Undersøgelse af tolvfingertarmens indhold

I øjeblikket anvendes metoden med flertrins fraktioneret sondering til at vurdere galdevejens funktionelle tilstand, hvilket gør det muligt at løse problemet med tilstedeværelsen af patologi i forskellige dele af galdevejen, herunder dyskinesi. Laboratorietestning af den opnåede galde hjælper med at afklare arten af den patologiske proces. Ved flertrins fraktioneret sondering opsamles galde i separate reagensglas hvert 5. eller 10. minut, og tiden for flowet af hver portion galde og dens mængde registreres. Resultaterne afspejles i diagrammer. For at udvinde en portion galde fra galdeblæren (portion B) anvendes normalt en 33% opløsning af magnesiumsulfat (50 ml) som et stimulerende middel. Magnesiumsulfat forårsager, ligesom cholecystokinin, sammentrækning af galdeblæren.

Mængden af galde og faserne af galdesekretion

Fase I - galde A - indholdet af tolvfingertarmen før introduktion af irritanten; 15-45 ml galde udskilles inden for 20-40 minutter. Et fald i mængden af udskilt galde i fase I indikerer hyposekretion, og udskillelse af lettere galde observeres ved beskadigelse af leverparenkym og obstruktion af den fælles galdegang. Hyposekretion i denne fase observeres ret ofte ved kolecystitis. Hypersekretion er mulig efter kolecystektomi, i fasen med ufuldstændig remission af forværring af kolecystitis, ved en ikke-fungerende galdeblære og ved hæmolytisk gulsot.

Intermitterende udflåd indikerer hypertonicitet af Oddi-sfinkteren (duodenitis, angiocholitis, sten, malign neoplasme). Del A kan være fraværende ved forværring af viral hepatitis.

Fase II (Oddis lukkemuskel er lukket) - tiden med fravær af galde fra det øjeblik, hvor irritanten introduceres, indtil galde A _1-3-6 min.

Forkortelse af fase II kan skyldes hypotension af Oddi-sfinkteren eller øget tryk i den fælles galdegang. Forlængelsen kan være forbundet med hypertonicitet af Oddi-sfinkteren og stenose af duodenalpapillen. En langsommere passage af galde gennem galdegangen, især ved kolelithiasis, forårsager også forlængelse af denne fase.

Fase III - galde A ₁ - indholdet af den fælles galdegang; 3-5 ml galde udskilles inden for 3-4 minutter. En forlængelse af fase III til 5 minutter kan observeres ved atoni af galdeblæren eller dens blokering af spastisk eller organisk oprindelse (galdesten). Mængden af galdefraktion A ₁ falder ved alvorlig leverskade og stiger med udvidelse af den fælles galdegang.

Fase IV - galde B - galdeblæreindhold; 20-50 ml galde udskilles inden for 20-30 minutter. Acceleration af galdesekretionstiden B indikerer hypermotorisk dyskinesi i galdeblæren, mens dens normale volumen opretholdes. Langvarig galdesekretion, intermitterende sekretion med en øget mængde observeres ved hypomotorisk dyskinesi i galdeblæren. Et fald i mængden af udskilt galde indikerer et fald i galdeblærens volumen, især ved kolelithiasis, sklerotiske forandringer i galdeblæren.

Galdefraktion B er fraværende i:

• blokering af den cystiske kanal af en sten eller neoplasma;
• forstyrrelse af galdeblærens kontraktile evne på grund af inflammatoriske forandringer;
• tab af galdeblærens evne til at koncentrere galde på grund af inflammatoriske forandringer;
• fraværet af den såkaldte "blære"-refleks, det vil sige tømning af galdeblæren som reaktion på indførelsen af konventionelle stimulanser, hvilket observeres hos 5% af raske mennesker, men kan også være forårsaget af galdevejsdyskinesi.

Fase V - "hepatisk" galde, del C - flyder kontinuerligt, mens sonden er på plads; langsom strømning observeres, når leverparenkym er beskadiget.

En fuldstændig mangel på alle dele af galde under sondering med den korrekte position af sondeoliven i tolvfingertarmen kan være en konsekvens af:

• kompression af den fælles galdegang af en sten eller neoplasme;
• ophør af galdeudskillelsesfunktion ved alvorlige læsioner i leverparenkym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]