Indgreb i plexus brachialis' rod

Klemning af plexus brachialis-roden, eller, som det ofte siges, klemning af brachialnerven, er en ret alvorlig neurologisk læsion, da netværket af krydsende nerver i denne anatomiske region transmitterer signaler fra rygmarven til de øvre lemmer, der er ansvarlige for motorisk (motorisk eller muskulær) og sensorisk (dvs. kutan sensorisk) innervation af skulder, arm og hånd.

Epidemiologi

Forekomsten af plexus brachialis-skader i forbindelse med trafikulykker rapporteres at overstige 40%.

Postoperativ skade på plexus brachialis forekommer i 12-15% af tilfældene.

Prævalensen af tumorers kompressionseffekter på plexus brachialis-rødderne er estimeret til 0,4-1,2%.

Og statistikkerne for udvikling af plexus brachialis-lammelse hos nyfødte: 0,4-5 % af tilfældene pr. tusind levendefødte. [ 1 ]

Årsager Afklemning af brakialnerven

Når man overvejer ætiologien for den klemte rod af plexus brachialis -nerven (plexus brachialis) - uden at berøre de korte og lange laterale grene, der udgår fra den på forskellige punkter - skal det erindres, at denne perifere plexus dannes af de ventrale (anteriore) grene af rygmarvsnerverne (cervikal C5-C8 og den første thorakale T1) og strækker sig fra nakkebunden til armhulen, hvor den passerer mellem de forreste og mediale scalenmuskler (musculus scalenus). Og dens motoriske og sensoriske rødder er netop de førnævnte parrede rygmarvsnerver, som forlader rygmarven gennem de intervertebrale åbninger på niveau med de nedre halshvirvler og øvre brysthvirvler. [ 2 ]

De vigtigste årsager til kompressionsskader på rødderne – klemning eller kompression – kan skyldes:

• traume på plexus brachialis og skade på led- og/eller knogle-ligamentapparatet, herunder fødselsskader (obstetrisk traume på plexus brachialis); [ 3 ]
• sædvanlig forskydning af skulderleddet;
• øget fysisk stress på skulderbæltet;
• Osteochondrose i den cervikale-thorakale rygsøjle med udvikling af anterior scalenus muskelsyndrom; [ 4 ]
• forlænget (hypertrofieret) torntappen i den syvende halshvirvel (C7) – den mest fremstående i halsområdet;
• thorakalt udløbssyndrom (kompression af nerverødderne mellem kravebenet og det første ribben); [ 5 ], [ 6 ]
• voksende tumor i plexus brachialis, især schwannom, neurofibrom, neurosarkom, samt metastaser fra primært lungekarcinom.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for klemt brachialisnerve (plexus brachialis rødder) omfatter:

• trafikulykker;
• fald med blå mærker, forskydninger og brud på skulderleddet, de nedre nakkehvirvelled eller kravebenet;
• hyppig bæring af tunge genstande, herunder i en taske på en skulderrem eller i en rygsæk;
• deltagelse i kontaktsport, især fodbold og brydning;
• kirurgiske indgreb i plexus brachialis-området.

Hos spædbørn er risikoen for kvælning øget under vanskelige fødsler, hvilket kan skyldes den store vægt, unormal præsentation eller dystoki af fosterets skuldre, samt moderens smalle bækken.

Patogenese

Eksperter bemærker nerverøddernes sårbarhed over for kompression, da deres epineurium (ydre lag) er dårligt udviklet, og bindevævskeden (perineurium) mangler. [ 7 ]

Kompressionsneuropatier forårsages af direkte tryk på nerverne. I bund og grund fører klemming af nerverødderne (inklusive plexus brachialis) til udvikling af kompressionsiskæmisk neuropati med forringelse af ernæringen i nervefibrenes væv, hvilket påvirker deres funktioner negativt. Og patogenesen af neuropatisk smerte forårsaget af klemming, muskel- (motoriske) og sensoriske forstyrrelser ligger i den delvise eller fuldstændige blokade af nerveledningen. [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer Afklemning af brakialnerven

De første tegn på afklemning i form af radikulært syndrom afhænger af, hvilken rod der er udsat for kompression, og dens innervationszone (muskler og dermatomer).

Således svækker en klemning af C5-roden, der er ansvarlig for innerveringen af skulderbæltets muskler og en del af skuldermusklerne, deltoidmusklen i skulderen og en del af biceps (som bøjer og strækker armen ved albueleddet) og reducerer hudens følsomhed på dens ydre overflade i forhold til albuen, hvilket forårsager prikken eller svie, samt tab af hudfølsomhed - følelsesløshed. Smerten kan stråle ud til skulderen.

Når C6-roden af plexus brachialis komprimeres, omfatter symptomerne smerter i skulder og underarm (som intensiveres ved arm- eller nakkebevægelser); paræstesi eller følelsesløshed på ydersiden af underarmen, tommelfingeren og pegefingeren; nedsat styrke eller fuldstændigt tab af muskelreflekser i biceps brachii.

Hvis C7-roden klemmes, er der et tab af hudfølsomhed ned langs håndryggen til pege- og langfingeren; et fald i tricepsrefleksen (den trehovedede muskel i skulderen, der retter albuen), samt smerter i skulder og underarm (langs rygfladen), som kan stråle ud under skulderbladet.

Symptomer på C8- og T1-nerverodsklemning omfatter smerter i dele af skulderen, underarmen, hånden og lillefingeren; progressiv svaghed i håndleddet, hånden eller fingrene; og følelsesløshed i underarmen eller hånden.

En klemt nerve i skulderleddet ledsages af smerter i skulder og nakke (især når man drejer hovedet fra side til side), følelsesløshed og muskelsvaghed i arm og hånd (håndfladens thenar-muskler), hvilket fører til vanskeligheder med at løfte armen og finmotorikken.

Læs også – Syndromer ved plexus brachialis-skade

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved fastklemning af brachialisnerven (plexus brachialisroden) kan være meget alvorlige, og nogle konsekvenser er uoprettelige.

For eksempel kan smerter som følge af skader på nerverødder blive kroniske og nå kausalgi, og begrænset mobilitet i armen eller hånden fører til såkaldt ledstivhed, hvilket forværrer vanskeligheden ved at bevæge lemmet.

Kompression af nervefibre forårsager ikke kun muskeldenervation, men også deres gradvise atrofi.

Alvorlige skader på plexus brachialis med klemning af dens rødder kan føre til lammelse af armen og invaliditet.

Diagnosticering Afklemning af brakialnerven

En fysisk undersøgelse foretaget af en neurolog (med vurdering af bevægelsesomfanget på den berørte side) og anamnese suppleres med obligatorisk instrumentel diagnostik, herunder røntgenbillede af skulderleddet og skulderbæltet, røntgenbillede af halshvirvelsøjlen, ultralyd af plexus brachialis, elektromyografi og elektroneuromyografi (undersøgelse af nerveledning). Om nødvendigt udføres CT- eller MR-scanning. [ 10 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik bør udelukke plexitis brachialis, inflammatoriske sygdomme i skulderleddet, afklemning af C1-C4 cervikale plexusrødder (cervikal radikulopati), cervikalt facetledssyndrom, tunnelsyndromer, myofascialt syndrom, kompressionssyndromer i den øvre thorakale apertur, endokrine perifere neuropatier, autoimmune sygdomme i motoriske neuroner osv.

Behandling Afklemning af brakialnerven

Når en diagnose er stillet, udføres behandlingen af en klemt skuldernerve i de fleste tilfælde derhjemme.

De vigtigste farmakologiske lægemidler er symptomatiske: smertestillende piller - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) med smertestillende virkning, for eksempel paracetamol, ibuprofen og andre neuralgi-piller

Kortikosteroidinjektioner kan også ordineres for at lindre smerter.

For at genoprette motoriske funktioner og udvide bevægelsesområdet for arme og hænder anvendes fysioterapi: træningsterapi og massage til klemte skuldernerver.

For yderligere oplysninger, læs publikationerne:

• Behandling af neuropati i de øvre ekstremiteter
• Behandling af neuropatisk smerte
• Behandling af følelsesløshed i hænderne

Derudover kan urtebehandling udføres med: calamusrodekstrakt (Acorus calamus) - som smertestillende middel; ginkgo biloba - for at forbedre vævstrofi og reducere oxidativt stress, samt for at øge ledningen af nerveimpulser i centralnervesystemet; salvie (Salvia officinalis) - som et middel til at styrke nervesystemet.

Forebyggelse

Oftest kan skader på plexus brachialis ikke forebygges, undtagen ved at begrænse fysisk aktivitet på skulderbæltet.

Vejrudsigt

I tilfælde af relativt mindre skader på plexus brachialis er prognosen mere gunstig, da mobiliteten og følsomheden i de øvre lemmer i sådanne tilfælde hos 90% af patienterne - med korrekt behandling - kan normaliseres. Alvorlig skade er karakteriseret ved kronisk dysfunktion af plexus brachialis rødderne.