog er pastaer kun en tilføjelse til den holistiske tilgang. Som en forebyggende faktor kan du bruge følgende tandrensemidler:

• EMOFORM-F til følsomme tænder.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Øjeblikkelig effekt
• Parodontax med fluor.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Generelt er regelmæssige tandlægekonsultationer nødvendige for at overvåge mundhulenes helbred. Kun lægen efter undersøgelsen vil kunne give anbefalinger vedrørende valg af tandpasta. Hvis du vælger det forkerte hygiejneprodukt, kan du ikke kun ikke få det forventede resultat, men også skade dine tænder og også komplicere den efterfølgende behandling betydeligt. [15]

Urtebehandling

I de fleste tilfælde anbefaler eksperter ikke at ty til behandling af tandemaljerosion med alternative midler. Selvom nogle patienter stadig forsøger at blive behandlet - for eksempel ved sådanne metoder:

• Tag 1 spsk. L. Egetræsbark, hæld 200 ml kogende vand, hold ved svag varme i 6-7 minutter. Den resulterende bouillon afkøles og bruges til at skylle munden tre gange om dagen.
• Hæld 1 spsk. L. Kamillefarve 200 ml kogende vand, infunderet under låget i 1-1,5 timer. Derefter filtreres infusionen og bruges til skylning mindst 5 gange om dagen.
• Tag 1 tsk. Tør burreurt, hæld 250 g kogende vand og kog ved svag varme i tre minutter. Insister under låget i en time, filtrer. Bruges til skylning op til fem gange om dagen.

Tandlæger peger på den lave effektivitet af sådanne metoder. Visse lægeplanter kan faktisk hjælpe med at lindre smerter og lindre ømme tænder. De er imidlertid ikke i stand til at redde en person fra problemet: i mellemtiden går værdifuld tid tabt, hvor situationen kan forværres. [16]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre forekomst af erosion af tandemaljen reduceres til overholdelse af følgende regler:

• Det tilrådes at bruge en tandbørste af medium hårdhed: for hårde børster kan beskadige både tandkød og emaljes beskyttende overflade af tænderne.
• Blegemidler og slibemidler er ikke beregnet til regelmæssig brug. Langsigtet eller systematisk brug af sådanne midler kan forårsage udvikling af erosion.
• Sur juice og kulsyreholdige drikkevarer har en negativ effekt på tandemaljen. Hvis du ikke kan stoppe med at indtage dem, kan du prøve at drikke med et cocktailhalm, hvilket reducerer mængden af syre på overfladen af dine tænder.
• For at reducere de negative virkninger af syre skal du skylle munden med varmt vand efter hvert måltid. Det er umuligt at børste tænder med pasta umiddelbart efter indtagelse af sur mad - du skal skylle munden og bruge børsten efter 40-60 minutter.
• Tyggegummi anbefales ikke i mere end fem minutter.
• Med jævne mellemrum er det tilrådeligt at bruge specielle fluorholdige pastaer.

Ud over alt det ovenstående er det bydende nødvendigt at besøge tandlægen mindst hver 6. Måned - for en forebyggende undersøgelse. Dette vil hjælpe med at forhindre udviklingen af patologi eller stoppe det på et tidligt stadium. [17], [18]

Vejrudsigt

Prognosen for rettidig medicinsk intervention er betinget gunstig. Med forbehold af alle lægens forskrifter opnås en afmatning og standsning af udviklingen af den erosive proces, patienter bemærker fraværet af smerte og en stigning i livskvaliteten. Tandlægen vælger egnede midler til at forbedre tændernes æstetiske udseende, udfører procedurer for at genoprette formen på kroner og sikrer pålidelig beskyttelse af deres overflade mod ugunstige faktorer.

Erosion af tandemaljen, der opdages i de tidlige stadier, har en meget mere fordelagtig effekt. Takket være kompleks behandling er det muligt at fjerne den dannede defekt, genoprette æstetikken og funktionelle evne til beskadigede tænder.