Behandling af bakteriel vaginose

Behandling af bakteriel vaginose er eliminering af alle symptomer og normalisering af den vaginale mikroflora. Bakteriel vaginose har flere former og typer og kan betegnes med følgende diagnostiske synonymer - uspecifik vaginose, vaginal laktobacillose, anaerob vaginose, gardnerellose, aminokolpitis og endda vaginal dysbakteriose. En så bred vifte af betegnelser skyldes, at sygdommen blev formaliseret og beskrevet terminologisk efter vedtagelsen af den internationale klassifikation af sygdomme af den tiende revision, dvs. den blev ikke inkluderet i ICD-10. Følgelig er der heller ikke et enkelt standard terapeutisk regime, behandlingen af bakteriel vaginose giver flere muligheder, der afhænger af typen af patogen, formen og symptomerne på vaginose.

Bakteriel vaginose er en forstyrrelse i balancen i mikrofloraen i vaginalslimhinden, når antallet af patogene bakterier, som ikke bør være mere end 2 procent, overstiger antallet af laktobaciller betydeligt. Laktosemiljøet opretholder optimal beskyttelse af slimhinden ved at skabe et vist surhedsniveau. Lokale immunceller beskytter også slimhinden mod bakterieinfektion.

De vigtigste årsager, der fremkalder bakteriel bakteriose, omfatter hormonelle dysfunktioner, medicinske faktorer (antibiotikabehandling), nedsat immunforsvar og intestinal dysbakteriose. Hovedformålet med behandling af bakteriel vaginose er at neutralisere skadelige bakterier for at genoprette balancen i den vaginale mikroflora.

Behandling af bakteriel vaginose afhænger direkte af typen af patogene mikrober, blandt hvilke gardnerella oftest opdages, og manifestationen af symptomer.

Symptomer på bakteriel vaginose:

• Asymptomatisk forløb af sygdommen, den farligste form, da vaginose bliver kronisk;
• Udflådet har en viskøs konsistens, er hvidt i farven og har en karakteristisk lugt (fiskeagtig);
• En følelse af konstant kløe i vagina;
• Smertefulde eller ubehagelige fornemmelser under samleje;
• Sjældent - smertefuld vandladning.

Bakteriel vaginose er en af de mest almindelige infektioner i de kvindelige kønsorganer, som i modsætning til andre bakterielle patologier ikke overføres seksuelt. Hvert år søger over 10 millioner kvinder alene i europæiske lande lægehjælp med klager over vaginose. Sygdommen kender ingen alders-, nationale eller statusgrænser og kan udvikle sig hos hver tredje kvinde. Sådanne epidemiologiske statistikker forklares med et generelt fald i immunforsvaret i befolkningen i civiliserede lande; medicinen har endnu ikke foreslået en anden årsag.

Behandling af bakteriel vaginose foregår i to faser – eliminering af bakteriel skade og normalisering af mikrobiocenosen (stabil balance af mikroorganismer).

Den indledende fase sigter mod at eliminere patogene mikroorganismer. Antibakteriel behandling er indiceret, som ordineres lokalt i form af suppositorier og salver. Behandling af bakteriel vaginose udføres normalt med metronidazol, parallelt med denne gruppe af lægemidler ordineres immunmodulatorer og antihistaminer. Brug af lokalbedøvelse er også indiceret for at reducere kløe og svie.

Det generelle behandlingsregime, der anbefales af amerikanske gynækologer og er tilpasset til brug i SNG-landene, ser sådan ud:

• Hexicon (chlorhexidin) – to gange dagligt i form af suppositorier, et forløb på mindst en uge;
• Clindacin (clindafer, clindamycin) i form af en salve, der påføres intravaginalt om natten, i et forløb på mindst en uge, salven kan erstattes med en stikpille;
• Metronidazol i tabletform - to gange dagligt, 500 mg, et forløb på mindst en uge;
• Metronidazol erstattes ofte af en mere aktiv analog – ornidazol, i hvilket tilfælde behandlingsforløbet er fem dage.

Antibakteriel behandling af vaginose udelukker brugen af alkoholholdige drikkevarer. Behandling af bakteriel vaginose bør være fuldstændig. Hvis behandlingsforløbet afbrydes, er tilbagefald af sygdommen mulige. Det skal tages i betragtning, at metronidazol-gruppen af lægemidler kan fremkalde en allergisk reaktion, så oral behandling kan erstattes af lokale applikationer med clindamycin. Metronidazol-baseret gel bør ikke ordineres, da dens intolerance er systemisk.

Behandling af bakteriel vaginose i andet stadie involverer brug af bioaktive lægemidler indeholdende lakto- og bifidobakterier. De ordineres enten lokalt eller oralt. Befolkning af vagina med "nyttige" bakterier er kun tilrådelig efter antibakteriel behandling; kombineret brug af antimikrobielle og bioaktive lægemidler er ikke effektiv. Følgende probiotika (eubiotika) anses for effektive:

• Laktobaciller.
• Lactobacterin i tablet- eller ampulform har høj biotilgængelighed, da det er en tør masse af naturlige tarmsymbionter. Lactobacterin genopretter mikrobiocenose og normaliserer tilstanden af vaginalslimhinden.
• Gastrofarm er en kombination af Lactobacillus, nukleinsyrer, mælkesyrer og polypeptider.
• Bifidobakterier.
• Bifidumbacterin – dette eubiotikum har høj aktivitet og undertrykker aktiviteten af stafylokokker, shigella, gærmikroorganismer og gardnerella.
• Kombinationslægemidler.
• Bifiform er et probiotikum, der indeholder bifidobakterier i optimal kombination med enterokokker.
• Linex er et probiotikum, der indeholder tre forskellige typer mælkesyrebakterier i lige store mængder. Lactobacillus acidophilus sameksisterer harmonisk med bifidobakterier og enterokokker.

Behandling af bakteriel vaginose med probiotika og eubiotika anbefales at udføre tre til fire dage efter afslutningen af antibakteriel behandling, hvilket eliminerer muligheden for konfrontation mellem probiotika og antimikrobielle elementer. Bakteriel infektion behandles normalt inden for 7-10 dage, med nøje overholdelse af medicinske anbefalinger, er effektiviteten af terapeutiske foranstaltninger omkring 95%. Tilbagefald er mulige på grund af afbrydelse af antibakteriel behandling eller overtrædelse af dosering og behandling af lægemidlet. Neutralisering af bakteriel vaginose involverer også overholdelse af en ordentlig kost og eliminering af den primære ætiologiske årsag til infektionen - genoprettelse af hormonbalancen og behandling af intestinal dysbakteriose.