Kirurgi for cervikal dysplasi

I betragtning af sygdommens patogenese forbundet med infektion med genital human papillomavirus (HPV), samt sandsynligheden for malignitet af cervikal dysplasi, i indenlandsk og udenlandsk gynækologi, anses den eneste effektive behandlingsmetode i dag for at være kirurgi for cervikal dysplasi i stadium CIN II-III.

[ 1 ]

Indikationer for kirurgisk behandling

De vigtigste indikationer for kirurgisk behandling er cervikal dysplasi grad 2-3, identificeret af en gynækolog og nøjagtigt diagnosticeret baseret på patientens undersøgelse.

En undersøgelse, der danner grundlag for kirurgisk behandling af moderate og svære stadier af cervikal intraepitelial dysplasi, omfatter nødvendigvis bestemmelse af unormalt modificerede celler i epitelvævet i livmoderhalsens ydre skal, hvilket udføres på basis af en Papanicolaou-smear (PAP-smear eller PAP-test) og dens cytologiske undersøgelse.

Hvis resultatet af denne smear er positivt, er der blevet påvist unormale celler i exocevix, og den cytologiske rapport (cytogram) vil indikere en høj grad af pladeepitellæsion - HSIL. Dette refererer til moderat og svær dysplasi. Og det skal huskes: risikoen for, at disse anomalier afspejler præcancerøse forandringer, når 71%, og risikoen for livmoderhalskræft er 7%.

For at bekræfte resultaterne af PAP-testen og præcist bestemme størrelsen og lokaliseringen af dysplasi udføres en endoskopisk undersøgelse af livmoderhalsen - kolposkopi, som muliggør visualisering af epitelceller med høj forstørrelse og ved hjælp af specielle biokemiske testprøver at skelne mellem unormale celler. Det er vigtigt, at lægen gennem kolposkopet ser detaljeret den såkaldte overgangszone i livmoderhalsen, som er placeret mellem de to typer epitel, der dækker den - flerlags flad og cylindrisk, da det er i denne zone, at alle cellemutationer begynder i maligne neoplastiske processer.

Under kolposkopi vil indikationer for kirurgisk behandling omfatte tilstedeværelsen af leukoplaki-foci i vævene i livmoderhalsens overgangszone, dannelsen af nye blodkar (unormal vaskularisering), påvisning af nyt væv i dysplasizonen (plus vævssyndrom) osv.

Under kolkoposkopi (eller under en separat biopsi) tages en prøve af cervikal epitel fra neoplasiområdet - en biopsi, hvis histologiske undersøgelse har til formål endeligt at fastslå graden af mutationer og intensiteten af mitose i cervikale epitelceller og at verificere fraværet (eller tilstedeværelsen) af onkologi. Først med fuldstændig identitet af histologiske og cytologiske resultater træffes der en beslutning om behovet for kirurgi for cervikal dysplasi, og en metode til dens udførelse vælges.

Typer af operationer for cervikal dysplasi

I moderne gynækologi anvendes følgende typer operationer til cervikal dysplasi:

• diatermokoagulation (loop-elektroexcision);
• resektion (konisk excision) ved hjælp af "koldkniv"-metoden;
• laserætsning (fordampning) eller laserkonisering;
• kryodestruktion (koagulation med flydende lattergas);
• amputation af livmoderhalsen.

Diatermokoagulation ødelægger patologisk væv ved elektrotermisk koagulation af deres proteinkomponenter. Metoden er pålidelig og har gennemprøvet sig i årtier, men efterlader et lag af koagulerede celler på overfladen af den epidermis, der behandles med strøm, hvorigennem kirurgen ikke længere ser, hvor dybt det er nødvendigt at føre arbejdselektroden frem, og handler intuitivt. Denne unøjagtighed resulterer i ret dybe forbrændinger med vævsnekrose, hvorefter et imponerende ar forbliver på livmoderhalsen efter heling.

Resektion af det berørte væv i livmoderhalsen i form af deres kegleformede excision (konisering) gør det muligt at opnå en prøve af endotelet til histologisk undersøgelse, men dette er den mest invasive type kirurgi for cervikal dysplasi - med blødning og længere vævsregenerering.

Det skal bemærkes, at kirurgi for cervikal dysplasi grad 3 i de fleste tilfælde udføres enten ved diatermokoagulation, eller ved excision ved hjælp af "kold kniv"-metoden eller ved hjælp af en laser.

Lav-effekt laserkauterisering er i bund og grund fordampning, da laseren ødelægger patologiske celler næsten sporløst til en strengt specificeret dybde (maksimum - næsten 7 mm) uden at påvirke det sunde epitel. Operationen kræver lokalbedøvelse, kan forårsage forbrændinger og livmoderkramper, men klarer sig uden blod (på grund af samtidig koagulation af beskadigede blodkar).

Ved laserkonisering udføres operationen for cervikal dysplasi, inklusive grad 3 cervikal dysplasi, med en kraftigere laser, men det er muligt at få en vævsprøve til histologi. Mindre blodig udflåd forekommer først, når skorpen kommer af, cirka i slutningen af den første uge efter proceduren.

Selvom kryodestruktion ikke kræver anæstesi, anvendes den nu mindre og mindre, da denne type kirurgi for cervikal dysplasi ikke tillader en objektiv vurdering af volumenet af fjernet væv, hvilket ofte fører til tilbagefald af patologien. Ødelagt patologisk væv i transformationszonen kan ikke fjernes under proceduren, og det vil forsvinde i form af vaginal udflåd i 10-14 dage.

Derudover forlænger den specifikke struktur af den løse skorpe, der dannes på frysestedet, helingsperioden for det postoperative sår og forårsager forlænget lymfesekretion (lymforé). Og umiddelbart efter kryodestruktion oplever mange patienter en nedsat hjertefrekvens og besvimelse.

Under amputation af livmoderhalsen udfører kirurgen en høj kegleformet resektion af vævet, hvilket bevarer organet. Selvfølgelig under generel anæstesi.

De mest almindelige komplikationer efter operation for cervikal dysplasi omfatter blødning, deformation af cervikal ar, forsnævring af livmoderhalskanalen og betændelse i endometriet. Der kan være problemer med menstruationscyklussens regelmæssighed samt med starten af graviditet og fødsel.

Blandt postoperative komplikationer er der også en høj sandsynlighed for ikke kun en forværring af eksisterende inflammatoriske processer i bækkenområdet, men også et tilbagefald af cervikal dysplasi.

Rehabiliteringsperiode

Fra 35 til 50 dage – det er hvor længe rehabiliteringsperioden efter operation for cervikal dysplasi varer i gennemsnit.

I løbet af de første tre til fire uger vil der være slim og blodig udflåd, og der vil ofte være smerter i underlivet. Bare rolig - sådan skal det være. Men der bør ikke være kraftig blodudflåd eller høj temperatur!

Gynækologer giver alle patienter følgende anbefalinger til den postoperative periode:

• du skal vente med sex i to måneder;
• i samme periode, glem alt om at tage til poolen, stranden eller saunaen;
• dine vandbehandlinger er begrænset til et brusebad;
• Dine personlige hygiejneprodukter i denne periode er kun bind;
• Hvis du begynder at dyrke sport senere, skal du i fitnesscenteret eller fitnessklubben om et par måneder;
• sørg for at du har hjælpere til at hjælpe dig med at løfte tunge genstande;
• mere grønt og frugt, mindre kager og slik.

Og tre måneder efter du blev opereret for cervikal dysplasi, venter din læge på en aftale med dig.