Bronkitis ved bronkialastma

Når to sygdomme i luftvejene kombineres - betændelse i bronkialslimhinden af infektiøs ætiologi (bronkitis) og indsnævring af deres lumen på grund af sensibilisering (bronkial astma) - kan bronkitis diagnosticeres ved bronkial astma.

Når patienter med bronkial astma udvikler infektiøs bronkitis, påvirker bronkial hyperreaktivitet over for allergener og andre irritanter sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, hvilket øger sandsynligheden for luftvejsobstruktion. Og dette kræver en afbalanceret tilgang til valget af terapeutiske midler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Bronkial astma er et alvorligt globalt sundhedsproblem. Denne kroniske luftvejssygdom rammer 5-10% af mennesker i alle aldre. Ifølge WHO er der næsten 235 millioner mennesker diagnosticeret med bronkial astma i verden, og ifølge The Global Asthma Reports (2014) er der 334 millioner.

Eksperter fra det belgiske UCB-institut for allergi bemærker, at antallet af personer med bronkial astma i Vesteuropa er fordoblet i løbet af de sidste ti år. I Schweiz lider omkring 8 % af befolkningen af astma, i Tyskland – omkring 5 %, og i Storbritannien er der 5,4 millioner astmatikere, det vil sige, at hver ellevte brite har denne kroniske sygdom.

Kronisk bronkitis rammer 4,6% af franskmændene, mens dette tal blandt astmapatienter er 10,4%.

Det amerikanske nationale center for sundhedsstatistik (National Center for Health Statistics) registrerer forekomsten af bronkial astma hos 17,7 millioner voksne (7,4 % af borgerne over 18 år). Der er også 8,7 millioner voksne (3,6 %) diagnosticeret med kronisk bronkitis. Dødeligheden af kroniske sygdomme i de nedre luftveje (inklusive astma) når 46 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager bronkitis ved bronkial astma.

Ifølge kliniske data er akut bronkitisbetændelse ved bronkial astma i ni ud af ti tilfælde forårsaget af en viral luftvejsinfektion. I andre tilfælde er akut bronkitis forårsaget af bakterier (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae osv.). På grund af den atopiske tilstand, der er karakteristisk for astma, er det dog ikke altid muligt at verificere typerne af patogener.

Langvarig eksponering for eksogene irritanter (tobaksrøg, støv, forskellige kemikalier osv.) kan forårsage kronisk bronkitis, som varer længe og ofte vender tilbage.

Bronkial astma, som er forbundet med genetiske og miljømæssige faktorer, der forårsager en allergisk reaktion på et specifikt antigen med produktion af antistoffer (IgE) af B-celler, udvikler sig på samme måde. Det vil sige, at kronisk respiratorisk patologi udvikler sig med periodiske spasmer i de omgivende muskler og vævsødem, indsnævring af bronkierne og hoste - med allergisk bronkitis (astmatisk eller atopisk) typisk for patienter med astma.

Nogle specialister skelner, på trods af den terminologiske tvetydighed, også mellem en hosteform for astma, men erfarne pulmonologer anser disse for blot at være kliniske tilfælde, hvor det dominerende symptom på bronkial astma er hoste.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bronkitis i nærvær af en historie med bronkial astma er almindelige og omfatter hypotermi, sæsonbestemte epidemier af akutte respiratoriske virusinfektioner og influenza, luftforurening, rygning (herunder passiv rygning), svækket immunforsvar, barndom eller alderdom. Og den øgede følsomhed af bronkiale vævsreceptorer over for ikke-specifikke udløsere øger risikoen for forskellige luftvejssygdomme betydeligt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenese

Patogenesen af bronkitis hos astmapatienter er forbundet med frigivelsen af inflammatoriske mediatorer fra lymfoide celler, retikulære fibroblaster i det bronkiale bindevæv og mastceller i endotelet i deres blod- og lymfekar: interleukiner, proinflammatoriske eicosanoider (prostaglandiner og leukotriener), histamin, eosinofiler. Resultatet af deres virkning på membranreceptorerne i bronkiale slimhindeceller er aktivering af T-lymfocytter og mobilisering af andre immunfaktorer, der forårsager ødem i luftvejene, forsnævring af bronkiallumen og hypersekretion af bronkial mucin-surfaktant. Denne patofysiologiske kombination fører til hvæsen, åndenød og hoste med vanskeligt at fjerne viskøs sputum.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer bronkitis ved bronkial astma.

Symptomer på bronkial astma i den aktive fase manifesterer sig ved trykken og hvæsen i brystet (oftest ved udånding), åndenød (især om natten og morgenen) og periodisk tør hoste. Tilsætning af en virus- eller bakterieinfektion forårsager sådanne symptomer på bronkitis ved bronkial astma som bilateral hvæsen og brystsmerter, feber og kulderystelser, hovedpine, natlig hyperhidrose, øget træthed. Og selvfølgelig forværrer bronkitis den eksisterende hoste og åndenød, hvilket ikke kun ses ved udånding, men også ved indånding.

De første tegn på bronkitis manifesterer sig i anfald af pludselig hoste, som er noget anderledes end den karakteristiske hoste ved astma. Bronkitis med tør hoste er mere almindelig, når slimhinderne er påvirket af virus. Ved bronkitis af bakteriel oprindelse øges mængden af sputum betydeligt, så hosten hurtigt bliver produktiv, og det ekspektorerede slim kan være grønligt i farven, det vil sige indeholde purulente urenheder.

Der er også udtalt spasme i bronkierne, hvilket – i kombination med ophobning af overskydende bronkialslim og stigende vejrtrækningsbesvær – indikerer en forsnævring af bronkierne, det vil sige obstruktiv bronkitis ved astma.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer og konsekvenser

Virale og bakterielle infektioner, der forårsager bronkitis ved bronkial astma, har en toksisk effekt på luftvejene og øger dermed hyppigheden af astmaanfald.

Sværhedsgraden af astmamanifestationer kan også stige betydeligt med forværringen af åndedrætssystemets funktioner og patienternes generelle tilstand. Hyppige konsekvenser og komplikationer af bronkitis af viral ætiologi manifesterer sig ved udviklingen af kronisk astmatisk bronkitis, som kræver konstant behandling.

Kronisk obstruktiv bronkitis kan resultere i irreversibel hjertesvigt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnosticering bronkitis ved bronkial astma.

Diagnose af bronkitis ved bronkial astma begynder med at lytte til patienternes klager, studere deres sygehistorie og bestemme vejrtrækningskarakteristika ved hjælp af et fonendoskop.

Blodprøver udføres - generelle, biokemiske, immunologiske (for IgE), for tilstedeværelsen af eosinofili.

En serologisk undersøgelse af sputum er også påkrævet, selvom bronkial overfladeaktivt stof, der udskilles under hoste, ifølge pulmonologer ikke er en prognostisk parameter for tilstedeværelsen af infektion, da virus praktisk talt er umulige at opdage.

Instrumentel diagnostik anvendes i form af:

• spirometri;
• røntgenbillede af brystet;
• bronkografi (kontrast røntgen af bronkierne);
• ultralyd (ultralyd) af bronkier og lunger;
• elektrokardiografi (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af bronkitis udføres for at bestemme lignende symptomer på tracheitis, laryngitis, lungebetændelse, obstruktiv lungesygdom (en almindelig komplikation af astma), stenose af larynx eller luftrør, pneumofibrose, refluksøsofagitis med kronisk aspiration, forstørrede cervikale lymfeknuder, kongestiv hjertesvigt (hos ældre patienter), lungetumor og nogle psykosomatiske sygdomme.

Behandling bronkitis ved bronkial astma.

Akut bronkitis behandles traditionelt med antibiotika, selvom der ikke er tilstrækkelig evidens til at understøtte effektiviteten af en sådan behandling. Derfor ordineres antibiotika mod bronkitis ved astma (Amoxicillin, Azithromycin, Ofloxacin) i kure af 5-7 dages varighed - kun hvis der påvises en bakteriel infektion, eller hvis der er høj temperatur og risiko for komplikationer. Se også - Antibiotika mod hoste

I bund og grund udføres behandling af bronkitis ved bronkial astma på samme måde som behandling af astma og bronkitis, og kan omfatte medicin, der anvendes til bronkial astma (for at lindre dens angreb), samt bronkodilatatorer - for at fortynde tykt sputum og bedre fjerne det fra luftvejene.

Sidstnævnte omfatter lægemidler baseret på farmakologisk aktive stoffer som acetylcystein, carbocystein, bromhexin, ambroxol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexin, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene osv. Dosering, kontraindikationer og mulige bivirkninger af de anførte lægemidler er beskrevet detaljeret i publikationerne - Slem hoste og Behandling af slim hoste.

En god terapeutisk effekt opnås ved hostetabletter som Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirupper som Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Udvidelsen af bronkierne under astmatisk kvælning lettes ved brug af β2-sympatomimetika i sprayform - Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) eller Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), et eller to pust ad gangen (daglig dosis - tre inhalationer). Blandt bivirkningerne ved disse lægemidler er takykardi, hovedpine, rysten i lemmerne, kramper og psykoneurologiske lidelser.

Seretide (Tevacomb), som også indeholder kortikosteroidet fluticason, er en gruppe lægemidler, der udvider bronkiernes lumen (bronkodilatatorer). Lægen bestemmer doseringen individuelt afhængigt af astmaens sværhedsgrad. Bivirkninger af dette lægemiddel omfatter irritation af slimhinderne i halsen, kvalme, øget hjertefrekvens, tremor samt alle bivirkningerne ved GCS, herunder nedsat binyrefunktion og Cushings syndrom. Derfor er det ikke ordineret til børn under fem år, samt gravide kvinder, patienter med hjerteproblemer, skjoldbruskkirtelsygdomme og diabetes.

Clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), som lindrer bronkospasmer og fortynder slim (i form af sirup kan det ordineres til børn fra 6 måneder), tages oralt - to gange dagligt, én tablet (0,02 mg). Bivirkninger kan forekomme i form af mundtørhed, kvalme, øget hjertefrekvens, nedsat blodtryk.

Mere nyttig information kan findes i materialet - Behandling af bronkitis, samt i artiklen - Behandling af obstruktiv bronkitis

Det er nødvendigt at tage højde for det uomtvistelige behov for at tage vitaminer (A, C, E) og øge vandforbruget. Men fysioterapibehandling for en kombination af bronkial astma og bronkitis ordineres med forsigtighed: dampinhalationer, som hjælper godt mod bronkitis, kan forårsage et astmaanfald.

Åndedrætsøvelser for astma og bronkitis kan lindre tilstanden, især diafragmatisk vejrtrækning, men udførelse af øvelser, der tvinger udånding eller kræver foroverbøjninger, kan fremkalde en øget hoste.

Manuel massage af brystet bør udskydes, indtil den akutte inflammatoriske proces er ophørt; akupressur til astma og bronkitis er bedre - shiatsu: på punkter i midten af subclavia-regionen, på bagsiden af nakken ved bunden af kraniet og over overlæben (umiddelbart under næseskillevæggen).

Folkemedicin

Astmatikere rådes til at spise frisk hvidløg (et par fed om dagen) mod viral bronkitis; hvidløg dræber ikke kun infektionen, men hjælper også med at hoste slim op.

Folkebehandling består også af at drikke druesaft blandet med honning (en teskefuld pr. 200 ml); udover druesaft kan du bruge tranebærsaft og sort hyldebærsaft (fortyndet med vand 1:1). Eller et afkog af hyldeblomster med honning og citron. Du kan også lave ingefær mod hoste.

Hvis lægeplanter ikke forårsager allergier, kan urtebehandling anvendes som supplement. Fytoterapi foreslår at drikke urtete og afkog med pebermynte, følfod, oregano, timian; lakridsrødder eller elecampane; anisfrugter. Farmaceutisk brystopsamling mod hoste kan også anvendes.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Forebyggelse

Det er højst sandsynligt umuligt at eliminere alle risikofaktorer for udvikling af bronkitis ved astma. Derfor består forebyggelse af rygestop, hygiejne (personlig og husholdningsmæssig) og styrkelse af immunforsvaret.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Vejrudsigt

Viral eller bakteriel bronkitis kan helbredes, bronkial astma kan kun kontrolleres. Og prognosen for alle luftvejssygdomme hos astmatikere afhænger af kvaliteten af denne kontrol.

[ 48 ], [ 49 ]