Erosion af tandemaljen

En af de mest almindelige ikke-karieslignende læsioner i tænderne – erosion af tandemaljen – er en gradvis og stabil ødelæggelse af den ydre beskyttende tandskal. Patologien påvirker primært de konvekse dele af tandoverfladen og manifesterer sig i form af afrundede defekter af varierende dybde og diameter.

Det er værd at bemærke, at tandemaljeerosion ikke kun er et kosmetisk problem. Uden behandling forværres skaden konstant, hvilket efterfølgende fører til ødelæggelse af både emaljelaget og dentinen. Derudover er andre, oprindeligt sunde tænder uundgåeligt involveret i processen. [ 1 ]

Behandling af patologien er kompleks.

Epidemiologi

I langt de fleste tilfælde er emaljeerosion lokaliseret i den vestibulære overflade af de laterale og centrale maxillære fortænder. Præmolarer og hjørnetænder på over- og underkæberne beskadiges langt sjældnere.

Erosioner opdages normalt som en karakteristisk defekt med en rund eller oval konfiguration. Læsionen påvirker mindst to symmetriske tænder.

Den gennemsnitlige diameter af erosive læsioner er 1-2 mm, men nogle patienter oplever skade på hele tændernes vestibulære overflade.

Erosion af tandemalje blev først beskrevet i det 18. århundrede. Patologien kan påvirke både mælketænder og blivende tænder (selvom blivende tænder rammes meget oftere). Gennemsnitsalderen for de berørte er 30-50 år. Sygdommens prævalens varierer fra 2 til 42% ifølge forskellige kilder. Kvinder og mænd bliver syge med omtrent samme hyppighed. [ 2 ]

Årsager erosion af tandemaljen

Tandlæger kender endnu ikke alle årsagerne til dannelsen af tandemaljeerosion. Derfor undersøges patologien aktivt i øjeblikket, og ætiologien for dens udvikling undersøges. Nogle årsager er dog allerede kendte: de tilhører tre kategorier af faktorer, såsom kemiske, mekaniske og interne irritanter:

• brug af aggressive mund- og tandplejeprodukter (hjemmelavede og hvidtende pastaer, pulver, skyllemiddel);
• indre sygdomme (skjoldbruskkirtelpatologier, sygdomme i mave og tolvfingertarm, hyppig opkastning, øget surhedsgrad i mavesaften);
• erhvervsmæssige farer, der påvirker spytvæskens sammensætning;
• regelmæssigt forbrug af sure fødevarer, marinader, eddike, kulsyreholdige drikkevarer;
• overdreven belastning af tandbelægningen, hvilket er typisk for patienter med malokklusion, tand- og kæbeskader, brug af tandbeskyttere og andre faktorer, der påvirker ujævn tygning og fordeling af mad i mundhulen;
• systematisk brug af lægemidler, der indeholder acetylsalicylsyre, ascorbinsyre eller folsyre;
• regelmæssig indånding af syredampe, metal- eller mineralstøv.

I barndommen er forekomsten af erosioner ofte forbundet med misbrug af drikkevarer, der indeholder sukker og syrer. Vi taler især om juice, kulsyreholdige drikkevarer og kompotter. Andre årsager kan også være forkert tandpleje eller mangel på samme, bidlidelser. [ 3 ]

Risikofaktorer

Tandemaljen er et stærkt minerallag, der er praktisk talt uforgængeligt. Under påvirkning af visse faktorer starter processen med dens selvdestruktion: den kan fortsætte i mange år, indtil den viser sig som tydelige patologiske forandringer.

Eksperter identificerer flere grundlæggende faktorer, der kan påvirke udseendet af erosion af tandemaljen:

• Den mekaniske faktor involverer regelmæssig brug af for stærke tandpastaer og andre præparater til tandrensning. Problemet kan opstå ved systematiske tandblegningsprocedurer og brug af tandbeskyttere. En så dårlig vane som bruksisme bidrager også – hyppig tænderslibning, især om natten.
• Den kemiske faktor er den regelmæssige kontakt mellem forskellige syrer og baser (herunder fødevaresyrer, såsom frugtsaft, eddike, citronsyre og søde kulsyreholdige drikkevarer såsom Coca-Cola eller Pepsi) og tandemaljen. [ 4 ], [ 5 ]
• Den interne eller endokrine faktor skyldes en funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen. Mange mennesker, der lider af tyreotoksikose, oplever ændringer i spytvæskens sammensætning, hvilket direkte påvirker skaden på tandemaljen.

Andre faktorer omfatter overdreven brug af vitamintilskud (især store doser af C-vitamin og folsyre), malokklusion og infektiøse læsioner i mund- og næseslimhinden. Nogle patienter har vist sig at have en genetisk prædisposition for udvikling af erosion af tandemaljen. [ 6 ]

Patogenese

Erosion af tandemalje udvikler sig i henhold til følgende patologiske stadier:

• Den aktive fase ledsages af en stigende udtynding af tandens beskyttende lag, hvilket medfører øget følsomhed hos tænderne over for virkningerne af forskellige irritanter. Ødelæggelsen af emaljelaget sker normalt intensivt, og erosionerne øges gradvist.
• Den stabiliserede fase forløber langsommere end den aktive. Smerten er moderat, hvilket skyldes dannelsen af tertiær dentin - et produkt af pulpaens vitale aktivitet, som bliver en slags beskyttende lag.

De angivne trin kan gentages skiftevis.

Ud over stadierne er der fire hovedfaser i udviklingen af erosion af tandemalje:

1. Den indledende fase er karakteriseret ved skader på kun det øverste emaljelag.
2. Den midterste fase ledsages af dyb skade på emaljen, helt ned til dentinen.
3. Dyb fase – repræsenterer fuldstændig beskadigelse af emaljelaget og det øvre dentinlag med dannelse af sekundær dentin.
4. Inddragelse af tandpulpa i den patologiske proces.

Erosion af tandemalje er opdelt i endogen og eksogen, afhængigt af sygdommens ætiologi.

Endogen erosion siges at forekomme som følge af regelmæssig, gentagen opkastning (for eksempel ved spiseforstyrrelser), øget surhedsgrad i mavesaften, gastroøsofageal refluks osv. [ 7 ]

Eksogene erosioner dannes ved indtagelse af fødevarer og væsker med en pH-værdi på mindre end 5,5. [ 8 ]

Symptomer erosion af tandemaljen

Symptomerne på patologien er ikke tilstrækkeligt udtrykte i starten og tiltrækker sig kun opmærksomhed i det øjeblik, hvor tandens indre lag er beskadiget. Generelt afhænger det kliniske billede af stadiet af erosionsudviklingen.

Typisk er erosion en rund-oval emaljedefekt, som er placeret på tværs af en mere fremspringende del af tandkronens vestibulære overflade. Efterhånden som patologien forværres, uddybes og udvides erosionsgrænserne, og der opstår smerter på grund af eksponering af dentin og påvirkning af kemiske og termiske irritanter.

I første fase mørkner emaljebelægningen en smule eller bliver mat: for at detektere det berørte område kan du påføre en dråbe jod på tanden, hvilket gør det muligt at se det beskadigede område tydeligere. Der er ingen smerter i første fase.

Selve den erosive defekt ligner en afrundet, kopformet læsion med en hård, glat og blank bund. Læsionen udvider sig gradvist, bliver dybere, og emaljelaget bliver tyndere med yderligere eksponering af dentin. Patienten oplever ubehag, når varme og kolde irritanter rammer tanden.

I starten har defekten lyse nuancer, men efterhånden som processen fordybes, bliver den lysegul og derefter brunlig.

På et sent udviklingsstadium opstår smerter - under måltider, når man børster tænder. De berørte områder ligner dybe brune defekter.

Erosion kan udvikle sig i forskellige hastigheder, hvilket afhænger af kroppens individuelle karakteristika, tændernes generelle tilstand og graden og hyppigheden af eksponering for provokerende faktorer.

Sygdommen er karakteriseret ved et kronisk forløb, gradvis progression og videre spredning til sunde tænder.

Hvert stadie af erosionsudvikling er karakteriseret ved følgende indledende tegn:

1. Det berørte område af tandemaljen bliver mat (mister sin glans), hvilket sjældent tiltrækker patientens eller tandlægens opmærksomhed. Defekten kan kun tydeligt visualiseres ved at tørre tandoverfladen grundigt med en luftstrøm eller ved at dryppe en dråbe jodtinktur på tanden (det berørte område farves og bliver brunt). Den sædvanlige initiale form for defekten er rund-oval, bunden er glat, farven er lys. Der er ingen smerter i den første fase.
2. Derefter opstår der gradvist ubehag (især under spisning), og det berørte område bliver mørkere.
3. Smerten intensiveres, og de brune pletter uddybes.

Komplikationer og konsekvenser

Processen med dannelse af tandemaljens erosion kan vare i flere år. Men efter de første patologiske tegn opstår, sker der ændringer på emaljens overflade ret hurtigt:

• kroner slides op;
• farven bliver mørkere;
• tændernes kanter bliver tyndere;
• følsomheden øges, der opstår problemer med fødeindtagelse.

Hvis patologien ikke opdages i tide, og behandlingen ikke påbegyndes, er udviklingen af alvorlige komplikationer meget sandsynlig, især følgende:

• spredning af erosion til hele tanden og til andre sunde tænder;
• tab af ensartethed i emaljelagets farve (skærkanten kan blive gennemsigtig);
• accelereret slid på emaljelaget, øget slid på tænder;
• øget følsomhed over for smag og temperaturstimuli, udseendet af smerte.

Når den patologiske proces spreder sig til tandens hårde væv (dentin), sker der en intensiv destruktion. Som følge heraf udvikles andre tandpatologier. [ 9 ]

Diagnosticering erosion af tandemaljen

Diagnostiske foranstaltninger ved mistanke om emaljeerosion starter med en undersøgelse og konsultation hos en tandlæge. Standarddiagnostik omfatter følgende procedurer:

• En ekstern undersøgelse af mundhulen og tandsættet gør det muligt for lægen at bestemme tilstedeværelsen af lidelser og skelne dem fra andre tandsygdomme. I nogle tilfælde lykkes det lægen at identificere årsagerne til patologien allerede under det første besøg.
• Test med tørring af det berørte område med en luftstrøm og påføring af jod hjælper med tydeligt at visualisere erosionsområderne.
• Ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen og undersøgelse af hormonniveauer, diagnostik af fordøjelsessystemet hjælper med at afklare sammenhængen mellem forekomsten af erosioner og andre patologier i kroppen. [ 10 ]

Differential diagnose

Diagnostiske foranstaltninger skal være fuldstændige og grundige, da sygdommen ofte forveksles med andre tandpatologier.

Erosion af tandemalje skelnes først og fremmest fra nekrose af hårdt tandvæv, fra karies og kileformede defekter.

Ved karies er emaljelaget ru, hvorimod det er glat ved erosion.

En kileformet defekt opstår i tændernes rodområde, hvilket får kronerne til at ændre form.

Nekrose af hårdt væv er karakteriseret ved udseendet af kridtagtige pletter på emaljen og afskalning af nogle områder, når man bruger en sonde.

Behandling erosion af tandemaljen

Generelt udføres behandling af patienter med erosion af tandemalje under hensyntagen til følgende obligatoriske principper:

• Konsultationer med en gastroenterolog, neurolog, endokrinolog med yderligere passende behandling af de påviste lidelser.
• Tandbehandling med foranstaltninger, der øger tandemaljens modstandsdygtighed over for sure påvirkninger.
• Professionel behandling af mundhulen uden brug af aggressive og slibende midler (to gange om året).
• Et remineraliserende terapiforløb med efterfølgende fluoridering (to behandlingsforløb med 15 procedurer hver). Mellem forløbene ordineres tyggetabletter af vitamin-mineralkomplekser (ROCS Medical, tre tabletter dagligt i en måned).
• Direkte og indirekte restaurerende restaurering af synlige tanddefekter.
• Ambulant overvågning af specialiserede specialister (tandlæge, gastroenterolog, neurolog, endokrinolog).

Ud over hovedbehandlingen skal patientens kost justeres. Frugt og citrusfrugter, kulsyreholdige drikkevarer og sure bær er udelukket. Efter indtagelse af sure fødevarer anbefales det at skylle munden (uden at børste tænder). Tænder børstes morgen og aften med en blød børste og tandpasta med et lavt RDA-indeks. [ 11 ]

Hvordan genopretter man emaljen i tilfælde af tanderosion?

I det tidlige stadie af forekomsten af tandemaljeerosion udføres remineraliserende foranstaltninger. Disse involverer påføring af calcium- og fluoridholdige præparater på de berørte områder. Generelt udføres ti til femten sådanne procedurer, hvorefter pigmentering elimineres.

På et sent stadie af patologiens udvikling fuldføres remineraliseringen og fjernelsen af pigmentering ved at fylde defekten med kompositmaterialer. I dette tilfælde anses remineralisering for obligatorisk, da fyldningen uden denne forbindelse vil være upålidelig, og det erosive område vil fortsætte med at stige. [ 12 ]

Ordningen for restaurering af kroner udarbejdes af lægen individuelt, afhængigt af stadiet af den patologiske proces og antallet af berørte tænder.

Lægemidler

Følgende lægemidler kan anvendes som en del af kompleks terapi:

• Elmex gel bruges til remineralisering af beskadigede områder på kroner og til desensibilisering af følsomt væv. Det anbefales at børste tænder med gel en gang om ugen (ligesom med almindelig tandpasta) ved at påføre 1 cm gel på en blød børste. Gelen må ikke sluges! Produktet er beregnet til voksne og børn fra seks år.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel er et stærkt restaureringsmiddel, der påføres tænderne i 1 time (for pædiatriske patienter - i 15 minutter). Under lægemidlets virkning må du ikke spise eller drikke. Proceduren gentages morgen og aften i fire uger. Produktet tolereres godt, er hypoallergenisk og indeholder ikke fluor.
• GC Tandmousse er en genoprettende gel i form af en vandopløselig creme indeholdende kasein-phosphopeptid-amorft calciumphosphat. Når gelen påføres overfladisk, giver den ekstra beskyttelse til hårdt tandvæv og neutraliserer øget surhedsgrad i mundhulen. Produktet påføres i et tykt lag på kronernes overflade, lades virke i tre minutter og fordeles derefter med tungen over hele mundhulens slimhinde. Prøv at undgå at synke så længe som muligt (mindst 10-12 minutter) - resultatet afhænger af dette. Undlad derefter at spise og drikke i en halv time efter proceduren.

Tandsundhed, ligesom andre systemers og organers sundhed, er umulig uden tilstrækkeligt indtag af vitamin- og mineralkomponenter i kroppen. Derfor ordinerer læger ofte vitamin- og mineralkomplekser, der indeholder calcium og D-vitamin, til patienter: [ 13 ]

• Calcimin ordineres til voksne og børn over 12 år, 1 tablet sammen med mad 2 gange dagligt. Lægens varighed bestemmes af lægen. Ved langvarig brug er dyspepsi og allergiske reaktioner mulige.
• Procitracal er et lægemiddel, der er en ekstra kilde til calcium, magnesium, zink og D-vitamin _3. Behandlingsregimet er individuelt.

Tandpasta til erosion af tandemalje

Skader på tandemaljen og øget tandfølsomhed er almindelige lidelser. Derfor er det farmaceutiske marked i stigende grad fyldt med tandpastaer og tandpastaer, der er positioneret som beskyttende for emaljen og genoprettende dens struktur.

Schweiziske forskere testede ni tandpastaer, hvoraf otte skulle hjælpe mod erosion, og én var en almindelig hygiejnisk pasta (kontrol). Resultaterne af eksperimentet førte til en skuffende konklusion: ingen af pastaerne påvirkede sliddet på emaljelaget, hvilket er et centralt led i udviklingen af erosion. [ 14 ]

Tandlæger forklarer: Mundhygiejneprodukter skal bruges regelmæssigt, og det er vigtigt. Pastaer er dog kun ét supplement til en omfattende tilgang. Som en forebyggende faktor kan du bruge følgende produkter til tandrensning:

• EMOFORM-F til følsomme tænder.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne øjeblikkelig effekt
• Parodontax med fluorid.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Generelt er regelmæssig konsultation med en tandlæge nødvendig for at overvåge din mundhygiejne. Kun en tandlæge kan give anbefalinger om valg af tandpasta efter en undersøgelse. Hvis du vælger det forkerte hygiejneprodukt, kan du ikke blot ikke opnå det forventede resultat, men også skade dine tænder og komplicere den efterfølgende behandling betydeligt. [ 15 ]

Urtebehandling

I de fleste tilfælde anbefaler eksperter ikke at ty til folkemedicin til behandling af tandemaljeerosion. Selvom nogle patienter stadig forsøger at blive behandlet - for eksempel med følgende metoder:

• Tag 1 spsk. egebark, hæld 200 ml kogende vand over, og lad det stå ved svag varme i 6-7 minutter. Afkøl det resulterende afkog og skyl munden tre gange om dagen.
• Hæld 1 spsk kamilleblomster i 200 ml kogende vand, lad det trække under låg i 1-1,5 time. Filtrer derefter infusionen og skyl den mindst 5 gange om dagen.
• Tag 1 teskefuld tørret burreurt, hæld 250 g kogende vand over og kog ved svag varme i tre minutter. Lad det trække under låg i en time, filtrer. Skyl op til fem gange om dagen.

Tandlæger påpeger den lave effektivitet af sådanne metoder. Nogle lægeplanter hjælper med at lindre smerter og lindrer øget tandfølsomhed. De er dog ikke i stand til at befri en person fra problemet: i mellemtiden vil værdifuld tid gå tabt, hvor situationen kan forværres. [ 16 ]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre forekomsten af erosion af tandemaljen består i at følge følgende regler:

• Det anbefales at bruge en tandbørste med medium hårdhed: for hårde børster kan beskadige både tandkødet og tændernes emaljebeskyttende overflade.
• Blegemidler og slibende produkter er ikke beregnet til regelmæssig brug. Langvarig eller systematisk brug af sådanne produkter kan forårsage udvikling af erosioner.
• Sure safter og kulsyreholdige drikke har en negativ effekt på tandemaljen. Hvis du ikke kan holde op med at drikke dem, kan du prøve at drikke dem med et sugerør, hvilket vil reducere mængden af syre, der kommer på overfladen af dine tænder.
• For at mindske syrens bivirkninger, skyl munden med varmt vand efter hvert måltid. Du kan ikke børste tænder med tandpasta umiddelbart efter at have spist sur mad - du skal skylle munden og bruge tandbørsten efter 40-60 minutter.
• Det anbefales ikke at tygge tyggegummi i mere end fem minutter.
• Det er tilrådeligt at bruge specielle fluoridholdige pastaer med jævne mellemrum.

Ud over alt ovenstående er det bydende nødvendigt at besøge tandlægen mindst hver 6. måned for en forebyggende undersøgelse. Dette vil hjælpe med at forhindre udviklingen af patologi eller stoppe den på det tidligste stadie. [ 17 ], [ 18 ]

Vejrudsigt

Prognosen med rettidig medicinsk intervention er betinget gunstig. Hvis alle lægens anvisninger følges, bremses og stoppes udviklingen af den erosive proces, patienterne bemærker fravær af smerter og en forbedret livskvalitet. Tandlægen vælger passende midler til at forbedre tændernes æstetiske udseende, udfører procedurer for at genoprette kronernes form og sikrer pålidelig beskyttelse af deres overflade mod ugunstige faktorer.

Erosion af tandemaljen, der opdages i tidlige stadier, har en langt mere gunstig effekt. Takket være kompleks behandling er det muligt at eliminere den dannede defekt og genoprette æstetikken og funktionsevnen hos beskadigede tænder.