Brachialis nerve plexus root impingement

Brachial plexus rodindfangning eller, som det ofte siges, brachialis nerveindfangning, er en ret alvorlig neurologisk læsion, da netværket af krydsende nerver i denne anatomiske region transmitterer signaler fra rygmarven til de øvre ekstremiteter, ansvarlige for motor (motorisk eller muskulær) og sensorisk (det vil sige hudsensorisk) innervation af skulder, arm og hånd.

Epidemiologi

Hyppigheden af ​​plexus brachialis-nerveskade i motorkøretøjsulykkesrelaterede skader rapporteres at overstige 40 %.

Postoperativ plexus brachialis skade er rapporteret i 12-15% af tilfældene.

Forekomsten af ​​tumorkompression på rødderne af plexus brachialis estimeres til at være 0,4-1,2%.

Og statistikken for udvikling af plexus brachialis parese hos nyfødte: 0,4-5% af tilfældene for hver tusinde levendefødte.[1]

Årsager Fastklemning af brachialisnerven

I betragtning af ætiologien af ​​nerverodspåvirkning af plexus brachialis (plexus brachialis) - uden at henvise til de korte og lange laterale grene, der kommer ud af den på forskellige punkter, skal det erindres, at denne perifere plexus er dannet af de ventrale (forreste) grene af spinalnerverne (cervikal C5-C8 og første thorax T1) og strækker sig fra bunden af ​​halsen til aksillen. spinalnerver (cervikal C5-C8 og første thorax T1) og strækker sig fra bunden af ​​halsen til aksillen, der passerer mellem de forreste og mediale trappemuskler (musculus scalenus). Og dens motoriske og sensoriske rødder er de ovennævnte parrede rygmarvsnerver, som forlader rygmarven gennem de intervertebrale foramen på niveau med de nedre cervikale og øvre thoraxhvirvler.[2]

De vigtigste årsager til rodkompressionslæsioner - klemning eller kompression - kan skyldes:

• plexus brachialis skade og led og/eller muskuloskeletale skader, herunder fødselsskader (obstetrisk plexus brachialis skade);[3]
• sædvanlig dislokation af skulderleddet;
• øget fysisk stress på skulderbæltet;
• Cervicothoracal spine vertebral osteochondrose med udvikling af anterior ladder muskel syndrom ;[4]
• langstrakt (hypertrofieret) spinøs proces af den syvende halshvirvel (C7) - den mest fremspringende i nakkeregionen;
• thorax udløbssyndrom (kompression af nerverødderne mellem kravebenet og det første ribben);[5], [6]
• voksende plexus brachialis-tumor, især schwannom, neurofibrom, neurosarkom og metastaser fra primært pulmonalt karcinom.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for indeslutning af brachialis nerve (brachial plexus rødder) omfatter:

• trafikulykker;
• falder med kontusion, dislokationer og brud i skulderleddet, nedre cervikale hvirvelled eller kravebenet;
• Hyppig bæring af tunge genstande, herunder i en skulderstroptaske eller rygsæk;
• deltage i kontaktsport, især fodbold og brydning;
• kirurgiske indgreb i plexus brachialis området.

Hos spædbørn er risikoen for påvirkning øget ved en vanskelig fødsel, hvilket kan skyldes høj fødselsvægt, fejlstilling eller dystoki i fosterets skuldre og et smalt bækken hos den fødende kvinde.

Patogenese

Specialister bemærker nerverøddernes sårbarhed over for kompression, da deres epineurium (ydre lag) er dårligt udviklet, og bindevævsskeden (perineurium) er fraværende.[7]

Kompressionsneuropatier er forårsaget af direkte tryk på nerver. Faktisk fører klemning af nerverødder (inklusive plexus brachialis) til udvikling af kompression iskæmisk neuropati med nedsat nervefibervævsernæring, hvilket negativt påvirker deres funktion. Og patogenesen af ​​pinch neuropatisk smerte , muskel (motoriske) og sensoriske lidelser ligger i delvis eller fuldstændig blokade af nerveledning.[8], [9]

Symptomer Fastklemning af brachialisnerven

De første tegn på impingement i form af radikulært syndrom afhænger af, hvilken radikel der komprimeres og dens innervationszoner (muskler og dermatomer).

For eksempel svækker sammenklemning af C5-roden, som er ansvarlig for innervation af overarmsmusklerne og en del af skuldermusklerne, deltoidmusklen i skulderen og en del af biceps (bøjning og strækning af armen ved albueleddet) og reducerer følsomheden af ​​huden på dens ydre overflade op til albuen, hvilket forårsager prikken eller brænding, samt tab af hudfølsomhed - følelsesløshed. Smerten kan stråle ud til skulderen.

I tilfælde af kompression af roden C6 af plexus brachialis manifesteres symptomer ved smerter i skulder og underarm (som øges med bevægelser af arme eller nakke); paræstesi eller følelsesløshed på ydersiden af ​​underarmen, tommelfingeren og pegefingeren; nedsat styrke eller fuldstændigt tab af muskelreflekser i biceps brachii-muskelen.

Hvis C7-roden klemmes, er der tab af hudfornemmelse ned langs håndryggen til pege- og langfingeren, et fald i tricepsrefleksen (skulderens tricepsmuskel, der retter albuen) og smerter i skulder og underarm (på bagsiden), som kan gå under skulderbladet.

Symptomer på C8 og T1 root impingement omfatter smerter i dele af skulderen, underarmen, hånden og lillefingeren; progressiv svaghed i håndled, hånd eller fingre; og følelsesløshed i underarmen eller hånden.

En klemt nerve i skulderleddet er ledsaget af smerter i skulder og nakke (især når hovedet drejes fra side til side), følelsesløshed og muskelsvaghed i armen og hånden (tenarmuskler i håndfladen), hvilket fører til besvær med at løfte armen og finmotorikken.

Læs også - Brachial plexus læsionssyndromer

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af klemninger af brachialis nerve (plexus brachialis rod) kan være meget alvorlige, og nogle virkninger kan være irreversible.

For eksempel kan smerter som følge af nerverodsskade blive kroniske til caesalgi, og begrænsning af arm- eller håndmobilitet fører til det, der kaldes ledstivhed, hvilket forværrer vanskeligheden ved at bevæge lemmen.

Kompression af nervefibre forårsager ikke kun denervering af muskler, men også deres gradvise atrofi.

Alvorligt traume til plexus brachialis med klemning af rødderne kan føre til lammelse af armen og handicap.

Diagnosticering Fastklemning af brachialisnerven

Fysisk undersøgelse hos neurolog (med vurdering af bevægelsesområde på den berørte side) og anamnese suppleres med obligatorisk instrumentel diagnostik, herunder røntgen af ​​skulderled og skulder, røntgen af ​​halshvirvelsøjlen, ultralyd af plexus brachialis område, elektromyografi og elektroneuromyografi (nerveledningsundersøgelse). Om nødvendigt udføres en CT-scanning eller MR.[10]

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke plexitis brachialis, inflammatoriske sygdomme i skulderleddet, impinging af rødderne C1-C4 af cervikal plexus (cervikal radikulopati), cervikal facetledssyndrom, tunnelsyndromer , myofascialt syndrom, øvre thorax-pertursyndrom, endokrine syndromer, endokrine syndromer, autoimmune motoneuronsygdomme mv.

Behandling Fastklemning af brachialisnerven

Når først diagnosticeret, de fleste tilfælde af brachial nerve indfangning behandles derhjemme.

De vigtigste farmakologiske lægemidler er symptomatiske: smertestillende piller - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) med smertestillende virkning, såsom paracetamol, ibuprofen og andre neuralgipiller

Kortikosteroidinjektioner kan også ordineres for at lindre smerter.

For at genoprette motoriske funktioner og udvide bevægelsesområdet for arme og hænder, bruges fysioterapi: fysioterapi og massage til klemt brachialis.

Læs mere i publikationerne:

• Behandling af neuropati i øvre ekstremiteter
• Behandling af neuropatiske smerter
• Håndløshedsbehandling

Derudover kan det udføres urtebehandling med brug af: ekstrakt af sump-aira-rod (Acorus calamus) - som et smertestillende middel, Ginkgo biloba - for at forbedre vævstrofisme og reducere oxidativ stress, samt øge ledningen af ​​nerveimpulser i CNS, salvie (Salvia officinalis) - som et middel til at styrke nervesystemet.

Forebyggelse

Oftere end ikke kan plexus brachialis skade ikke forhindres undtagen ved at begrænse fysisk aktivitet på skulderbæltet.

Vejrudsigt

Ved relativt mindre plexus brachialis-skader er prognosen mere gunstig, fordi 90% af patienterne i sådanne tilfælde kan normalisere mobilitet og følsomhed i de øvre ekstremiteter med korrekt behandling. Alvorlige skader er karakteriseret ved kronisk dysfunktion af rødderne af plexus brachialis.