Behandling af åreforkalkning i halspulsåren

Konservativ behandling af aterosklerose i halspulsåren omfatter normalt følgende kategorier af medicin:

• Nikotinsyre og lægemidler baseret på den reducerer niveauet af triglycerider og kolesterol i blodbanen, øger tilstedeværelsen af lipoproteiner med høj densitet, som har antiaterogene egenskaber. Nikotinsyre bør ikke ordineres til personer, der lider af leversvigt.
• Fibrinsyrederivater (fibrater: Gevilan, Atromid, Miskleron) reducerer lipidproduktionen i kroppen. Deres anvendelse er uønsket for patienter med leversvigt og kolelithiasis.
• Galdesyrebindende midler (cholestyramin, cholestid) hjælper med at fjerne galdesyrer og kolesterol fra tarmene og reducerer deres indhold i cellerne. Bivirkninger af sådanne lægemidler kan omfatte forstoppelse og oppustethed.
• Hypolipidæmiske midler, HMG-CoA-reduktasehæmmere, statiner (Pravachol, Mevacor, Zocor) – reducerer niveauet af "dårligt" kolesterol og hæmmer dets produktion i kroppen. Statiner bør tages om aftenen, da kolesterolproduktionen stiger om natten. Ved langvarig brug kan disse lægemidler forårsage forskellige leverdysfunktioner.

Ifølge indikationer er det muligt at anvende såkaldte ekstrakorporale teknikker til at forbedre lipidmetabolismen. Sådanne metoder normaliserer sammensætningen af blod og lymfe og renser dem:

• En metode til hæmosorption, hvor blod ledes gennem adsorberende filtre - en speciel enhed uden for kroppen. Filtre hjælper med at "tage" plasma-aterogene lipoproteiner fra blodet. Ulempen ved denne metode er den samtidige fjernelse af nogle blodelementer og "godt" kolesterol fra blodbanen.
• Immunosorptionsmetoden involverer brugen af et immunosorbent, som i modsætning til hæmosorption kun fjerner aterogene lipoproteiner (LDL).
• Plasmaferesemetoden involverer at erstatte patientens blodplasma med bloderstatninger eller andre blodprodukter.
• Plasmasorptionsmetoden involverer sorbentrensning af patientens plasma og dets efterfølgende tilbagevenden til kredsløbssystemet.

Brugen af disse teknikker hjælper med midlertidigt at korrigere lipidogramindikatorerne, men hyppig eller langvarig sådan behandling kan ændre blodets proteinsammensætning og fratage kroppen mange immunfaktorer. En anden ulempe er procedurernes korte virkning, behovet for regelmæssig gentagelse samt de høje omkostninger.

Lægemidler

Statiner hjælper med at sænke kolesterolniveauet og reducerer dermed koronar dødelighed. Kontraindikationer for at tage statiner omfatter graviditet, akut lever- eller nyresvigt, allergier og barndom. Bivirkninger under behandlingen kan omfatte: diarré, oppustethed, kvalme, forværring af pankreatitis, hovedpine, anfald, myopati og allergiske reaktioner. [ 1 ]

• Lovastatin – hjælper med at forhindre udviklingen af det første koronare anfald og ustabil angina. I den indledende fase af behandlingen ordineres 20 mg af lægemidlet dagligt om aftenen. Efter en måned kan dosis øges til 40 mg eller mere efter lægens skøn.
• Simvastatin reducerer kolesterolniveauet i blodet. Dosis startes normalt med 5-10 mg dagligt om aftenen, med mulige yderligere stigninger i denne mængde.
• Pravastatin hæmmer kolesterolbiosyntesen i leveren. Den initiale dosis af lægemidlet er 10-20 mg dagligt før sengetid. Hvis den forventede effekt ikke observeres, øges dosis til 40 mg.
• Fluvastatin er et lægemiddel, der ikke trænger ind i blod-hjerne-barrieren. Den terapeutiske effekt observeres efter 4 ugers administration. Den initiale dosis af lægemidlet er 20 mg dagligt. Hvis kolesterolniveauet er kraftigt forhøjet, øges dosis til 40 mg/dag.
• Atorvastatin reducerer effektivt kolesterolniveauet, hvilket bliver mærkbart efter 2 ugers brug. Den maksimale effekt ses efter en måneds behandling. Lægemidlet tages oralt med 10 mg om aftenen. Øgning af dosis drøftes med lægen.
• Rosuvastatin anvendes med succes til behandling af voksne patienter med aterosklerose i halspulsåren, uanset køn og alder. Startdosis er 5-10 mg dagligt, med en maksimal daglig dosis på 40 mg.

Fibratlægemidler er i stand til at normalisere niveauet af triglycerider ved at reducere deres syntese i kroppen. Fibrater ordineres ikke til patienter med lever- og nyresygdomme, såvel som til kvinder under graviditet og amning. Mulige bivirkninger kan omfatte dyspepsi, kløe i huden, ødem og dannelse af galdesten (især karakteristisk for Clofibrate eller Lipamide).

• Bezafibrat tages i flere år (i gennemsnit 2-4 år) med 0,2 g tre gange dagligt eller som depotmedicin med 0,4 g én gang dagligt. Bezafibrat har ikke en hepatotoksisk effekt.
• Fenofibrat reducerer niveauet af urinsyre og "dårligt" kolesterol. Tag 0,1 g morgen og aften eller kun 0,2 g om aftenen.
• Ciprofibrat ordineres ofte til hyperlipoproteinæmi med 0,1 g 1-2 gange dagligt.
• Gemfibrozil – sænker triglyceridniveauet med succes. Tag 0,3-0,45 g to gange dagligt.

Fysioterapibehandling

Laserbestråling af blod har en positiv biologisk effekt i form af fotoaktivering. Under påvirkning af bestråling optimeres myokardiets kontraktile aktivitet, intensiteten og hyppigheden af iskæmiske anfald reduceres, og blodets lipidsammensætning forbedres. Proceduren kan være intravenøs, intraarteriel og perkutan. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Det er muligt at anvende hardwaremetoder – især forbedret ekstern modpulsering og chokbølgebehandling. Disse metoder anvendes med succes som en supplerende behandling af åreforkalkning på mange kardiologiske centre.

Forstærket ekstern modpulsering anvendes til patienter med svær angina pectoris, hvor lægemiddelbehandling ikke har tilstrækkelig effekt, og hvor det er umuligt at udføre ballonangioplastik eller bypass. Proceduren er kontraindiceret, hvis patienten har ukontrolleret hypertension, svær hjertearytmi, klapdefekter eller tromboflebitis. [ 6 ]

Stødbølgebehandling involverer brugen af lavintensitetsstødbølger genereret af en bølgegenerator for at give spænding til karvæggen. Proceduren forårsager aktivering af frigivelsen af vaskulære vækstfaktorer og optimering af blodcirkulationen. [ 7 ]

Mindre kliniske forsøg har vist lovende resultater vedrørende den potentielle anvendelse af ultralydforstærket trombolyse ved akut cerebral iskæmi.[ 8 ] Desuden har kombinationen af intravenøse gasmikrosfærer (mikrobobler) med ultralyd vist sig at være et potentielt alternativ til rekanalisering af intravaskulære tromber.

Urtebehandling

Mange lægeplanter hjælper med at stoppe udviklingen af åreforkalkning i halspulsårerne. En kombination af urter er især nyttig - de såkaldte medicinske samlinger, som har en kompleks effekt på det cerebrale vaskulære netværk og det kardiovaskulære system som helhed. Følgende komplekse opskrifter har vist sig at være fremragende:

• En blanding af tørrede citronmelisseplanter, [ 9 ] kinesisk eller sibirisk moderurt [ 10 ] og potigenål [ 11 ] bruges i form af en infusion, hvor man drikker flere slurke i løbet af dagen.
• En blanding af hyben, [ 12 ], [ 13 ] moderurt, mjødurt [ 14 ] og immortelle [ 15 ] (1 teskefuld hver) hældes i 0,5 l kogende vand og trækkes i 8 timer. Drik 100 ml af midlet tre gange dagligt i to måneder.
• Tre spiseskefulde af en blanding af rødkløver, [ 16 ] malurt, [ 17 ], [ 18 ] persillerod [ 19 ] og merian hældes med 1 liter kogende vand og holdes under låg i cirka 3 timer. Drik infusionen 50 ml hver 2. time i en uge. Hold derefter en uges pause og fortsæt behandlingen igen.
• Tilbered en blanding af citrongræsblade, eleutherococcus, [ 20 ] mynte, burre, [ 21 ] immortelle, hvid birkebark [ 22 ] og hyben. Hæld 500 ml kogende vand over to spiseskefulde af blandingen og lad det trække, indtil det er afkølet. Tag 100 ml af midlet tre gange dagligt.

Fytoterapispecialister anbefaler at drikke en infusion dagligt mod åreforkalkning i halspulsårerne ved hjælp af mindst én af nedenstående planter:

• Kløver – hjælper med at fjerne åreforkalkninger på baggrund af kostkorrektioner.
• Mynte – hjælper med at rense kroppen. Bladene kan tilsættes ikke kun til infusioner og te, men også til salater og forretter.
• Mælkebøtterødder og -blade – En infusion af planten reducerer serumtriglyceridniveauer, total kolesterol, LDL-C og øger HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Burreblade – styrker blodkarrene, forynger kredsløbssystemet.
• Hørfrø – hypolipæmisk effekt, reducerer TG-niveauer, reducerer Lp(a)-niveauer med 14% efter 10 ugers indtag. [ 25 ]
• Fennikelfrø – forbedrer blodcirkulationen, renser blodkarrene.

Ud over ovenstående planter er det vigtigt at tilføje hvidløg, citronsaft, stødt peberrod, løg og ramsløg til patienternes kost - disse er velkendte folkemedicin til at bremse udviklingen af åreforkalkning.

Kost til åreforkalkning i halspulsårerne

Nogle livsstils- og kostændringer kan nogle gange have en større effekt på carotis åreforkalkning end medicin. Det er vigtigt at følge disse kostvejledninger:

• reducer dit indtag af mættede fedtsyrer til et minimum;
• eliminer transfedtsyrer fuldstændigt;
• reducer dit indtag af raffinerede kulhydrater til et minimum;
• øge andelen af plantebaserede fødevarer og fibre i kosten betydeligt;
• begrænse alkoholforbruget kraftigt.

De angivne ændringer i ernæring muliggør en relativt hurtig normalisering af lipidniveauer på ethvert stadie af sygdommen.

Derudover involverer kosten en reduktion af forbruget af fedtholdige produkter (dvs. animalsk fedt) - højst 10% af det daglige kalorieindhold i mad. Det samlede antal kilokalorier bør også begrænses - op til 2500 kcal / dag (hvis patienten er overvægtig, beregnes det daglige kalorieindhold af en ernæringsekspert).

Det er vigtigt, at en lille reduktion i mængden af fedtholdige fødevarer ikke påvirker forløbet af åreforkalkning: Stabilisering af tilstanden og afmatning af den patologiske proces sker først efter begrænsning af fedtindtaget til 20 g/dag, inklusive 6-10 g flerumættede fedtsyrer med omega-6 og omega-3 fedtsyrer. Transfedt bør udelukkes helt.

En stor mængde simple kulhydrater i kosten bidrager til en stigning i triglyceridniveauet og reducerer niveauet af triglycerider med høj densitet i blodserumet. Det viser sig, at manglen på kalorier ikke bør suppleres med kulhydratholdige fødevarer, men med proteinrige fødevarer med tilstrækkeligt indtag af umættede fedtsyrer. Det anbefales også at være opmærksom på komplekse kulhydrater af høj kvalitet: korn, grøntsager.

Plantefødevarer i form af frugt og grøntsager bør indgå i fem daglige måltider. Vitaminer, plantefibre og flavonoider – stoffer, der findes i mørke druer og sort te – har en god beskyttende effekt på blodkarrene.

Læger anbefaler at indtage mindst 5-10 g opløselige fibre (klid, bælgfrugter, soja) dagligt: Selv en så lille mængde reducerer niveauet af "dårligt" kolesterol med 5%. Uopløselige fibre har en mindre udtalt effekt på kolesterolniveauet, men har også en række gavnlige egenskaber - for eksempel reducerer de risikoen for at udvikle tarmkræft. [ 26 ] En nylig metaanalyse af tre randomiserede kontrollerede forsøg viste, at tilsætning af geldannende, viskøse opløselige fibre til mad fordobler statiners effektivitet. [ 27 ]

Alkoholholdige drikkevarer i små mængder har også en beskyttende effekt på blodkarrene, men dette gælder for virkelig små doser - ikke mere end 30 ml alkohol 5 gange om ugen.

I et prospektivt studie af 14.629 voksne i alderen 45-64 år fandt forskerne, at deltagere, der drak op til 7 genstande om ugen, havde en lavere risiko for at udvikle hjertesvigt sammenlignet med dem, der ikke drak. Ved beregning af mængden af alkohol, der blev konsumeret (i g/uge), indeholdt 118 ml vin 10,8 g, 355 ml øl 13,2 g, og 44 ml spiritus indeholdt 15,1 g ethanol. Gram ethanol blev derefter omregnet til genstande om ugen (14 g alkohol = 1 genstand). [ 28 ]

Højere doser har den modsatte effekt og fører til yderligere helbredsproblemer.

Kirurgisk behandling

Hvis en patient diagnosticeres med fremskredent stadium af aterosklerose i halspulsåren, og lægemiddelbehandling ikke giver positive resultater, kan spørgsmålet om kirurgisk behandling rejses, hvorunder følgende indgreb kan udføres:

• Carotis endarterektomi-kirurgi involverer fjernelse af aterosklerotisk plak fra det berørte kar. [ 29 ]
• Ballonangioplastik kan være indiceret, hvis der er kontraindikationer for carotisendarterektomi, eller hvis der er utilstrækkelig adgang til aterosklerotiske aflejringer.
• Stentkirurgi involverer indsættelse af en speciel stent i halspulsåren – en lille metalanordning, der udvider det vaskulære lumen og genopretter normal blodcirkulation. [ 30 ]

Udnævnelse af kirurgisk indgreb er berettiget, hvis der er risiko for eller udvikling af blokering af halspulsåren på grund af aterosklerotiske aflejringer eller en trombe. Åben kirurgi (endarterektomi) eller endovaskulær intervention med arteriel dilatation i området med vaskulær forsnævring er tilladt.

Halspulsårekirurgi for åreforkalkning

I dag findes der ingen "magisk" medicin, der kan binde og fjerne aterosklerotiske aflejringer fra halspulsårerne. Takket være medicin er det kun muligt at bremse udviklingen af åreforkalkning og reducere risikoen for trombedannelse. Den eneste måde at udvide arterielummen og fjerne aflejringer på er at udføre kirurgi, hvilket dog ikke er indiceret for alle patienter. Der er strenge indikationer for kirurgisk indgreb, når arterien er kritisk forsnævret, og lægemiddelbehandling ikke har den nødvendige positive effekt.

Ved åreforkalkning i halspulsårerne er den mest almindelige operation en eversion af halspulsårens endarterektomi, som udføres i etaper:

1. Lægen administrerer anæstesi (ofte er dette en ledningsbedøvelse), og laver derefter et snit på ca. 5 cm i halsområdet i halspulsårens projektionszone.
2. Ved hjælp af tredobbelt forstørrelse og specielle instrumenter adskiller kirurgen arterierne fra tilstødende strukturer (venøse kar, nerver osv.).
3. Udfører en test af hjernens modstandskraft over for midlertidig okklusion af et arterielt kar. Der er en række måder at gøre dette på. Hvis testen viser, at hjernen ikke er klar til at tolerere okklusionen af blodgennemstrømningen, udfører lægen en særlig midlertidig bypass for at sikre blodforsyningen til halspulsårens bassin, hvor operationen udføres. Lægen afklemmer derefter de nødvendige kar.
4. Dissekerer den indre halspulsåre på tværs, vender den ydre side af karret på vrangen og fjerner den aterosklerotiske plak fra dens væg sammen med det indre lag.
5. Fjern forsigtigt alle andre "frie" lag, og bring arteriens ydre lag tilbage til sin tidligere position.
6. Gendanner carotisarteriens integritet ved hjælp af kontinuerlige suturer, der bruger tynde, ikke-absorberbare tråde.
7. Fjerner luft fra arterien og genopretter blodgennemstrømningen. Kontrollerer sutureringens tæthed og fravær af blødning, syr såret lag for lag med en kosmetisk sutur.

Under hele indgrebet er patienten ved bevidsthed, og kirurgen kontrollerer regelmæssigt syn og tale. Generelt kan operationen vare fra 1 til 2 timer. Varigheden af den postoperative periode varierer afhængigt af den specifikke organisme.

Hærdning for åreforkalkning af halspulsårerne

Gradvise afhærdningsprocedurer og regelmæssig fysisk aktivitet reducerer sandsynligheden for negative påvirkninger fra risikofaktorer: det er nyttigt at tage luftbade og kontrastbrusere, gå 30-40 minutter om dagen og svømme. Tilstedeværelsen af en klar årsagssammenhæng mellem en aktiv og sund livsstil og en afmatning i udviklingen af åreforkalkning er blevet bevist. [ 31 ]

Den optimale varighed, hyppighed, intensitet og type af fysisk aktivitet, samt muligheder for hærdningsprocedurer, bestemmes individuelt. Sådanne aktiviteter hjælper med at styrke blodkarrene og normalisere kropsvægten. Vigtigt: Før man starter hærdning eller fysisk aktivitet for åreforkalkning af halspulsårerne, bør man først gennemgå en fuldstændig undersøgelse af en specialist. Derudover bør hærdningsprocedurer opbygges gradvist og have et specifikt og konstant regime. Patienten bør være forberedt på et langt system, undgå pludselige temperaturændringer, som er stressende for kroppen. En gradvis start med yderligere regelmæssig vedligeholdelse af resultatet er vigtig. En person, der lider af åreforkalkning, bør forstå, at reaktionen på den pludselige effekt af koldt vand er den samme skarpe forsnævring af karrene. Der opstår en kompenserende reaktion, hvor blod strømmer til de indre organer, og hjertet skal pumpe større mængder blod hurtigere. Ved åreforkalkning af halspulsårerne kan karrene ikke reagere på temperaturændringer lige så hurtigt og gnidningsløst, og resultatet kan være ugunstigt. For eksempel, hvis en ældre patient aldrig har praktiseret hærdning og på et tidspunkt beslutter sig for at overhælde sig med isvand, vil der ikke være nogen fordel ved en sådan procedure.

Normal hærdning er en gradvis start med minimale temperaturændringer og regelmæssig praksis. Det er at foretrække at starte med luftbade, massage og kontrastbrusere. I tilfælde af åreforkalkning i halspulsårerne er det nødvendigt at konsultere en læge på forhånd og gennemgå en række komplette undersøgelser.

Gymnastik for åreforkalkning i halspulsårerne

For at stoppe udviklingen af åreforkalkning i halspulsåren er det meget vigtigt at sørge for alle betingelser for at forbedre blodtilførslen til hjernen. Til dette formål anbefaler eksperter hyppige gåture i frisk luft og regelmæssig gymnastik med moderat fysisk aktivitet. Følgende øvelser anses for at være de mest egnede:

1. Gang i et mellemtempo, varighed – op til 3 minutter: 2 skridt – indånding, 3 skridt – udånding.
2. Udgangsstilling: Patienten står, fødderne samlet, hænderne i taljen, ryggen ret, skuldrene ud. Ved udånding trækkes maven ind, ved indånding presses den så meget ud som muligt. Gentages 4 gange.
3. Patienten sidder på en stol. Klemmer og løsner fingrene på hænderne, mens han gradvist løfter hænderne op. Gentages 4 gange i slowmotion. Til sidst ryster han hænderne.
4. Patienten sidder på en stol med benene strakt ud foran sig og spredt i skulderbredde. Roterer ankelleddene 10 gange i hver retning i et mellemtempo.
5. Patienten sidder på en stol, bøjer og strækker synkront arme og ben i albuer, skuldre og knæ (imitation af gang). Udfører 10 gange i et gennemsnitligt tempo.
6. Patienten sidder på en stol med fødderne på gulvet og hænderne på knæene. Placer den ene hånd bag hovedet og den anden bag taljen, og omvendt. Skifter mellem højre og venstre hånd og gentager 4 gange.
7. Udfører gang på stedet i tre minutter.
8. Udfører op til 5 squats i et moderat tempo ved hjælp af støtte (stol).
9. Brug støtte til at bevæge venstre arm og højre ben til siden, og derefter omvendt. Gentages 4 gange.
10. Fra stillingen "liggende på gulvet" på maven, bue ryggen (hænderne bag hovedet). Gentages 3-5 gange.
11. Løfter højre ben, bøjet i knæleddet, og berører det med venstre hånds albue, derefter omvendt. Udfører 3-4 gentagelser.
12. Patienten står med armene langs kroppen. Han bøjer kroppen til højre og til venstre, til hver side 4 gange.