Test for akut og kronisk bronkitis: blod-, sputum- og urinprøver

Bronkitis er en almindelig alvorlig inflammatorisk sygdom i luftvejene, der påvirker bronkierne. Traditionelt kan den opstå som en komplikation efter en virus- eller bakterieinfektion. Bronkial inflammation klassificeres som akut og kronisk efter varighed. Symptomer på akut katarral bronkitis forløber fra et par dage til 1 måned. Tegn på sygdommen er identiske med symptomerne på ØNH-sygdomme, der påvirker de øvre segmenter af luftvejene. Et karakteristisk træk ved kronisk bronkitis er en tør eller opspytproducerende hoste, der ikke stopper i lang tid. Denne type bronkitis kan fremkaldes af rygning eller et ikke-infektiøst irritationsmoment. For at bestemme årsagen til den inflammatoriske proces i bronkierne skal patienten gennemgå en grundig undersøgelse og de nødvendige tests.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for proceduren

Grundlaget for at udføre tests, når der er mistanke om en inflammatorisk proces i bronkierne, er tilstedeværelsen af et tilsvarende klinisk billede:

• langvarig hoste (tør eller våd);
• smerter i brystbensregionen ved hoste;
• feberagtig tilstand;
• symptomer på forgiftning.

For at bekræfte eller afkræfte en foreløbig diagnose af bronkitis ordinerer lægen en analyse af karakteristisk skiftende blodparametre, sputumkultur og mikroskopi samt urintest.

Hvilke tests skal tages for bronkitis?

Ved diagnosticering af akut bronkitis anbefaler læger:

• generelle blod- og urinprøver;
• resultater af biokemiske blodprøver;
• bakterioskopi af sputum;
• sputumkultur med bestemmelse af det infektiøse agens følsomhed over for antimikrobielle lægemidler;
• bestemmelse af gassammensætningen af arterielt blod.

Test for bronkitis hos voksne

Fra en bred vifte af undersøgelser er voksne patienter med inflammation i bronkialtræet ordineret følgende:

• Klinisk blodprøve.
• Generel urinanalyse.
• Blodbiokemi.
• Bakteriologisk analyse af sputum.
• Serologiske tests til at detektere antistoffer mod forskellige sygdomsagenser.

Hos voksne med akut bronkitis af bakteriel oprindelse viser de generelle kapillærblodprøver et højt indhold af neutrofiler, hvilket indikerer inflammation, og ESR stiger flere gange. Koncentrationen af gammaglobuliner, alfaglobuliner og proteiner stiger i venøst blod. Hypoxæmi udvikler sig med en øget koncentration af ilt i blodets gassammensætning. Serologiske undersøgelser kan detektere forskellige titere af antistoffer mod mycoplasma, vira og bakterier. Ved et langt forløb af purulent kronisk bronkitis bestemmes en positiv CRP (C-reaktivt protein).

Hvis bronkitis er af allergisk oprindelse, forbliver niveauet af leukocytter inden for normalområdet. Indholdet af neutrofiler og lymfocytter overstiger ikke grænsen for standardnormalværdier, forudsat at patienten ikke har samtidige kroniske sygdomme. ESR er moderat forhøjet. Antallet af eosinofiler stiger. Biokemisk analyse registrerer en stigning i niveauet af seroglycoider og sialinsyrer.

Indikatorerne for mikroskopisk undersøgelse af sputum vil variere for forskellige typer bronkitis. Akut katarral bronkitis (Bronchitis catarrhalis acuta) er karakteriseret ved slim med en geléagtig konsistens. Den indeholder neutrofile granulocytter og epitelceller. Lokaliseringen af inflammationsstedet bestemmes af typen og størrelsen af de observerede epitelceller i bronkialtræet. Hvis store cilierede epitelceller forekommer i materialet, indikerer dette, at inflammationsstedet er i hovedbronkierne eller de nedre segmenter af luftrøret. Påvisning af mellemstore epitelceller indikerer en inflammatorisk proces i de midterste bronkier med en diameter på 2-5 mm. Hvis infektionen påvirker små bronkier, observeres små epitelceller i sputumet. Ved inflammation af bronkiolerne detekteres små epitelceller i det undersøgte materiale, og Curschmanns spiraler (tætte slimtråde) findes.

Akut katarral-purulent bronkitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af purulent-slimhindeagtigt ekssudat, moderat viskøs i konsistens med en øget koncentration af leukocytter og et relativt lille indhold af epitelceller.

Ved akut purulent bronkitis detekteres en høj leukocytkoncentration. Epitelceller visualiseres ikke, tilstedeværelsen af enkelte erytrocytter kan bemærkes.

Alle typer akut bronkitis er karakteriseret ved betændelse i bronkialslimhinden med dannelsen af en fibrinøs film, der adskiller sig fra væggene og evakueres fra lungerne sammen med sputum i form af en klump slim under en stærk hoste.

Ved astmatisk bronkitis frigives en lille mængde viskøs sputum, som indeholder eosinofiler, Charcot-Leyden-krystaller, Curschmann-spiraler, epitelceller og fibrin.

Kronisk bronkitis er karakteriseret ved påvisning af forurenende stoffer (giftige stoffer, der negativt påvirker bronkialtræets funktion) i sputum. Sådanne stoffer omfatter tobaksharpikser og industrielt producerede giftige stoffer.

Generel urinanalyse for akut og kronisk bronkitis viser ingen karakteristiske ændringer; en stigning i mængden af pladeepitel og tilstedeværelsen af enkelte leukocytter eller deres akkumuleringer bemærkes.

[ 6 ], [ 7 ]

Test for bronkitis hos børn

For at bestemme årsagen til betændelse i bronkierne og for at bestemme placeringen af det infektiøse fokus i lungerne, ordineres pædiatriske patienter de samme laboratorie- og instrumentundersøgelser som voksne. De karakteristiske træk ved den generelle analyse af elementerne i kapillærblodets sammensætning kan bestemme sygdommens genesis - inflammation af bakteriel, viral eller allergisk ætiologi. Ved hjælp af den generelle analyse udføres differentialdiagnostik af allergisk patologi og inflammatoriske processer af viral-bakteriel natur.

Sputumanalyse hjælper med at vurdere tilstanden af lunge- og bronkiale strukturer hos et barn. Undersøgelsen udføres til diagnostiske formål for at bestemme:

• former for bronkitis;
• bekræftelse eller afkræftelse af diagnosen: bronkial astma;
• sværhedsgraden af den lille patients tilstand med lungeødem,
• differentiering af lungebetændelse og bronkitis;
• type luftvejssygdom.

Sputumundersøgelse giver os mulighed for at bestemme typen af patologisk proces i bronkialtræet så præcist som muligt, og i nogle tilfælde bestemme ætiologien.

Hos børn under 3 år er akut bronkitis forårsaget af luftvejsinfektioner, influenzavirus, adenovirus eller cytomegalovirus. Bronkitis forårsaget af mikroorganismer fører sjældent til obstruktionssymptomer. Hos børn på tre år og derover kan bronkitis være forårsaget af mycoplasma (Mollicutes), klamydia (Chlamydia trachomatis) og intracellulære parasitære protozoer. For at bestemme patogenet ved obstruktiv bronkitis hos børn udføres en analyse af antistoftitre i blodbanen for mycoplasmose og klamydia. Hvis behandlingen startes sent, eller hvis diagnostik og ordination af farmakologiske midler er ineffektiv, forårsager disse sygdomme alvorlige komplikationer, så analysen er obligatorisk. Blodprøver hjælper med at diagnosticere:

• Mycoplasmose er en sygdom, der har et symptomkompleks identisk med katarralfænomener.
• Chlamydia pulmonaria er en luftvejsinfektion forårsaget af klamydia.

I barndommen er det vigtigt at skelne mellem bronkitis af infektiøs og allergisk ætiologi. En historie med allergiske reaktioner og arvelighed af denne patologi vil bidrage til at etablere og bekræfte en præcis diagnose. Karakteristiske ændringer i laboratorietests vil indikere en allergisk karakter af bronkitissymptomer. Infektiøs obstruktiv inflammation i bronkialtræet er tæt forbundet med tilstedeværelsen af luftvejsinfektioner. Symptomer udvikler sig gradvist med tilstedeværelsen af hypertermi. Bronkitis af allergisk genese har ikke en klar afhængighed af tilstedeværelsen af tegn på ARVI. Den begynder aktivt at manifestere sig efter kontakt med et specifikt allergen. Diagnosen bekræftes af en stigning i total IgE i blodserum og hudtest for allergiske reaktioner med bestemmelse af det provokerende allergen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Test for kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis er en vedvarende bronkial sygdom med inflammatorisk ætiologi, karakteriseret ved et tilbagevendende forløb over en længere periode (mere end to år). Hvis der er mistanke om kronisk bronkitis, skal patienten gennemgå diagnostiske procedurer og undersøgelser:

• generel klinisk blodprøve med formel,
• generel urinanalyse,
• biokemisk blodprøve,
• sputumkultur,
• bestemmelse af serologiske antistoftitre.

I perioden med ro i inflammatoriske reaktioner i bronkialtræet viser den generelle kliniske analyse af kapillærblod ingen signifikante ændringer. Under en forværring eller tilbagefald af bronkitis observeres en stigning i koncentrationen af leukocytter, en stigning i ESR og et skift i leukocytformlen til venstre i den kliniske blodprøve. Serologiske tests for antistoffer mod forskellige typer infektioner anbefales i tilfælde, hvor bronkitis praktisk talt ikke er egnet til behandling, har hyppige tilbagefald og korte remissioner.

[ 15 ], [ 16 ]

Test for akut bronkitis

Akut bronkitis er en komplikation efter invasion af virus, patogene bakterier og lokale irritanter. Sygdommen er ofte kombineret med betændelse i næse, svælg og luftrør. Læger bemærker den karakteristiske sæsonudsving (forår-efterårsperiode) for sygdommens opståen. I den generelle kliniske blodprøve observeres øget leukocytose og en stigning i ESR. I biokemiske indikatorer stiger koncentrationen af sialinsyrer, alfa- og gammaglobuliner markant, CRP (C-reaktivt protein) optræder, aktiviteten af angiotensin-konverterende enzym (ACE) stiger, og hypoxæmi kan forekomme. For at detektere patogenet er det nødvendigt at udføre en sputumbakteriologi, som vil muliggøre ordination af kompetent behandling. Serologisk testning har til formål at identificere antistoffer mod patogener, hvilket vil hjælpe lægen med at stille den korrekte diagnose og ordinere tilstrækkelig behandling. Serologisk analyse kan bekræfte tilstedeværelsen af forskellige vira, mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pneumokokker (Streptococcus pneumoniae), gramnegative kokker (Moraxella catarrhalis).

Ved akut bronkitis består sputum af slim med en lille mængde purulente urenheder. Ved undersøgelse af sputum med pus bemærkes tilstedeværelsen af neutrofile granulocytter, bronkiale epitelceller, mononukleære fagocytter og Curschmann-spiraler.

Immunologiske blodprøver bekræfter et fald i koncentrationen af T-lymfocytter og T-suppressorer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Test for obstruktiv bronkitis

Under hensyntagen til sygdommens kliniske billede, for at afklare diagnosen, ordineres følgende til obstruktiv bronkitis:

• Generel klinisk blodprøve.
• Mikrobiologisk undersøgelse af sputum.
• PCR-metode til bestemmelse af typen af patogen i blodbanen og sputum.
• Spirometri bruges til at vurdere graden af obstruktion.

Baseret på kliniske symptomer, under hensyntagen til resultaterne af ovenstående typer undersøgelser, bekræfter eller afviser lægen diagnosen obstruktiv bronkitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Blodprøve for bronkitis

For at bestemme sværhedsgraden af den inflammatoriske proces i bronkialtræet er en klinisk analyse af kapillærblod nødvendig.

Resultaterne af den kliniske blodprøve kan ændre sig og give falske oplysninger, hvis patienten ikke har fulgt reglerne for forberedelse til testen. På tærsklen til proceduren er det nødvendigt at reducere intensiteten af fysisk aktivitet og fuldstændigt udelukke salt, krydret og fedtholdig mad. Alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer er forbudt. Testresultaterne vil være mere præcise, hvis der går mindst 8 timer mellem indsamlingen af materiale og det sidste måltid. For spædbørn kan pausen være 2-3 timer.

Blodopsamling sker udelukkende på tom mave. Kapillært eller venøst blod anvendes til undersøgelsen (henvisningen skal angive, at blodet er venøst). Før materialet opsamles, behandler en laboratorietekniker på en medicinsk institution arbejdsområdet med en 70% alkoholopløsning. For at opsamle kapillærblod skal du bruge et reagensglas, en speciel tynd glaskapillær, et objektglas og andre laboratorieinstrumenter. Proceduren udføres ved at stikke en finger med et specielt sterilt scarifier-spyd. Før venøst blod opsamles til analyse, sætter en sygeplejerske eller laboratorietekniker en tourniquet lige over materialeopsamlingsstedet. Huden i området for den foreslåede venepunktur behandles med 70% alkohol, og blod opsamles ved hjælp af en sprøjte.

Biokemisk blodprøve for bronkitis

En biokemisk blodprøve er en omfattende undersøgelse, der viser ændringer i indholdet af globuliner og tilstedeværelsen af C-reaktivt protein. Takket være biokemi er det muligt at få et generelt billede forbundet med metaboliske processer og koncentrationen af forskellige komponenter. For at sikre indikatorernes pålidelighed er det nødvendigt at stoppe med at spise 12 timer før procedurens start, kun rent stille vand er tilladt. Blod opsamles fra en vene med en steril sprøjte. Derefter placeres det i et sterilt reagensglas. Blod kan opsamles i et vakuumsterilt reagensglas. Materialet leveres til laboratoriet inden for 24 timer. Resultaterne vil være klar inden for 1-3 arbejdsdage.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sputumanalyse for bronkitis

Bakterioskopisk undersøgelse af sputum vil hjælpe med at bestemme patogenet (Kochs bakterie, indførelsen af børneorm eller andre typer orme), der forårsagede sygdommens opståen og udvikling. Lægen er meget opmærksom på mikroskopi af udflådet under bronkitis og tilstedeværelsen af karakteristiske komponenter:

• Bronkiale epitelceller.
• Makrofager (mononukleære fagocytter).
• Erytrocytter.
• Leukocytter.

Bronkiale epitelceller i sputum er ikke den primære indikator for den inflammatoriske proces i bronkierne. Det normale indhold af bronkiale epitelceller i den undersøgte prøve er op til 10 enheder på en speciel skala. Hvis der observeres en høj koncentration af epitelceller under sputumanalyse, bekræfter dette tilstedeværelsen af inflammation i slimhinden i bronkierne og luftrøret. Klinisk bekræftes tilstedeværelsen af et inflammationsfokus i bronkierne af en uproduktiv obsessiv hoste med smerter i brystområdet.

Mononukleære fagocytter er konstant til stede i sputum, men ved vedvarende inflammation stiger de betydeligt.

Leukocytter (hvide blodlegemer) er altid til stede i sputum i små mængder, men under inflammation stiger deres koncentration betydeligt.

Udseendet af røde blodlegemer indikerer en dyb læsion af bronkierne, der påvirker integriteten af kapillærerne og større kar. En obsessiv hoste under bronkitis kan føre til skade på det sarte epitelvæv.

For at opnå pålidelige resultater af sputumundersøgelse i tilfælde af en inflammatorisk proces i bronkialtræet, skal patienten overholde følgende anbefalinger:

Det anbefales systematisk at tage slimløsende midler dagen før undersøgelsen og at drikke rigeligt med væske.

Til undersøgelsen kræves frisk sputum, helst uden tilsætning af spyt.

For at opnå nøjagtige resultater bør du bruge en steril medicinsk beholder.

For at indsamle materiale, når mængden af udskilt sputum er lille, er det nødvendigt at fremkalde en reflekshoste ved at tage dybe vejrtrækninger.

Urinanalyse for bronkitis

Urinprøve for bronkitis er nødvendig for at udelukke specifikke nyresygdomme og galdeblæresygdomme. Indikatorerne, der bestemmes i urinsammensætningen, påvirkes af mange årsager:

• ernæring;
• drikkeregime;
• intens træning;
• aktivt fysisk arbejde;
• oplevet stressende situationer;
• indtagelse af medicin og kosttilskud.

For at opnå et præcist resultat bør du forberede dig ordentligt til en generel urintest:

• 1 dag før testen skal du udelukke fødevarer fra din kost, der påvirker farven på din urin (farvestrålende frugter og grøntsager, røget mad, marinader);
• Indtagelse af alkoholholdige drikkevarer, vitaminer, kaffe og stærk te er kontraindiceret;
• besøg i badehus eller sauna dagen før undersøgelsen er udelukket;
• Det er nødvendigt at informere den læge, der har udstedt henvisningen til urinprøven, om den medicin, du tager;
• Hos kvinder udføres urinanalyse normalt ikke under menstruation. Undtagelsen er nødstilfælde, hvor materialet til undersøgelsen opsamles ved hjælp af et uretralkateter;
• Kontraindikationer for urinanalyse for bronkitis er høj kropstemperatur og blodtryk. De påvirker de fastlagte indikatorer betydeligt, og resultaterne af undersøgelsen vil være forvrængede.

Urin opsamles i specielle beholdere. Den del af materialet, der undersøges, må ikke indeholde fremmede indeslutninger og urenheder. Enkle anbefalinger til urinopsamling bør følges:

• En generel urinanalyse udføres ved at undersøge morgenurinen;
• Før man begynder at indsamle urin, er det nødvendigt at udføre hygiejneprocedurer for at reducere bakterieindtrængning og opnå et mere pålideligt resultat;
• For at opsamle en portion urin skal du bruge en ren, helst steril, beholder. Den må ikke indeholde spor af vaskemiddel. Du kan købe specielle beholdere, der sælges på apoteker;
• Urin, der kræves til en generel undersøgelse, kan opbevares køligt i højst 2 timer;
• Sterile medicinske urinopsamlingsposer bruges til at opsamle det materiale, der skal undersøges hos spædbørn. Ellers er anbefalingerne for børn om at aflevere urin de samme som for ældre patienter. Det er forbudt at opsamle urin til undersøgelse ved hjælp af en ble. Resultatet vil være unøjagtigt på grund af urinfiltrering gennem stoffet og inkludering af mikroskopiske fibre i prøven.

Afkodning af blodprøve for bronkitis

I en generel blodprøve bestemmer laboratorieteknikerne antallet af røde blodlegemer, det samlede antal hvide blodlegemer, blodplader, hæmoglobin, farveindeks, ESR og beregner formlen (procentdelen af forskellige typer hvide blodlegemer). I en blodprøve for bronkitis ændrer nogle indikatorer sig.

Erytrocytter (RBC) er røde blodlegemer, der syntetiseres af knoglemarvsvæv. Deres hovedfunktion er at levere ilt til forskellige cellulære strukturer i kroppen, opretholde en stabil oxidationsproces på celleniveau og fjerne kuldioxid. Bronkitis ledsages af en lille stigning i koncentrationen af erytrocytter, fordi syre-base- og vand-saltbalancen i bronkialtræet forstyrres, og røde blodlegemer deltager i dens kontrol.

Hos et barn eller en voksen med bronkitis er leukocytter (WBC) de vigtigste indikatorer for immunsystemet. Deres funktion er at bekæmpe vira, bakterier, svampeinfektioner og allergener. En kraftig stigning i antallet af leukocytter i blodbanen bør være alarmerende. I denne situation er det nødvendigt at kontakte en specialist hurtigst muligt, som vil ordinere en omfattende undersøgelse af kroppen. Hvis bronkitis ikke er fremskreden, betragtes en lille stigning i niveauet af leukocytter som normalt. Normen for leukocytindikatorer:

• hos voksne fra 4 til 9 år (x 10 op i 9. potens pr. liter)
• hos børn i alderen 6-11 år (x 10 op i 9. potens pr. liter).

I tilfælde af bronkitis kan koncentrationen af leukocytter øges med 2 gange.

ESR (RBC) – erytrocytsedimentationshastighed er en uspecifik markør for inflammation. ESR-indikatoren stiger altid med manifestationen af bakterielle infektioner i sygdommens akutte fase. Fokus for den infektiøse proces kan være i forskellige organer og systemer, men det perifere blod afspejler altid den inflammatoriske reaktion. ESR-indikatoren er også forhøjet ved sygdomme af viral oprindelse. I betragtning af ovenstående vil denne indikator være ret høj ved bronkitis af viral eller bakteriel oprindelse.

Hvis symptomkomplekset for bronkitis er udtalt, er laboratorietests nødvendige for at bestemme dets oprindelse og ordinere tilstrækkelig behandling. Test for bronkitis giver dig mulighed for at bestemme, hvad der førte til betændelsen. En korrekt diagnose og rettidig indledning af kompleks behandling vil hjælpe med at undgå alvorlige komplikationer forårsaget af betændelse i bronkierne.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]