Symptomer på rakitis

Rakitis er en sygdom, der påvirker hele organismen med betydelig dysfunktion i en række organer og systemer. De første kliniske symptomer på rakitis ses hos børn i alderen 2-3 måneder. Hos for tidligt fødte babyer manifesterer sygdommen sig tidligere (fra slutningen af den første måned).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Forstyrrelser i mineralmetabolismen ved rakitis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Calcipenisk rakitis

Ud over klassiske knogleforandringer med en overvægt af osteomalaci, ses symptomer på øget excitabilitet (håndtremor, søvnforstyrrelser, umotiveret angst). Børn har også en udtalt forstyrrelse i det autonome nervesystem (øget svedtendens, takykardi, hvid dermografi).

En biokemisk blodprøve afslører en høj koncentration af parathyroidhormon og en lav koncentration af calcitonin på baggrund af et signifikant fald i calciumniveauet. Øget calciumudskillelse i urinen er karakteristisk.

[ 16 ]

Fosfopeniske rakitis

Der ses generel sløvhed, hæmning, udtalt muskelhypotoni og svaghed i ligamentapparatet, "frømave" og tegn på hyperplasi af osteoidvæv.

Karakteristiske træk omfatter svær hypofosfatæmi, høje niveauer af parathyroidhormon og calcitonin i blodserum og hyperfosfaturi i urinen.

Rakitis uden signifikante ændringer i calcium- og fosforkoncentrationer i blodet

Patienter med denne form for rakitis oplever som regel ikke tydelige kliniske forandringer i nerve- og muskelsystemet. Sygdommen er karakteriseret ved et subakut forløb med tegn på hyperplasi af osteoidvæv (parietale og frontale tuberkler).

Symptomer på rakitis: skade på nervesystemet

Funktionelle forstyrrelser i nervesystemet er de første symptomer på rakitis. De manifesterer sig som angst, tårevædethed, søvnforstyrrelser, trækninger i søvne og kraftig svedtendens. Hovedet sveder især kraftigt i occipitalregionen. Klistret sved irriterer huden og forårsager kløe. Barnet gnider hovedet mod puden, og som følge heraf bliver baghovedet skaldet - et karakteristisk tegn på begyndende rakitis.

Et vigtigt symptom på rakitis fra nervesystemet er hyperæstesi. Ofte græder og bekymrer barnet sig, når det forsøger at løfte det.

Ved svære rakitis observeres ændringer i centralnervesystemet: generel motorisk retardering, børn bliver stillesiddende, langsomme, og udviklingen af betingede reflekser er vanskelig.

Symptomer på rakitis: skade på skeletsystemet

Hele skelettet er påvirket, men kliniske manifestationer er mere udtalte i de knogler, der vokser mest intensivt i en given alder. Når rakitis opstår i de første 3 måneder af livet, manifesterer der sig således ændringer i kraniets knogler. Når sygdommen udvikler sig fra 3 til 6 måneder, findes der ændringer i brystknoglerne. Når rakitis rammer børn over 6 måneder, påvirkes knoglerne i lemmerne og bækkenet. Der er 3 typer knogleforandringer:

• osteomalaci;
• osteoid hyperplasi;
• osteoporose.

Symptomer på osteomalaci

• Skader på kranieknoglerne. Der ses blødgøring af kanterne af den store fontanel og suturer, kraniotaber [områder med blødgøring af kranieknoglens krop (oftest påvirkes occipitalbenet)]. Den følelse, der opnås ved tryk på disse områder, kan sammenlignes med at trykke på pergament eller en filthat. Blødhed i kranieknoglerne fører til deres deformationer: udfladning af baghovedet eller den laterale overflade, afhængigt af hvordan barnet ligger mest.
• Skader på brystknoglerne. Som følge af blødgøring af ribbenene dannes en Harrison-fure (på det sted, hvor mellemgulvet er fastgjort, bemærkes en tilbagetrækning af ribbenene, den nedre åbning af brystkassen udfoldes), krumning af kravebenene. Brystet komprimeres fra siderne, brystbenet stikker fremad eller synker ind.
• Skader på ekstremiteternes knogler. Deres krumning bemærkes. Barnets ben får en O- eller X-form.

Manifestationer af osteoid hyperplasi

• Skader på kraniets knogler. Der ses en stigning i frontale, parietale og occipitale tuberkler.
• Skader på brystknoglerne. Dannelse af en rachitisk "rosenkrans" på ribbenene (V-VIII ribben) ved overgangen mellem knoglevæv og brusk.
• Læsioner på lemmernes knogler. Udseendet af "armbånd" i håndleddet, "perlesnore" på fingrene.

Ændringer i skeletsystemet ved rakitis

Skeletafdelingen	Knogledeformiteter
Hoved	Craniotabes (blødgøring af områder af parietalknoglerne, mindre almindeligt - områder af occipitalknoglen) Deformation af kraniets knogler Frontale og parietale tuberkler Krænkelse af forholdet mellem over- og underkæben Sen lukning af den store fontanel, forstyrrelse af tændernes frembrud (utidig, forkert), defekter i tandemaljen, tendens til karies
Brystkasse	Deformation af kravebenene (øget krumning) Ribbenperler (halvkugleformet fortykkelse ved krydset mellem den bruskagtige del af ribbenet og knoglen) Udvidelse af den nedre åbning og indsnævring af den øvre, kompression af brystet fra siderne Scaphoid-fordybninger på brystkassens laterale overflader Deformation af brystbenet ("kyllingebryst", "skomagerbryst")
Rygrad	Kyfose i den nedre thorakale region Kyfose eller lordose i lændehvirvelsøjlen Skoliose i brystregionen
Bækkenknogler	Fladt bækken Indsnævring af indgangen til bækkenet
Underekstremiteter	Hoftenes krumning fremad og udad Forskellige krumninger af underekstremiteterne (0- eller X-deformationer, K-formet) Deformationer i ledområdet
Øvre lemmer	Krumning af humerus og underarmsknogler Deformation i ledområdet: "armbånd" (fortykkelse i håndledsleddene), "perlestrenge" (fortykkelse i diafysen af fingrenes phalanges)

Muskelsystemet

Vigtige symptomer på rakitis er svaghed i ledbåndsapparatet og muskelhypotoni. Svaghed i ledbåndsapparatet fører til "løshed" i leddene, hvilket gør det muligt for patienten at udføre bevægelser med større volumen (for eksempel, når barnet ligger på ryggen, trækker det let foden til ansigtet og kaster den endda bag hovedet). Patientens kropsholdning er karakteristisk - han sidder med krydsede ben og støtter kroppen med hænderne. Hypotoni i musklerne i den forreste bugvæg manifesterer sig ved en fladning af maven med divergens af rectusmusklerne ("frømave"). Statiske funktioner forringes: børn begynder at holde hovedet op, sidde, stå, gå senere, og de udvikler en "vaklende pukkel".

Dysfunktion af andre organer og systemer

• Hos nogle børn opdages hypokrom anæmi under toppen af rickets.
• Forstørrelse af lever og milt (hepatosplenisk syndrom) ses ofte.
• Forandringer i bryst- og muskelhypotoni fører til respirationsforstyrrelser ved rakitis af grad II-III. Børn udvikler åndenød, cyanose og nedsat lungeventilation. Der kan udvikles områder med atelektase i lungerne, hvilket prædisponerer for udvikling af lungebetændelse.
• Forstyrrelser i brystudtrækningen og utilstrækkelig sammentrækning af diafragmaet fører til hæmodynamiske forstyrrelser, som manifesterer sig ved takykardi, dæmpede hjertelyde og funktionel systolisk mumlen.
• I nogle tilfælde bemærkes patologi i fordøjelses- og urinvejssystemer.

Perioder med rakitis

Sygdommens varighed bestemmes af det kliniske billede, graden af osteomalaci og biokemiske forandringer.

Symptomer på rakitis i den indledende periode

Det forekommer oftest i den 2.-3. måned af livet og varer fra 2-3 uger til 2-3 måneder.

Forstyrrelser i det autonome nervesystem er karakteristiske, og først i slutningen af denne periode forekommer ændringer i skeletsystemet i form af fleksibilitet af kanterne af den store fontanelle og den sagittale sutur.

Fra muskelsystemet bemærkes hypotension og forstoppelse.

En biokemisk blodprøve viser et lille fald i fosforindholdet, mens calciumniveauet forbliver normalt. En stigning i alkalisk fosfataseaktivitet er karakteristisk.

Symptomer på rakitis i spidsbelastningsperioden ("blomstrende" rakitis)

Progression af læsioner i nerve- og skeletsystemet er typisk. Knogleforandringer træder i forgrunden. Alle 3 typer af forandringer er bemærket (osteomalaci, osteoid hyperplasi, osteogeneseforstyrrelse), men deres sværhedsgrad afhænger af sygdommens sværhedsgrad og forløb.

Derudover er spidsbelastningsperioden karakteriseret ved:

• tydelig muskelhypotoni;
• svaghed i ligamentapparatet;
• forstørrelse af lever og milt;
• hypokrom anæmi;
• funktionelle lidelser i andre organer og systemer.

Antallet af involverede systemer og alvoren af deres ændringer afhænger af processens alvor.

Biokemiske blodprøver viser signifikant reducerede niveauer af calcium og fosfor og øget alkalisk fosfataseaktivitet.

Symptomer på rakitis i rekonvalescensperioden

Der ses en omvendt udvikling af symptomer på rakitis. Symptomerne på nervesystemskader forsvinder først, derefter bliver knoglerne tættere, tænder fremkommer, ændringer i muskelsystemet forsvinder (statiske og motoriske funktioner normaliseres), størrelsen af lever og milt falder, og dysfunktioner i indre organer genoprettes.

Fosforniveauet stiger til normale værdier; calciumkoncentrationen kan forblive reduceret, og alkalisk fosfataseaktivitet er forhøjet.

Symptomer på rakitis i perioden med resterende virkninger

Det observeres hos børn over 2-3 år. I denne periode er der kun konsekvenser af rakitis i form af knogledeformation tilbage, hvilket indikerer, at barnet har lidt af sygdommen i en alvorlig form (grad I eller III). Der er ikke observeret afvigelser i laboratorieindikatorer for mineralmetabolisme.

På grund af efterfølgende processer med knoglevævsombygning, som er mest aktive efter 3 år, forsvinder deformationer af rørknoglerne over tid. Deformationer af flade knogler aftager, men forbliver. Hos børn, der har haft rakitis, fortsætter forstørrelsen af parietale og frontale tuberkler, udfladning af nakkebenet, malokklusion og deformationer af bryst- og bækkenknoglerne.

Sværhedsgraden af rakitis

Første grad (mild)

Et lille antal svagt udtalte tegn på rakitis fra nerve- og skeletsystemet med involvering af 1-2 dele af skelettet. Nogle gange observeres mild muskelhypotoni.

Efter stadium I-rakitis observeres ingen resterende virkninger.

II grad (moderat sværhedsgrad)

III grad (svær)

I dag ses det næsten aldrig. Det manifesterer sig med betydelige ændringer i centralnervesystemet: søvnforstyrrelser, appetitforstyrrelser, sløvhed, forsinkelse i taleudvikling og motoriske færdigheder. Ændringer i skeletsystemet har karakter af flere, tydeligt udtalte deformationer (blødgøring af knoglerne i kraniebunden, nedsunken næseryg, "olympisk" pande, grov deformation af bryst, lemmer, bækkenben). Knoglebrud uden forskydning eller med vinkelforskydning er mulige. Der er udtalte ændringer i muskelsystemet (nedsat statisk funktion). Lever og milt øges betydeligt i størrelse, der er tydelige funktionelle forstyrrelser i det kardiovaskulære system, åndedrætsorganerne. Mave-tarmkanalen, svær anæmi.

Arten af forløbet af rakitis

Akut forløb

Hurtig stigning i symptomer, forekomst af osteomalaciprocesser frem for osteoid hyperplasiprocesser. Det observeres oftere i første halvdel af livet, især hos for tidligt fødte, overvægtige og hyppigt syge børn.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Subakut forløb

Langsom udvikling af sygdommen. Symptomer på osteoid hyperplasi er primært bemærkelsesværdige: frontale og parietale tuberkler, "rosenkrans" på ribbenene, "armbånd", "perlesnore". Craniotabes er ikke typisk. Mere almindeligt efter 6 måneder hos børn med øget ernæring og hos dem, der har fået utilstrækkelige mængder D-vitamin for at forebygge rakitis.

Tilbagefaldsforløb

Perioder med forbedring efterfølges af forværringer af den rakitiske proces. Dette kan skyldes tidlig afbrydelse af behandlingen, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme eller dårlig ernæring. Et karakteristisk radiografisk symptom på rakitis er forekomsten af osifikationsbånd i knoglevækstzonen, hvis antal svarer til antallet af forværringer.

Principper for klassificering af rakitis

Sværhedsgrad

• Første grad - mild.
• II grad - moderat sværhedsgrad.
• III grad - svær.

Sygdomsperiode

• Indledende manifestationer.
• Højden af den.
• Indsynkning.
• Rekonvalescens.
• Restvirkninger.

Strømningens natur

• Krydret.
• Subakut.
• Tilbagevendende.

Naturen af mineralstofskifteforstyrrelser

• Calcipeniske rakitis.
• Fosfopeniske rakitis.
• Rakitis uden væsentlige ændringer i calcium- og fosforindhold.

Eksempler på diagnoseformulering

• Rickets I, initial periode, akut forløb.
• Rakitis I, peakperiode, subakut forløb.
• Rickets I, rekonvalescensperiode, subakut forløb.
• Rickets II, peakperiode, akut forløb.
• Rickets II, peakperiode, recidiverende forløb.
• Rickets III, peakperiode, akut forløb.

[ 21 ], [ 22 ]