Dysfunktionel blødning fra livmoderen

Livmoderblødning i puberteten (juvenil livmoderblødning, dysfunktionel livmoderblødning, kraftig menstruation i puberteten) er en blodig udflåd fra livmoderen, der adskiller sig fra naturlig menstruation og opstår i løbet af de første 3 år efter menarche som følge af en uoverensstemmelse i reproduktionssystemets aktivitet.

ICD-10-kode

N92.2 Kraftig menstruation i puberteten.

Epidemiologi af dysfunktionel uterin blødning

Dysfunktionel uterin blødning i puberteten (DUB) i forbindelse med gynækologiske sygdomme i barndommen og ungdomsårene varierer fra 10,0 til 37,3%. Over 50% af alle besøg hos en gynækolog af unge piger skyldes uterin blødning i puberteten. Næsten 95% af al vaginal blødning i puberteten skyldes uterin blødning i puberteten. Oftest forekommer uterin blødning hos unge piger i de første 3 år efter menarche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager dysfunktionel uterinblødning?

Dysfunktionel uterin blødning i puberteten er en multifaktoriel sygdom, der opstår som følge af overdreven eller ubalanceret interaktion mellem tilfældige faktorer og organismens individuelle reaktivitet. De mest almindelige risikofaktorer for forekomsten af uterin blødning i puberteten er akut psykogen eller langvarig psykologisk stress, ugunstige miljøforhold på bopælen, hypovitaminose, ernæringsmangel, fedme, undervægt osv. Den ledende og mest sandsynlige provokerende rolle tilhører forskellige typer psykologisk stress, akut psykologisk traume og konstant beredskab til stressreaktioner (op til 70%). Det er mere korrekt at betragte disse ugunstige faktorer ikke som årsagssammenhænge, men som fænomener, der fremkalder blødning.

Hvad er symptomerne på dysfunktionel livmoderblødning?

Symptomerne på dysfunktionel uterin blødning i puberteten er ret heterogene. Visse typiske symptomer afhænger af det niveau (centralt eller perifert), hvor forstyrrelserne i den koordinerede aktivitet (selvregulering) opstod.

Hvis det er umuligt at genkende typen af livmoderblødning under puberteten (hypo-, normo- eller hyperøstrogen), og der ikke er nogen sammenhæng mellem kliniske og laboratoriedata, kan vi tale om atypiske former for livmoderblødning under puberteten.

Hvordan diagnosticeres dysfunktionel uterin blødning?

Dysfunktionel uterinblødning under puberteten diagnosticeres ud fra kliniske kriterier:

• varigheden af vaginal blødning mindre end 2 dage eller mere end 7 dage på baggrund af forkortelse (mindre end 21-24 dage) eller forlængelse (mere end 35 dage) af menstruationscyklussen;
• blodtab på mere end 80 ml eller subjektivt mere udtalt sammenlignet med normal menstruation;
• tilstedeværelsen af intermenstruel eller postcoital blødning;
• fravær af strukturel patologi i endometriumet;
• bekræftelse af en anovulatorisk menstruationscyklus i perioden med livmoderblødning (niveauet af progesteron i venøst blod på den 21.-25. dag i menstruationscyklussen er mindre end 9,5 nmol/l, monofasisk basaltemperatur, fravær af en præovulatorisk follikel ifølge ekkografi).
  

Screening for dysfunktionel uterin blødning

Det tilrådes at screene for sygdommen ved hjælp af psykologiske tests blandt raske kvindelige patienter, især studerende på et højt uddannelsesniveau (gymnasier, gymnasier, erhvervsskoler, institutter, universiteter), især fremragende studerende. Risikogruppen for udvikling af livmoderblødning i puberteten bør omfatte unge piger med afvigelser i fysisk og seksuel udvikling, tidlig menarche, kraftig menstruation med menarche.

Hvordan behandles dysfunktionel uterin blødning?

Dysfunktionel uterin blødning i puberteten behandles i flere stadier. Hos patienter med uterin blødning anbefales det at anvende plasminogen-til-plasmin-hæmmere (tranexaminsyre eller aminocapronsyre) i den første behandlingsfase. Blødningsintensiteten reduceres ved at reducere blodplasmas fibrinolytiske aktivitet. Tranexaminsyre ordineres oralt i en dosis på 4-5 g i løbet af den første time af behandlingen, derefter 1 g hver time, indtil blødningen stopper helt. Intravenøs administration af 4-5 g af lægemidlet er mulig i løbet af den første time, derefter drypadministration af 1 g i timen i 8 timer. Den samlede daglige dosis bør ikke overstige 30 g. Ved høje doser øges risikoen for at udvikle intravaskulært koagulationssyndrom, og ved samtidig brug af østrogener er sandsynligheden for tromboemboliske komplikationer høj. Det er muligt at anvende lægemidlet i en dosis på 1 g 4 gange dagligt fra 1. til 4. dag af menstruationen, hvilket reducerer blodtabet med 50%.

Hvordan forebygger man dysfunktionel livmoderblødning?

Patienter med uterin blødning i puberteten kræver konstant dynamisk overvågning en gang om måneden, indtil menstruationscyklussen stabiliserer sig, hvorefter hyppigheden af kontrolundersøgelser kan begrænses til en gang hver 3.-6. måned. Ultralyd af bækkenorganerne bør udføres mindst en gang hver 6.-12. måned; elektroencefalografi - efter 3.-6. måneder. Alle patienter bør trænes i reglerne for at opretholde en menstruationskalender og vurdere blødningsintensiteten, hvilket vil gøre det muligt at vurdere behandlingens effektivitet.

Patienter bør informeres om, hvorvidt det er tilrådeligt at korrigere og opretholde optimal kropsvægt (både i tilfælde af under- og overvægt) og at normalisere arbejds- og hvilemønstre.

Hvad er prognosen for dysfunktionel uterin blødning?

De fleste unge piger reagerer positivt på lægemiddelbehandling af dysfunktionel uterin blødning, og inden for det første år udvikler de fuld ovulatorisk menstruationscyklus og normal menstruation. Dysfunktionel uterin blødning har en forskellig prognose, som afhænger af tilstedeværelsen af patologi i hæmostasesystemet eller systemiske kroniske sygdomme og afhænger af graden af kompensation af eksisterende lidelser. Piger, der forbliver overvægtige og har tilbagevendende uterin blødning i puberteten i alderen 15-19 år, bør inkluderes i risikogruppen for endometriecancer.