Allergisk vaskulitis - årsager, symptomer og behandling

Allergisk vaskulitis er en inflammatorisk proces af væggene i blodkar, der skyldes en allergisk reaktion. Allergisk vaskulitis er præget af den overvejende inddragelse af småkaliber blodkar i den patologiske proces. Både mænd og kvinder er underlagt det, uanset alder.

Predisponerende faktorer for allergisk vaskulitis er: 

1. Forstyrrelser af metaboliske processer: 
   • overvægtige 
   • tilstedeværelsen af diabetes 
   • gigt, 
   • åreforkalkning. 
2. Sygdomme af autoimmun natur: 
   • systemisk lupus erythematosus, 
   • reumatoid arthritis. 
3. Patologi i det kardiovaskulære system: 
   • hypertension, 
   • hjertesvigt. 
4. Leversygdomme og andre comorbiditeter: 
   • levercirrhose, 
   • inflammatorisk tarmsygdom, 
   • immundefektvirus (HIV), 
   • malign tumor osv.

Klassificere vaskulitis ved kliniske og histologiske manifestationer, størrelsen på de berørte blodkar og dybden af den patologiske proces.

Fra diameteren af de berørte blodkar er allergisk vaskulitis opdelt i: 

• overfladisk (dermal vaskulitis), når arterioler, venuler og kapillærer i huden påvirkes, 
• dyb (dermo-hypodermal vaskulitis), når arterierne af mellem- og stor kaliber er påvirket, og venerne (de såkaldte muskelbeholdere).

I dannelsen af allergisk vaskulitis spiller en vigtig rolle infektiøse toksiske midler, der stimulerer produktionen af cirkulerende immunkomplekser (CIC), som deponeres på det vaskulære endotel (vægge). I sidste ende er blodkarets endothelium beskadiget, den inflammatoriske proces udvikler sig og permeabiliteten øges - der dannes en allergisk vaskulitis. Vasculitis sværhedsgrad afhænger af antallet af CIC'er i blodbanen.

[1], [2], [3]

Årsager til allergisk vaskulitis

Der er sådanne årsager til allergisk vaskulitis. 

1. Infektiøs art af forekomsten: 
   • bakteriel flora (ẞ - hæmolytisk streptococcus gruppe A, tuberkulose mycobacterium, Staphylococcus aureus, spedalskhed); 
   • viral flora (influenza, herpes, hepatitis A, B og C); 
   • svampesygdomme (slægten Candida). 
2. Reaktion på at tage stoffer: 
   • antibakterielle lægemidler (penicilliner, sulfonamider, streptomycin); 
   • insulin brug 
   • vitaminkomplekser; 
   • tager orale præventionsmidler 
   • indførelsen af streptokinase mv. 
3. Eksponering for fødevareallergener - mælkeprotein, gluten. 
4. Indflydelsen af forbindelser af kemisk oprindelse - olieraffineringsstoffer, insekticider, husholdningskemikalier.

[4]

Symptomer på allergisk vaskulitis

Det førende kliniske symptom på allergisk vaskulitis med nedslaget af småkaliberfartøjer er håndgribelig purpura. Palpable purpura er et hæmoragisk udslæt lidt forhøjet over huden (i begyndelsen af sygdommen kan du ikke mærke det).

I det tilfælde, hvor blodkoagulation er nedsat, og trombocytopeni noteres, er blødninger (petechiae) klinisk præsenteret som pletter og kan ikke mærkes. Allergisk vaskulitis skelnes ved forekomsten af inflammatoriske infiltrater i forbindelse med hvilke papler præsenteres, som kan palperes.

Størrelsen af udslæt i allergisk vaskulitis varierer fra nogle få millimeter til flere centimeter. Et karakteristisk træk er udslætets symmetri.

Ved en stærk inflammatorisk proces omdannes palpable purpura til et blærende udslæt fyldt med hæmoragisk indhold. Derefter dannes nekrose og sår på stedet for sådanne blister. I forbindelse med hvad disse former for allergisk vaskulitis kendetegner: 

• udslæt, 
• vezikulyarnaya, 
• bulløs, 
• pustuløs, 
• mavesår.

Nogle gange med allergisk vaskulitis er det muligt at opleve kløe og ømhed i de berørte områder. Efter udbrudets helbredelse forbliver hyperpigmentering, dannelsen af atrofiske ar er også mulig.

Udslættet er oftest placeret på benene, selv om det er muligt at det spredes til andre områder (normalt ikke påvirket - ansigtet, slimhinder, palmer og såler).

Allergisk hudvaskulitis

Allergisk Skin vasculitis - polietiologichesky sæt af sygdomme og en klinisk symptom på en meget forskelligartet. Men det vigtigste kliniske symptom er skader på huden fra pletter til sår (det vil sige, udslæt polymorfisme er karakteristisk). Udslætene ledsages ofte af kløe, brænding eller smerte. Parallelt med hudens nederlag er der en forværring af det generelle trivsel: høj feber, sløvhed, myalgi og artralgi, tab af appetit, opkastning og tilstedeværelse af smerter i maven.

Som sådan er klassificeringen af hudens allergiske vaskulitis ikke, deres adskillelse kommer fra dybden af den skadelige proces. I denne forbindelse skelnes overfladisk og dyb vaskulitis.

Overfladisk allergisk vaskulitis er opdelt i: 

1. Hæmoragisk vaskulitis (Schönlein - Genoch disease). 
2. Allergisk arteriolitis Ruiter. 
3. Hemorragisk leukoclastisk mikrobid Misher - Blind. 
4. Necrotisk vaskulitis af Werther Dümling. 
5. Akut pokalignende lichenoid parapsoriasis. 
   • Hemosiderose (kapillærer) 
     • ringformet telangiectatic purpura, 
     • eksemmatoid purpura, 
     • Shambergs sygdom, 
     • den onde lilla, 
     • lilla pigment lichenoid dermatitis, 
     • buet telangiectatic purpura, 
     • hvid hudatrofi, 
     • lilla pigment angiodermitis, 
     • ortostatisk purpura, 
     • nettede senil hæmosiderose.
6. Blandt den dybe allergiske vaskulitis skelnes: 
   • Enhver form for periarteritis nodosa. 
   • Erythema nodosum - akutte og kroniske former.

[5], [6]

Hæmoragisk vaskulitis (Schönlein - Genoch sygdom)

Bestemmes af systemisk skade på vaskulært endotel, med dannelse af erytem på hudfladerne, som snart omdannes til hæmoragiske elementer. Denne form for vaskulitis er karakteriseret ved beskadigelse af leddene og vitale organer (primært maven, tarmene og nyrerne). Udvikler oftest hos børn som følge af en smitsom sygdom (ti til tyve dage). Det er kendetegnet ved akut start, øget temperatur, forgiftningssyndrom.

Der er (betinget) følgende typer hæmoragisk vaskulitis : 

• simpel slags purpura, 
• nekrotisk, 
• reumatisk (artikulær) 
• abdominalьnый, 
• lyn blik.

Udslæt med hæmoragisk vaskulitis er symmetrisk, placeret på benene og skinkerne, passerer ikke, når den trykkes. Udslæt har en bølge-lignende karakter, vises i gennemsnit en gang om ugen. Skader på leddene sker samtidig med nederlag i huden eller efter et par timer. Karakteriseret ved beskadigelse af leddene i en stor størrelse (knæ, galeoustop).

Med simpelt purpura ses kun hududbrud. Den generelle sundhedstilstand er ikke forstyrret, og de indre organer påvirkes ikke, og hvis de er involveret i den patologiske proces, er det ubetydeligt. Det akutte kursus er karakteristisk for et barns krop. Varigheden af sygdommen kan variere fra et par dage til et par uger. Udslæt i form af erythematøse pletter kan være op til to millimeter i størrelse, men nogle gange nå to centimeter. Samtidig med pletterne dannes urticariaelementer ledsaget af kløe af huden. Normalt med en simpel purpura forsvinder udslæt uden spor, kun i sjældne tilfælde kan hyperpigmentering forblive.

Nekrotisk purpura er præget af polymorfisme af udslæt, når der på huden samtidig er pletter (erythema), knuderende udslæt, blærer (med hæmoragisk eller serøs påfyldning) og nekrotiske ændringer i hud, sår og skorper af hæmoragisk natur. Efter helbredelse af sår forbliver arr ofte.

Til reumatisk purpura karakteristisk samtidig skader på hud og led. Store led (knæ og galeøse fødder) er ofte beskadiget, deres ømhed opstår, og hævelse er synlig over overfladen. Leddene påvirkes samtidig med hudens nederlag, men kan også gå forud for vaskulitis eller omvendt - efter et par timer og derefter uger. Huden over samlingsområdet får en gulgrøn farve, hvilket indikerer, at der var blødning.

Abdominal hæmoragisk vaskulitis opstår ofte i en tidlig alder og adolescent. Vanskeligt at diagnosticere, fordi hududslæt kan være fraværende og manifesteres kun i symptomer på fordøjelseskanaler - tilstedeværelsen af smerter i epigastrium og tarme, opkastning under palpation - den forreste bukvæg er spændt og smertefuldt. Nyreskade er præget af en række manifestationer fra mindre lidelser til et billede af akut glomerulonefritis, som kan forsvinde eller tage et kronisk kursus.

Fulminant form - det går meget hårdt, med høj temperatur, med generaliseret udslæt, der ligger på overfladen af huden og slimhinderne. For lynet er præget af skader på leddene, vitale organer. Ekstremt ugunstigt kursus for livet.

[7]

Allergisk Arteriolitis Ruiter

Infektiøs - allergisk vaskulitis i huden. Det udvikler sig under en infektiøs patologi, i nærvær af kronisk infektiøs foci (tonsillitis, bihulebetændelse, adnexitis osv.). Det er karakteriseret ved polymorfisme af udslæt - erythematøse og hæmoragiske pletter, vesikulært og nodulært udslæt, nekrotiske ændringer, sår, serøse eller hæmoragiske skorster. I slutningen af sygdommen forbliver hyperpigmentering og ardannelse. Den generelle sundhedstilstand er forstyrret: svaghed, sløvhed, stigning i temperaturen, dårlig appetit. Karakteriseret af et langt forløb af sygdommen med remissioner og eksacerbationer.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hemorragisk leukoclastisk mikrobid Misher - Blind

Opstår akut på grund af en kronisk infektiøs proces. Udslætet er repræsenteret af erytematøse og hæmoragiske spottede elementer på hudens overflade af hænder og fødder, ekstremt sjældent på forsiden og i slimhinderne. Under eksacerbationer ændres det generelle velfærd - temperaturen stiger, appetitten falder, og svaghed fremkommer. Den intradermale bakterielle filtrattest (streptokok antigen opnået fra mandlerne) er positiv. Ved udførelse af en histologisk undersøgelse er der en signifikant leukoclasi, der er kendetegnet ved disintegration af kernen i granulære leukocytter.

Necrotisk vaskulitis af Werther Dümling

Den væsentligste manifestation af denne sygdom er brune - bløde dermal-hypodermale flade papler (knuder), af stagnerende karakter, som kan mærkes ved probing, har størrelsen af en ærter. Samtidig med papler er der mærker pletter af erythematøs karakter, der ofte omdannes til hæmoragiske elementer. Over tid bliver papulære udslæt nekrotiske og ulcerative defekter dannes i arvæv (atrofisk eller hypertrofisk ar). Brænding og ømhed er normalt fraværende. Symmetri er karakteristisk for et udslæt, det forekommer i området af ekstensorfladerne på arme og ben, nogle gange placeret rundt om leddene (placeringen af udslæt på torso og kønsorganer er ikke udelukket). Sygdommen forløber i lang tid med perioder med eksacerbationer og remissioner. Under forværringen ændres den generelle sundhedstilstand også, temperaturstigningen er mulig.

[17]

Akut op-formet lavenoid parapsoriasis

Papulosquamous hudsygdom med et akut kursus og en ukendt ætiologi. Det antages at forekomme som en reaktion på infektionen. Ofte opstår i unge og unge perioder. På huden danner små follikulære papiller, som omdannes til pustler med nekrose i midten. Den generelle sundhedstilstand er brudt: temperaturen stiger, lymfadenitis går normalt sammen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Hemosiderose (kapillærer)

Der opstår som følge af deponering på blodkarets indre vægge (precapillarier og kapillærer) hemosiderin. Hemosiderin er et pigment indeholdende jern og dannet som følge af nedbrydning af hæmoglobin. Når hæmosiderose forekommer: petechial udslæt, små pletter af brun-gul farve og edderkopper. Der er udslæt i arme og ben (distale dele af dem), mere i benene og ledsages af brænding af forskellig sværhedsgrad. Generel trivsel og vitale organer lider ikke.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Hudform af periarteritis nodosa

Allergisk vaskulitis af generaliseret karakter ledsaget af en læsion af arterier af muskeltype (mellem og stor). Kapillærer indgår ikke i den patologiske proces. Denne patologi er oftest karakteristisk for mænd. Det udvikler sig ved indførelsen af stoffer - vacciner, serum, antibiotika, samt en reaktion på bakterielle og virale infektioner. Sygdommen forekommer oftere akut, mindre subakutant. Temperaturstigningen, svaghed og tab af appetit synes. Ved arterieforløbet dannes knuder (fortykkelser) i form af aneurysmale vaskulære fremspring. Vaskulær okklusion, trombose efterfulgt af blødning, ulceration og mulig sekundær infektion forekommer. I fremtiden påvirkes vitale organer (nyrer, fordøjelsessystem osv.). Udslæt på overfladen af huden er repræsenteret af et knuderende udslæt - enkelt eller grupperet, tæt, mobil og smertefuldt. Udslæt er tilbøjelig til nekrose og sårdannelse. Ulcerative defekter bløder og heler i lang tid.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Erythema nodosum

En række allergiske vaskulitis, der er karakteriseret ved dannelsen af tætte smertefulde knuder og knuder, som sædvanligvis er placeret i benets område (på forsiden) symmetrisk. Efter at det nodulære udslæt har helet, er indurationen langvarig, sår og ar er ikke karakteristiske. Det observeres ofte hos kvinder i en ung alder. Der er akut og kronisk. I perioden med akut erythema nodosum er der en stigning i temperaturen, forekomsten af svaghed, hovedpine, myalgi og artralgi.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Allergisk vaskulitis hos børn

Allergisk vaskulitis hos børn er præget af en mere akut indtræden, og det er svært at udvikle sig med svære symptomer end hos voksne. Hududslæt er tilbøjelige til generalisering. Generel velvære lider - der kan være en høj temperatur reaktion, sløvhed, vægttab, mangel på appetit, kvalme, opkastning, smerter i epigastrium og tarm, artralgi og myalgi, symptomerne på den inflammatoriske proces er mere udtalt. Især alvorlig allergisk vaskulitis overføres, hvis vitale organer og systemer er involveret i processen. Et karakteristisk træk ved allergisk vaskulitis hos børn er hyppigere tilbagefald. I barndomsperioden findes hæmoragisk vaskulitis (Schönlein-Genoch-sygdom) og periarteritis nodosa.

Risikofaktorer i dannelsen af allergisk vaskulitis hos børn er. 

• Genetisk modtagelighed for hjerte-kar-og reumatiske sygdomme. 
• Hyppige akutte infektionssygdomme. 
• Kronisk infektiøs proces i kroppen. 
• Forekomsten af hyperergiske reaktioner på stoffer, mad, insektbid. 
• Vaccination. 
• Hypotermi. 
• Helminths udløser ofte vaskulitis. 
• Forringet immunitet.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Infektiøs-allergisk vaskulitis

Infektiøs - allergisk vaskulitis - en sygdom af hyperergisk art, der forekommer under infektionssygdomme på grund af samtidige toksisk-allergiske reaktioner. Årsagen til vaskulitis er den skadelige virkning af infektiøse agenser og deres toksiner på væggene i blodkarrene. Hududslæt er polymorfe, det generelle trivsel lider signifikant. Infektiøs-allergisk vaskulitis opstår oftest med streptokok- og stafylokokleslidelser i kroppen med virale infektioner (influenza, hepatitis), tuberkulose osv.

[59]

Giftig allergisk vaskulitis

Toksisk - allergisk vaskulitis - nederlaget i huden, der opstår som et reaktion på virkningen af stoffer, der er allergener og har en toksisk virkning (stoffer, fødevarer, kemikalier). Disse stoffer kan komme ind i kroppen: 

• når det tages oralt (gennem fordøjelsessystemet) 
• gennem luftvejene, 
• under intravenøs, intradermal eller intramuskulær administration.

Sygdommen opstår normalt akut. Udslætene kan være polymorfe - urtikarnogo natur, kernelignende, scralatino- eller rubella-lignende, i form af purpura, lichenoid, eksemematøs natur osv. Udslæt er placeret på hud og slimhinder. Udslæt ledsages af en forværring af det generelle trivsel: en stigning i temperaturrespons, kløe og brænding af de berørte områder, dyspepsi (kvalme, opkastning, mavesmerter), muskel- og ledsmerter, og nervesystemet påvirkes. I tilfælde af gentagen kontakt med den faktor, der forårsagede vaskulitis, forekommer udslætet normalt på samme sted, selv om forekomsten af en ny er mulig. En meget alvorlig grad af toksisk-allergisk vaskulitis er også mulig - Lyell og Stevens-Johnsons syndrom.

syndrom er et alvorligt forløb af allergiske bullous hudlæsioner. Det begynder akut, den generelle tilstand af sundhed forværres gradvist, og forgiftningssyndromet vokser hurtigt. Udslæt på huden er corpeal eller scarlet-lignende, smertefuldt. Efter et par timer omdannes udslæt til blærer fyldt med serøst eller serøst hæmoragisk indhold. Hurtigt åbnes, danner erosion af lys rød farve. Let gnidning af sund hud ledsages af desquamation af epidermis og eksponering af den græde overflade (Nikolsky's symptom). Ofte påvirker de indre organer - hjertet, leveren, nyrerne, tarmene. Lyells syndrom kræver øjeblikkelig lægehjælp.

syndrom Stevens-Jones syndrom er det mest alvorlige eksudative erytem. Det begynder pludselig og akut med en stigning i temperaturen. På bindehinden er der dannet en falsk film af gullig eller hvidgul farve, som kan fjernes. Denne film forsvinder i gennemsnit om en måned. Hvis sygdomsforløbet er kompliceret, er der en hornhinde- og konjunktivalærrelse. Parallelt med konjunktivens nederlag påvirkes også huden, de er dannet på det - pletter af erythematøs karakter, blærer, tuberkler, ødemer og serøs blodig udstødning på læberne, mundslimhinde. En ubehagelig lugt af purulent udledning fra munden, ydre kønsorganer.

Systemisk allergisk vaskulitis

Systemisk allergisk vaskulitis er en sygdom, der skyldes inflammatorisk skade på væggene i blodkarrene af en autoimmun natur med en række kliniske manifestationer. Systemiske allergiske vaskulitter omfatter: 

• Nodulær polyarteritis. 
• Wegner's gigantiske granulomatose. 
• Arteritis Takayasu (ikke-specifik aortoarteritis). 
• Hamman-Rich-syndromet, Goodpcacher, Kawasaki, Cherje-Strauss, Lyell og Stevens-Johnson. 
• Burger, Horton, Behcet, Christian-Weber, Moshkovits. 
• Vasculitis i store og små collagenoser (systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatisme, reumatoid arthritis).

Systemisk allergisk vaskulitis er præget af samtidig inddragelse af mange organer og systemer i den patologiske proces. Et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af en udtalt eksudativ komponent, cyklisk løbetid under processen og tegn på sensibilisering såvel som tilstedeværelsen af histomormologiske kriterier for fibrinoid degenerering af hovedstoffet i bindevævene i de vaskulære vægge.

Diagnose af allergisk vaskulitis

Diagnosen af allergisk vaskulitis er baseret på: 

1. sag historie 
2. klager 
3. klinisk billede 
4. yderligere undersøgelsesmetoder: 
   • generelle kliniske laboratorieundersøgelser (fuldstændig blodtælling, urintest, biokemisk blodprøve, blodprøve for sukker)
   • bestemmelse af ASL-O i tilfælde af mistænkt sygdom forårsaget af beta-hæmolytiske streptokokker, 
   • kvantitativ analyse af blodimmunoglobuliner, 
   • bestemmelse af CIC (cirkulerende immunkomplekser), 
   • bakteriologisk undersøgelse af nasopharyngeal swabs samt urin og afføring, 
   • undersøgelse af kvinder af en gynækolog, 
   • PCR-undersøgelse for at identificere forskellige infektioner 
   • EKG og angiografi, røntgen,
   • ultralyd diagnostik af blodkar 
5. Konsultationer af smalle specialister: dermatolog, phthisiolog, kardiolog, vaskulær kirurg, reumatolog, venereolog.

[60], [61]

Behandling af allergisk vaskulitis

Behandling af allergisk vaskulitis kompleks. 

1. Det er nødvendigt at forhindre eksponering af allergenet for kroppen, hvilket har bidraget til udviklingen af allergisk vaskulitis: Stop med at tage stoffet eller noget produkt, eksponering for kemiske stoffer osv. 
2. Sengestøtte er nødvendig, især i den akutte periode af sygdommen. 
3. En kost med masser af grøntsager, frugter og proteinfødevarer (grænse salt, stegt, fedtholdig). I kosten udelukker du produkter, der forårsager allergi (dette kan være citrusfrugter, honning, nødder, chokolade, rød fisk osv.). 
4. Rigelig drikke med henblik på afgiftningsterapi (mindst 1,5-2 liter pr. Dag). I alvorlige tilfælde, intravenøs drypbehandling af fysiologiske løsninger med lægemidler. 
5. Identifikation og behandling af kronisk infektion. Når det er muligt at ordinere antibakterielle lægemidler (fra makrolidgrupperne - sumamed, cefalosporiner - cefoxim, etc.). 
6. Ofte, især i svære tilfælde bliver steroider udpeget, som har anti-inflammatorisk, antihistamin, immunosuppressive virkninger (prednison, dexamethason). 
7. I den komplekse terapi anvendes: 
   • antiplatelet lægemidler - reducere blodpropper (pentoxifyllin, acetylsalicylsyre, clopidrogel, chimes, trental), 
   • vaskulære beskyttelsesmidler, der øger vaskulær tone, reducerer deres forlængelighed, reducerer blødning (askorutin, dicin, etamzilat),
   • inhibitorer af proteolytiske enzymer, bidrager til forbedring af mikrocirkulationen, respirationsdepression og reducere trombose (aminocaproinsyre),
   • antihistaminer (Erius, Tavegil, suprastin), 
   • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (dicloberl, movalis). 
8. Udnævnelse af vitaminer C og P (har en antioxidant virkning, styrker væggene i blodkarrene, forbedrer immuniteten). 
9. Det er muligt at anvende lægemidler til lokal anvendelse, især i helbredelsesperioden - solkoseryl, troxevasin (forbedre og accelerere helbredelse). 
10. Ekstrakorporeale metoder til behandling af allergisk vaskulitis er almindeligt anvendt: 
    • plasmaferese (ved hjælp af denne metode fjerner en del af plasmaet med skadelige stoffer - toksiner, antigener etc.) 
    • hemosorption (ved anvendelse af denne metode fjerner toksiner, antigener, immunkomplekser fra blodet).

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger tildeles strikt individuelt for hvert tilfælde af allergisk vaskulitis. Dette tager hensyn til årsagerne til dets forekomst, det kliniske billede, sværhedsgraden og sværhedsgraden af processen og alderen.

Forebyggelse af allergisk vaskulitis

Forebyggelse af allergisk vaskulitis er som følger. 

• Tidsmæssig og korrekt behandling af sygdomme, mod hvilke vaskulitis kan udvikle sig. 
• Sanitering af kroniske infektionsfokus. 
• Undgå kontakt med kendte allergier. 
• At udelukke urimelig medicinering og vaccination. 
• Leder en sund livsstil (drik ikke alkohol, ryg ikke). 
• Spise ret - flere frugter, grøntsager, proteiner (undtagen salt, fed og stegt). 
• Gør sport - svømning, løb, gå, etc. 
• Må ikke overkøle og overophedes som Dette har alle negative virkninger for immuniteten, forværrer hudens egenskaber. 

[62]