Plexus brachialis

Plexus brachialis (plexus brachialis) dannes af de forreste grene af de fire nedre cervikale (CV-CVIII) spinalnerver. Baseret på topografiske træk er plexus opdelt i supraclavikulære og infraclavikulære dele (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Initialt er plexus brachialis placeret i det interskalenære rum (supraclavikulære del), hvor den øvre, midterste og nedre plexus brachialis adskiller sig. Fra det interskalenære rum udmunder disse stammer i den store supraclavikulære fossa (scapulotrapezoidal trekant). På niveau med clavicula og nedenunder danner plexus brachialis stammerne tre bundter (subclavia del), der omgiver a. axillaris i a. axillaris. I forhold til a. axillaris er disse de mediale, laterale og posteriore bundter (fasciculi medialis, lateralis, posterior) af plexus brachialis. Plexus brachialis modtager forbindelsesgrene fra den midterste cervikale ganglion i den sympatiske stamme på sin side. Korte og lange grene udgår fra plexus brachialis. Korte grene kommer hovedsageligt fra den supraclavikulære del af plexus brachialis. De innerverer knoglerne og det bløde væv i skulderbæltet. Lange grene af plexus brachialis udgår fra den subclavia del af plexus brachialis og innerverer den frie del af overekstremiteten.

Korte grene af plexus brachialis

De korte grene af plexus brachialis omfatter den dorsale (posteriore) nerve i skulderbladet, den lange thorakale, subclavia, suprascapulare, subscapulare, thoracospinale, laterale og mediale thorakale nerve samt den axillarisnerve. Muskelgrene betragtes også som korte grene af plexus brachialis; de innerverer scalenusmusklerne og spleniusmusklen i nakken.

1. Den dorsale nerve i skulderbladet (n. dorsalis scapulae) udgår fra de forreste grene af den fjerde og femte cervikale spinalnerve. Nerven passerer langs den forreste overflade af den muskel, der løfter skulderbladet, derefter mellem den midterste og bageste scalenmuskel og forgrener sig til den store og lille romboide muskel og den muskel, der løfter skulderbladet.
2. Den lange thorakale nerve (n. thoracicus longus) udgår fra de forreste grene af den femte og sjette spinalnerve (CV-CVI) og går bag plexus brachialis. Nerven er placeret mellem subscapularis- og anterior serratus-musklerne og går ned mellem den laterale thorakale arterie foran og den bagvedliggende thoracospinalarterie. Den innerverer den anterior serratus-muskel.
3. Nerven subclavia (n. subclavius) dannes af den forreste gren af den femte spinalnerve. Nerven tager den korteste rute ned langs den ydre kant af den forreste scalenusmuskel til m. subclavia. Ofte afgiver nervus subclavia en gren til nervus phrenicus.
4. Den suprascapulare nerve (n. suprascapularis) dannes af de forreste grene af den femte og sjette spinalnerve. Den er direkte adskilt fra det øvre bundt af plexus brachialis. Først passerer nerven nær den øvre kant af plexus brachialis under trapeziusmusklen og den nedre bug af m. omohyoid. Derefter, bag clavicula, danner nerven en bøjning lateralt og posteriort, og passerer ind i den supraspinale fossa gennem hakket i skulderbladet under dets øvre tværgående ligament. Derefter passerer den suprascapulare nerve, sammen med den tværgående arterie i skulderbladet, under bunden af acromion ind i den infraspinale fossa. Den innerverer supraspinatus- og infraspinatusmusklerne og skulderleddets kapsel.
5. Den subscapulare nerve (n. subscapularis) udgår fra de forreste grene af den femte til syvende rygmarvsnerve med to eller tre stammer og løber langs den forreste overflade af subscapularis-musklen. Den innerverer subscapularis- og teres major-musklerne.
6. Den thoracodorsale nerve (n. thoracodorsalis) dannes af de forreste grene af den femte til syvende rygmarvsnerve og løber nedad langs den ydre kant af skulderbladet til latissimus dorsi, som den innerverer.
7. De laterale og mediale brystnerver (nn. pectorales lateralis et medialis) udgår fra de laterale og mediale bundter af plexus brachialis (CV-ThI). Nerverne går fremad, gennemborer clavipectoralfascia og ender i pectoralis major (medial nerve) og pectoralis minor (lateral nerve) muskler.
8. Nerven aksillaris (n. axillaris) udgår fra den bageste del af plexus brachialis (CV-CVIII). Nerven løber lateralt og nedad langs den forreste overflade af m. subscapularis og drejer derefter tilbage. Sammen med arteria humeralis circumflex posterior passerer nerven gennem den firkantede åbning og udgår til skulderens dorsale overflade. Derefter går nerven ind i deltoidmusklen fra den laterale overflade af humerus kirurgiske hals og afgiver en lille gren til m. teres minor og skulderleddets kapsel. Den terminale gren af aksillarnerven er den øvre laterale kutane nerve i armen (n. cutaneus brachii lateralis superior), som udgår under huden mellem den bageste kant af deltoidmusklen og det lange hoved af triceps brachii og innerverer huden over deltoidmusklen og i den laterale del af skulderen.

Lange grene af plexus brachialis

De lange grene af plexus brachialis udgår fra de laterale, mediale og posteriore bundter af den subclavia del af plexus brachialis. Blandt de lange grene skelnes følgende: muskulokutane, mediane, ulnarnerven, armens mediale kutannerve, underarmens mediale kutannerve og radialnerven.

1. Den muskulokutane nerve (n. musculocutaneus) udgår fra den laterale plexus brachialis. Denne nerve dannes af de forreste grene af den femte til ottende (CV-CVIII) cervikale spinalnerve. Den muskulokutane nerve går nedad og lateralt, gennemborer coracobrachialis-musklen og afgiver forgreninger til den. I starten er nerven placeret lateralt for medianusnerven og adskiller sig derefter fra den nedad. På skulderen passerer den muskulokutane nerve mellem brachialis- og biceps brachii-musklerne og afgiver muskulære forgreninger til dem (rr. musculares). Ved albueleddet, lateralt for den terminale del af biceps-senen, gennemborer den muskulokutane nerve armens fascia og fortsætter ind i underarmens laterale kutannerve (n. cutaneus anteabrachii lateralis), som går nedad under huden langs underarmens laterale side. Den laterale kutane nerve i underarmen innerverer huden i denne region op til tommelfingerens forhøjning.
2. Medianusnerven (n. medianus) udgår fra overgangen mellem de laterale og mediale bundter af plexus brachialis, der dannes af fibrene fra de forreste grene af den sjette til ottende cervikale og første thorakale (CVI-ThI) spinalnerve. Begge bundter mødes i en spids vinkel foran a. axillaris. På skulderen passerer medianusnerven i første omgang i den samme fasciale skede som a. brachialis, idet den er placeret lateralt i forhold til denne. Projektionen af medianusnerven svarer til placeringen af skulderens mediale rille.

Median nerve

3. Ulnarnerven (n. ulnaris) udgår fra den mediale plexus brachialis. Den består af fibre fra de forreste grene af den ottende cervikale - første thorakale (CVIII-ThI) spinalnerve. Ulnarnerven er i starten placeret ved siden af mediannerven og lidt medialt i forhold til arteria brachialis. I den midterste tredjedel af armen afviger nerven til den mediale side, gennemborer derefter armens mediale intermuskulære septum og går ned til den bageste overflade af den mediale epikondyl i humerus.

Ulnarnerven

4. Den mediale kutane nerve i armen (n. cutaneus brachii medialis) dannes af fibrene fra de forreste grene af den ottende cervikale og første thorakale spinalnerve (CVIII-ThI), udgår fra den mediale cord af plexus brachialis og ledsager arteria brachialis. Ved bunden af armens aksillarhule forbinder den mediale kutane nerve i armen sig med de laterale kutane grene af den anden og tredje interkostale nerve og kaldes den intercostobrachiale nerve (n. intercostobrachialis). Derefter gennemborer den mediale kutane nerve i armen den aksillære og brachiale fascia og forgrener sig i huden på den mediale side af armen til den mediale epikondyl af humerus og olecranon-processen af ulna.
5. Den mediale kutane nerve i underarmen (n. cutaneus antebrachii medialis) består af fibre fra de forreste grene af den ottende cervikale - første thorakale (CVII-ThI) spinalnerve. Den udgår fra den mediale cord af plexus brachialis og støder op til arteria brachialis. Nerven er i starten placeret dybt på skulderen og gennemborer derefter armens fascia på det punkt, hvor armens mediale vena saphena går ind i en af vena brachialis. Grenene fra den mediale kutane nerve i underarmen innerverer huden på den mediale side af underarmen og bagsiden af den ikke-mediale side af underarmen.
6. Den radiale nerve (n. radialis) er en fortsættelse af den bageste del af plexus brachialis. Den består af fibre fra de forreste grene af den femte cervikale - første thorakale (CV-ThI) rygmarvsnerve.

Radial nerve