Metablasi af livmoderhalsen

Metablasi af livmoderhalsen er en af de prækancerøse sygdomme, der har alvorlige konsekvenser, i mangel af behandling eller forkert diagnostisk og terapeutisk taktik. Denne patologi er hyppig hos kvinder efter 50 år, selv om det sker endnu tidligere. Men ikke alle kvinder har begrebet hvad der er tale om, i tilfælde af at etablere denne diagnose. På grund af det faktum, at cervikal metaplasi med sen diagnose har tendens til at fremstå som et hundrede procent malignitet i fremtiden, forhindres denne patologi bedre i starten af de oprindelige ændringer. Til dette formål screenes alle kvinder på scenen for en almindelig regelmæssig rutinemæssig undersøgelse af en gynækolog for metaplasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager cervikal metaplasi

Taler om udviklingen af cervikal dysplasi er det meget vigtigt at identificere de vigtigste risikofaktorer og de etiologiske årsager til udviklingen af denne proces.

Blandt de etiologiske faktorer, det vil sige, er de sandsynlige årsager til udviklingen af patologi, infektionskontrolmidler i første omgang. Blandt de mulige patogener kan være både vira og bakterier. Blandt de virale agenser - er det oftest infektionen af en kvinde med humant papillomavirus. Denne virus har en tropisme for de kvindelige kønsorganer og forårsager udviklingen af en anden sygdom - kondylom eller cervikal papillom. Men infektionen kan ikke mærkes i lang tid, og kursen kan være asymptomatisk, og i nogle tilfælde kan dysplasi af livmoderhalsen udvikle sig. Andre mulige midler er herpesvirus af alle typer. Disse vira har også en tropisme for livmoderhalsens epitel og en tilstrækkelig høj onkogenitet, så de kan være en triggermekanisme til udvikling af dysplastiske processer i cellen.

Bakterier spiller sjældnere en rolle i udviklingen af denne sygdom, fordi de ikke trænger ind i det nukleare apparat i cellen og ikke inducerer ændringer i genetisk materiale. Men blandt de mulige bakterieinfektioner er kun intracellulære dem af større betydning: ureoplasmer, toxoplasma, chlamydia, gonokokker. Disse mikroorganismer trænger ind i cellen og forbliver der i meget lang tid, samtidig med at de beskytter sig mod immunceller og støtter et kronisk inflammationsfokus. Dette er ikke den egentlige årsag til dysplasi, men lignende ændringer kan udvikle sig på baggrund, hvilket vil føre til dysplasi i fremtiden.

Årsager til metablasi i livmoderhalsen er helt sikkert vanskelige at etablere, men hidtil er en af de dokumenterede etiologiske faktorer infektion med det humane papillomavirus, som spiller en central rolle i den videre udvikling af ændringer i cellen.

[7], [8], [9]

Risikofaktorer

Risikofaktorer kan opdeles i generelle og lokale. Fælles er dårlige vaner, rygning, alkoholforbrug, kost krænkelser og brugen af kræftfremkaldende produkter, virkningen af miljømæssige faktorer. Alle disse ændringer er ledsaget af en første reduktion af reaktiviteten af hele organismen, og på baggrund af udviklingen funktionalitet, og derefter morfologiske ændringer af organer og systemer.

Blandt de risikofaktorer for cervikal dysplasi tildele lokale - tidlig seksuel aktivitet, hyppige skift af seksuelle partnere, samt infektiøse og underlivsbetændelse, hyppige operationer - abort, hormonelle forstyrrelser, traumatiske skader.

[10], [11], [12], [13]

Patogenese

Når man taler om processen med udvikling af dysplastiske processer, er det meget vanskeligt at udpege perioden, hvor de udvikler sig og varigheden af sådanne ændringer. Da patologi kan forekomme hos kvinder under 40 år, er det vigtigt at være forsigtig med mistanke om metaplasi.

Strukturen af livmoderhalsen i en sund kvinde er en afveksling af epiteldækslet:

• fladt flerlags non-coring epithelium - placeret i endocervix tættere på vaginalkanalen og er en fortsættelse af det;
• Mellemzonen ligger længere og grænsen er på vej til livmoderhalsen, begge typer epitel er fraværende her;
• Cylindrisk epitel - foring af livmoderhalsen og livmoderhalsen.

Normalt blandes disse bolde ikke, og der er en klar grænse mellem dem.

Patogenesen af udviklingen af cervikal metaplasi begynder med en triggerfaktor, som kan være et viralt middel. I dette tilfælde trænger virussen ind i cellen, hvor dens nukleinsyre træder ind i kernen ved at forstyrre integriteten af den nukleare kappe.

På grund af dette er det genetiske apparat fra en normal celle brudt, og virussen initierer syntesen af sine egne proteiner, som er nødvendige for at den kan leve. Dette forstyrrer epithelcelleens normale livscyklus og dens fissions- og multiplikationsprocesser. På denne måde dannes unormal celledeling, hvilket bidrager til udseendet af epitelceller med atypien af kernen. Dvs. Processen med celledeling kan stoppe ved en bestemt fase af mitose, og derefter kan udviklingen af numeriske celler med et forkert sæt af kromosomer indledes. Sådanne celler kan ikke give normal proteinsyntese og metabolisme i cytoplasmaet, hvilket er årsagen til dysplastiske processer i cellen. Sådanne celler prolifererer og kan bevæge sig fra de grundlæggende steder - f.eks søjleepitelet strækker sig ud over den mellemliggende zone og blandt de normale pladeepitel af endocervix vises zoner af søjleepitel, som er det fænomen metaplasi. Denne forstyrrelse af epiteldækslets normale struktur når ikke basalmembranen.

Hidtil er definitionen af metaplasi eller dysplasi forældet, og brug en ny term - CIN - cervikal intraepitelial neoplasi. Dette koncept giver os mulighed for at præcisere, at denne proces ikke er så meget dysplastisk som peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Symptomer cervikal metaplasi

I betragtning af at denne patologi ofte går uden symptomer, er det nødvendigt at kende de grundlæggende symptomer, som giver dig mulighed for at være opmærksomme og mistanke om dette problem.

Metablasi af livmoderhalsen er en farlig betingelse af den grund, at de morfologiske ændringer, der udvikles, ofte er meget hurtigere end udviklingen af mindst en minimal klinisk symptomatologi. Dette er en af grundene til at indføre obligatorisk screening for denne patologi.

Symptomer på metablasi i livmoderhalsen kan manifesteres oftest med nogen provokerende faktor. Det kan være med ledsagende condylomata, erosioner, infektiøse læsioner. Sjældent forekommer det kliniske billede uden sådanne forhold og er præget af ømhed i samleje, en krænkelse af den normale menstruationscyklus, hvis der er hormonelle svigt, sekreter fra vagina. Udskillelser kan være i form af hvide - forkullede, rigelige, hvide eller mælkefulde udladninger med en ubehagelig lugt og også i form af blodig udledning før menstruation, efter eller efter samleje. Lokal smerte med metaplasi er ikke karakteristisk, hvis det kun er en dysplastisk proces.

De første tegn, der forekommer oftest og ikke er specifikke, men bør være opmærksomme - det er en smertefuld seksuel handling. Ubehagelige fornemmelser opstår på grund af traumer til det dysplastiske epitel, som også kan ledsages af blodig udledning. Dette sker ikke så ofte, men det kan være en af de første manifestationer. Hvad angår ældre kvinder, kan deres første symptomer på metaplasi ofte ikke udtrykkes på grund af ufrivillige processer i livmoderen og livmoderhalsen, hvilket tyder på præ-menopausale ændringer. Så de symptomer, der vises i en kvinde, forklarer hun i begyndelsen af overgangsalderen og henvender sig ikke til lægen.

I betragtning af at den kliniske symptomatologi ikke er tilstrækkeligt udtrykt, er det nødvendigt at tage meget alvorlige ændringer i sundhedstilstanden, især for ældre kvinder.

[18], [19]

Forms

Da cervixepitelet har flere typer celler, kan metaplasi også være anderledes. Det histologiske mønster af ændringer i smøret er undersøgt for at etablere den korrekte diagnose og valg af behandlingstaktik. Dette indikerer ikke blot omfanget af spredningen af atypiske celler, men også karakteren af disse ændringer og de morfologiske egenskaber ved smøret.

Der er flere typer af dysplasi:

1. umodne metaplasi i livmoderhalsen;
2. squamous metaplasi af livmoderhalsen med dyskaryose;
3. pladecellemetaplasi i livmoderhalsen.

Med hensyn til umodne metaplasier anses dette for at være den mest ugunstige mulighed, da jo lavere niveauet af celledifferentiering er, desto større er risikoen for malignitet. Billedet af umodne dysplasi er kendetegnet ved udseendet i smear af celler, der er små i størrelse, uklare ujævne grænser og også anbragt kaotisk i selve udsmedet. Hvad angår den indre struktur af cellerne, er cytoplasma ændret i strid med arrangementet og strukturen af cellens strukturelle elementer. Der er forskellige ændringer i mitose i kernen. Nogle gange er det svært at tildele sådanne celler til enhver form for epitel, da de ikke har karakteristiske særpræg.

Cervixcelle-metaplasi i livmoderhalsen med dyskaryose er en mere differentieret art sammenlignet med umodne former. Sådanne celler har allerede en vis form, samme størrelse og tilstrækkelig størrelse. Inden for cellen ændres cytoplasma ikke, og strukturelementerne er placeret korrekt i tilstrækkelig mængde, som karakteriserer cytoplasmaet i den normale epithelcelle. De eneste forskelle fra normale celler er abnorm fission i kernen i form af patologiske mitoser. Dette er hvad der kendetegner udtrykket "dyskaryose".

Cervix-cellecellermetaplasi er den mest differentierede variant, da epithelet har alle karakteristika ved normale celler med undtagelse af placering. Således defineres det flade flerlagede epitel i pladecellemetaplasi i livmoderhalsen bag den mellemliggende zone i området af livmoderhalsen mellem det cylindriske epitel.

Disse histologiske typer påvirker ikke sygdommens forløb, men har en anden prognose, så denne klassificering er obligatorisk i den cytologiske undersøgelse.

[20], [21], [22]

Diagnosticering cervikal metaplasi

Da sygdomsforløbet ofte er asymptomatisk, er et vigtigt element i rettidig diagnostik og forebyggelse af komplikationer forebyggende undersøgelser hos gynækologen, som en kvinde skal gennemgå hvert år. Ved undersøgelse undersøger lægen kvælens livmoderhals i spejlet, hvilket gør det muligt at se ændringer, der kan ses uden yderligere metoder. Adskillige celle metaplastisk epithel blandt de normale låg, som regel ikke er synlig, så den obligatoriske fase af undersøgelsen tager smear speciel børste til histologisk undersøgelse og påvisning af dysplasi.

Sørg for at observere den rigtige teknologi - en vatpind er taget fra tre zoner i livmoderhalsen - endocervix, mellemzonen og livmoderhalskanalen, dvs. Alle tre typer af epitel skal være til stede. Dette afsluttes objektiv undersøgelse. Derefter sendes alle smears til laboratoriet for cytologi og histologi.

Analyser, som lægen modtager fra laboratoriet, tillader en at mistanke om dysplastiske ændringer. Der er seks grundlæggende typer udstødninger:

1. histologisk billede af en sund kvinde;
2. inflammatoriske og godartede ændringer i smeden;
3. cervikal intraepitelial neoplastisk
   1. mild metaplasi (CIN-I) - ændrede dysplastiske celler strækker sig dybt ind i ikke mere end en tredjedel af epiteldækslet;
   2. Moderat metaplasi (CIN-ІІ) - ændrede dysplastiske celler strækker sig dybere ind i ikke mere end to tredjedele;
   3. svære metaplasi (CIN-ІІІ) ændrede dysplastiske celler strækker sig dybt med to tredjedele eller mere, men uden invasion af basalmembranen;
4. mistanke om kræft;
5. kræft;
6. et ikke-informativt smear (ikke alle typer epithel er repræsenteret).

Hvis der kommer et smear og kvinden er sund - alt er fint, men i alle andre tilfælde - er en kvinde opfordret til en anden konsultation og preobsleduyut.

Hvis der er en mistanke om metaplasi, det vil sige, hvis en tredje type smear anvendes, så udføres instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Colposcopy er diagnosen af livmoderhalsen af en speciel enhed, der har en forstørrelsesstyrke på 2 til 32 gange afhængigt af effekten. Denne stigning giver dig mulighed for at se de områder af metaplasi, som ikke er bestemt ved rutinemæssig undersøgelse i spejlet. Ud over simpel kolposkopi udføres der også en udvidet. I dette tilfælde er stedet for det undersøgte epitel i livmoderhalsen farvet med trikloreddikesyre, jod eller Lugol-opløsning, og se på graden af farvning. Stedene for metaplastisk epithel vil være bleg imod et normalt farvet epithelium. En sådan diagnose kan bekræfte tilstedeværelsen af metaplasi, selv om det ikke kan ses visuelt.

I tilfælde af tvivlsom diagnose udføres, når gentages histologisk kolposkopi undersøgelse med målrettet biopsi aspiration, og eventuelt - diagnostisk skrabende hulrum og livmoderhalsen kanal.

Dette er de vigtigste forskningsmetoder, der giver dig mulighed for at etablere en diagnose.

[23], [24]

Differential diagnose

Da metaplasi ofte er asymptomatisk, er hoveddiagnosen histologisk verifikation, som giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere diagnosen. Men det er også nødvendigt at differentiere metaplasi med andre precancerøse tilstande og godartede livmoderhalsstrukturer: polypper eller kondylomer, erosion, leukoplaki uden atypi, adenomatose.

Polypter eller condylomata i livmoderhalsen er godartede neoplasmer af viral ætiologi. Årsagen til udviklingen af cervicale polypper, som i nogle tilfælde og metaplasi, er den humane papillomavirus. Denne neoplasma er karakteriseret såvel som metaplasi ved multiplikation og proliferation af celler. Men med polypper er disse formationer synlige for det blotte øje og stiger over overfladen af epiteldækslet. Der er flade vorter - ligner opbygning af typen af vorter på huden og spidser kondylomer på stilken i form af blomkål.

Erosion af livmoderhalsen i colposcopy har et karakteristisk udseende - det er en slimhindefeil. Skelne også pseudo-erosioner, som er hos piger under 25 år, som en følge af en krænkelse af den hormonelle baggrund. Under alle omstændigheder har de en lys rød farve, en lille hævelse på grund af en inflammatorisk komponent.

Leukoplakia er udseendet af cornified epithelium i de områder, hvor det ikke burde være. Dette er en form for dysplasi, men i dette tilfælde er det ikke intraepitelial neoplasi. Disse områder ser ud som whitish holme blandt epiteldækslet. Etablere tilstedeværelsen af atypia celler og præcist skelne leukoplaki fra neoplasia tillader en histologisk undersøgelse.

I betragtning af alle mulige ændringer i livmoderhalsepitelet, kommer den morfologiske undersøgelse af epithelial smear frem til en præcis diagnose, som også muliggør differentieret diagnose med andre prædankøse sygdomme.

Behandling cervikal metaplasi

Behandling af cervikal metaplasi er obligatorisk, og det er nødvendigt at udføre det så tidligt som muligt, da det er en prækancerøs sygdom, og sandsynligheden for malignitet er høj. Med hensyn til behandlingsmetoden afhænger valget af graden af CIN og typen af smear. I den anden type udtværing gives en kvinde en etiologisk terapi, symptomatisk antiinflammatorisk behandling. I den tredje type slagtilfælde (CIN-I), når dysplastiske celler indtager op til en tredjedel af epiteldækslet, kan behandlingen være konservativ med brug af medicin og lokale medicin. I tilfælde af CIN-ІІ, CIN-ІІІ eller fjerde og femte type udtværing er behandlingen kun hurtig, idet konservativ øger risikoen for malignitet.

Konservativ behandling af livmoderhalsens metaplasi giver mulighed for en omfattende behandling ved hjælp af forskellige retninger.

Regimet med denne sygdom er almindeligt, kosttilskud er uden særlige funktioner, sund mad anbefales. For behandlingsperioden er det nødvendigt at holde sig væk fra seksuel aktivitet.

Hvad angår lægemidler, er det nødvendigt at bestemme den humane papillomvirus, som oftest er metaplasi, og til at anvende antivirale lægemidler til udførelse af etiologisk behandling. Til dato er der to hoveddroger, der bruges til at påvirke virussen - "Genferon" og "Panovir". Disse lægemidler inhiberer virussens aktivitet ved at påvirke nukleinsyren og forstyrre reproduktionsprocessen af virale partikler.

I tilfælde af definitionen af en samtidig bakteriel flora i smeden - er antibiotikabehandling obligatorisk. Præference gives til komplekse præparater, der i deres sammensætning ikke kun er et antibiotikum, men et kortikosteroid og et antifungalt stof. Sådanne komplekse præparater indbefatter Neotrizol, Terzhinan. Brug kursusdoserne med yderligere yderligere undersøgelse efter behandlingen.

Også symptomatisk antiinflammatorisk terapi udføres i form af vaginale antiinflammatoriske suppositorier.

Immunomodulerende lægemidler indgår også i behandlingspakken.

Operativ behandling af dysplasi af epitel i livmoderhalsen udføres på CIN-ІІ og CIN-ІІІ. Denne taktik skyldes, at konservativ behandling med en sådan grad er ineffektiv, og i løbet af denne tid er malignitet mulig.

Der er flere metoder til kirurgisk behandling: laser fordampning, kegle excision, skrabning af livmoderhalsen, elektrokoagulation.

Skrabning af livmoderhalskanalen er den mest "rå" metode og kan anvendes, hvis der ikke er andre teknologiske muligheder for andre behandlingsmetoder eller der er samtidige tilstande, der kræver en sådan metode.

Cone excision er excisionen af det cervicale epithelium i form af en kegle, afhængigt af læsionens dybde. Denne metode har sine fordele, da risikoen for, at cellerne forbliver dybere, er minimal, da stedet skæres til kældermembranen eller endda dybere, hvis det er nødvendigt. Men denne metode er mere invasiv og traumatisk end resten. Efter udskæringen sendes materialet til histologisk undersøgelse, og det er muligt at udelukke atypiske celler igen.

Elektrokoagulation er brugen af en elektrisk ladning til at skabe en høj temperatur, der kan koagulere et protein og dermed ødelægge dysplastiske celler.

Laser fordampning virker på samme princip som elektrokoagulation, men laser energi bruges her.

Valget af behandlingsmetode afhænger hovedsageligt af hospitalets teknologiske evner og er ikke prioriteret en metode over en anden. Det er nødvendigt at blive styret også af mængden af de berørte væv og dybden af ændringerne.

Alternativ behandling af cervikal metaplasi

Folket har mange metoder til behandling af denne patologi, og de har alle en retfærdiggørelse. Men det skal huskes, at denne sygdom er alvorlig nok og kræver den samme tilgang til behandling, så alternativ behandling kan kun udføres med CIN-I og i kombination med medicin.

Der findes mange forskrifter for behandling af cervikal metaplasi ved hjælp af alternative midler. Hovedmetoder:

1. Behandling af fyr - har et halvt glas pinjeknopper hæld varmt vand, insisterer, og kog derefter i fem minutter, hvorefter en varm opløsning kan sprøjtes to gange om dagen. Sådan behandling kan ske i lang tid indtil fuldstændig opsving.
2. Saften fra nettets blade skal presses i et glas, så sug en tampon i denne saft og trænge ind i vagina i et par minutter, denne procedure skal gentages hele måneden en gang om dagen.
3. Blade af aloe, som har en udtalt anti-inflammatorisk og regenererende virkning, presse ind i glasset og iblødsætning en tampon indføres i vagina, gentage proceduren hver dag i en måned.
4. Propolis - brug propolis salve, som fremstilles ved at svejses ti gram propolis i et hundrede gram olivenolie, så afkøles og fremstilles vaginale tamponer.

Der bør lægges særlig vægt på behandling af cervikal metaplasi med celandine. Brug infusion celandine: et halvt glas tørre blade celandine hæld en liter kogende vand og tag ind i to teskefulde to gange om dagen.

Du kan også lave en alkoholisk tinktur og tage 10 dråber i ti dage.

Kogt opløsning kan anvendes til sprøjtning.

Homøopatiske præparater, der anvendes til behandling af cervikal metaplasi, handler primært om den mulige etiologiske faktor og stimulerer også regenerering af epitelet og reducerer inflammatoriske manifestationer. Disse lægemidler omfatter Allokin-alpha, vaginale suppositorier "Papillocan" og "Immunovita." Sidstnævnte har også en lokal immunmodulerende effekt.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Forebyggelse

Forebyggelse af metaplasi kan være specifik og ikke-specifik. Ikke-specifik forebyggelse er en ændring af livsstilen med undtagelse af risikofaktorer. Sådanne risikofaktorer, der kan ændres, er udelukkelsen af dårlige vaner, korrekt ernæring, udelukkelse af kvindernes arbejde i industrien med farlige stoffer. Det er også nødvendigt at overvåge hygiejnen af seksuelle liv, fordi dens tidlig debut og hyppige skift af seksuelle partnere er en risikofaktor, ikke kun livmoderhalskræft metaplasi, men også livmoderhalskræft og brystkræft. Seksuelt liv skal være sikkert med hensyn til mulige infektioner - undgå infektion med humant papillomavirus så meget som muligt.

Hvad angår specifik forebyggelse, er dette brugen af vacciner. Da den eneste dokumenterede ætiologiske agens for cervikal metaplasi hos kvinder kan betragtes som HPV, rettidig vaccination mod viruset reducerer risikoen for både metaplasi og ondartet kræft i livmoderhalsen sygdomme. Der er en vaccine mod human papillomavirus, som bruges til piger 9-14 år før påbegyndelsen af seksuel aktivitet. Det giver immunitet i lang tid, hvilket allerede er i det mindste nogle forebyggende midler.

[32], [33], [34]

Vejrudsigt

Konsekvenserne af cervikal metaplasi kan være meget alvorlige i tilfælde af tidlig diagnose og manglende behandling. Metaplasi er en precancerøs tilstand, der har evnen til hurtigt at maligne, da der er en disposition i form af celledysplasi. Derfor er prognosen i mangel af behandling ugunstig. I tilfælde af rettidig diagnose - en fuldstændig reduktion er mulig, både konservativ og kirurgisk, og så er prognosen positiv.

Cervikal metaplasi er en alvorlig sygdom, der kræver behandling for at forhindre fremtidige komplikationer, da der er en direkte risiko for malignitet. Det er bedre at forhindre denne tilstand gennem periodiske medicinske undersøgelser samt eliminering af risikofaktorer. I tilfælde af at etablere denne diagnose, bør du ikke bekymre dig, fordi det er velegnet til terapi, er det vigtigste ikke at forsinke dette. Behandling afhænger af scenen, men er under alle omstændigheder obligatorisk. Vi skal overvåge vores helbred og begynde at bekymre os i tide.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]