Cervikal kirurgi

For at udføre enhver operation blotlægges livmoderhalsen i spejle. Vagina og livmoderhals behandles med jodonat og ethylalkohol, livmoderhalsen tages med en kugletang og sænkes ned til området ved vaginalindgangen. Lange spejle erstattes med korte, brede, da de ikke tillader livmoderhalsen at sænkes frit nok. Et kort, bredt spejl, der indsættes fra perinealsiden, er tilstrækkeligt. Løftere indsættes fra siderne, som assistenterne flytter fra hinanden, hvilket giver operatøren mulighed for at arbejde frit. Om nødvendigt indsættes også en løfter fra skambensiden. Når livmoderhalsen er tilgængelig, begynder operationen.

[ 1 ]

Plastikkirurgi af den vaginale del af livmoderhalsen (Emmetts operation, trachelorrhaphia)

Indikationer: gamle laterale bristninger i livmoderhalsen uden deformation og hypertrofi af livmoderhalsen, eversion af livmoderhalskanalen.

Den mest almindelige operation er ved gamle laterale bristninger i livmoderhalsen. Operationsteknikken er som følger. Livmoderhalsen blotlægges i spejle. Dens forreste og bageste læber tages med en kugletang. Der laves et snit langs kanten af slimhinden i livmoderhalskanalen. Snittet skal være op til 1 cm dybt, med fjernelse af rubivæv om nødvendigt. Derefter sutureres på en sådan måde, at den første række danner livmoderhalskanalen, og den anden er placeret på livmoderhalsen fra vaginalsiden. I tilfælde af en bilateral bristning udføres operationen på begge sider.

Fjernelse af cervikal polyp (polipotomi)

Teknik: Der gribes fat i den forreste kant af livmoderhalsen med en kugletang. Hvis polyppen er stor, skæres den over ved bunden; hvis den er lille, gribes den med en tang eller aborttang og skrues af ved at dreje instrumentet i én retning. Efterfølgende skrabning af slimhinden i livmoderhalskanalen og polyplejet med en curette er obligatorisk.

Amputation af livmoderhalsen (amputatio colli uteri)

Indikationer: ektropion, deformation af livmoderhalsen, kronisk cervicitis med cervikal hypertrofi, kronisk cervicitis med tilbagevendende polypper, leukoplaki, erytroplaki, tilbagevendende erosion af livmoderhalsen.

[ 2 ], [ 3 ]

Kileamputation af den vaginale del af livmoderhalsen (Schröder-operation)

Efter passende behandling blotlægges livmoderhalsen i spejlene, de forreste og bageste læber gribes med en kugletang, og livmoderhalsen sænkes ned til indgangen til vagina. Før livmoderhalsen sænkes, udskiftes det lange bageste spejl med et kort, da det lange bevæger livmoderhalsen dybere ind i vaginaen, hvilket forstyrrer kirurgens manipulationer.

Længden af livmoderhulen måles ved hjælp af sonden, og den del af livmoderhalsen, der skal fjernes, markeres. Den vaginale del af livmoderhalsen dissekeres symmetrisk på tværs med en skalpel. Snittet laves fra livmoderhalskanalen i begge retninger udad til de laterale fornices. Den vaginale del af livmoderhalsen er opdelt i to dele. Den forreste halvdel af livmoderhalsen skæres af kileformet, så snittet i slimhinden i livmoderhalskanalen er 1,5-2 mm dybere end den ydre del af kilen, og slimhinden i vagina er let adskilt opad. På grund af dette dannes den ydre os let, og der dannes ikke ektropion i fremtiden.

Efter et kileformet snit af livmoderhalsens forkant sys det cervikale væv fast til området omkring det indre oseben ved hjælp af tre separate suturer med absorberbart suturmateriale. Den første sutur placeres langs midterlinjen, hvor nålen føres ind fra siden af slimhinden i vaginal fornix og gennem slimhinden i livmoderhalskanalen. Suturen bindes ikke, men gribes fast med en klemme. Ved at bruge denne sutur som holder placeres to suturer på siderne af den, let radialt, hvor nålen føres ind fra siden af slimhinden i vaginal fornix.

Derefter skæres den bageste læbe af i en kileform. Blødningen stoppes. Suturerne påsættes på samme måde som på livmoderhalsens forreste læbe. Når alle suturerne er påsat, bindes de og tages med en klemme. Derefter sys de laterale dele af snittet. En Kocher-klemme påsættes det ydre hjørne af såret, og efter at såret er strakt med denne klemme og de centrale suturer, påsættes de laterale suturer og bindes på den ene og den anden side.

Ligaturerne skæres af, urinen udskilles gennem kateteret, og vaginaen tørres.

Kegleamputation af livmoderhalsen ifølge Sturmdorf

Livmoderhalsen sænkes ned til vaginalindgangen med en kugletang. En skalpel bruges til at lave et cirkulært snit i vaginslimhinden 1 cm over kanten af det berørte område. En skarp skalpel bruges til at lave en kegleformet excision mod det indre oseben og fjerne en del af den berørte livmoderhals, livmoderhalsens slimhinde, muskelvæv og en betydelig del af livmoderhalskanalen.

Slimhinden i den vaginale del af livmoderhalsen adskilles fra muskelvævet med en skalpel over en længde på 1,5-2 cm eller mere, så dens kant kan strækkes og forbindes med kanten af slimhinden i livmoderhalskanalen.

Den første sutur føres gennem den forreste kant af snittet i livmoderhalsens vaginale del, idet den trækkes 1 cm tilbage fra den. Begge ender af tråden trækkes ind i separate nåle, som stikkes ud af livmoderhalskanalen gennem tykkelsen af den muskelvæg, der er dannet i den udadrettede tragt, og gennem slimhinden i vaginalen, idet den trækkes 2-2,5 cm tilbage fra kanten af snittet. Om nødvendigt adskilles urinblæren opad til den nødvendige afstand. Når suturen bindes, skal den adskilte slimhinde i vaginaen dække såroverfladen både foran og bagved.

Fordelen ved kegleformet amputation af livmoderhalsen er, at næsten hele slimhinden i livmoderhalskanalen fjernes sammen med en del af livmoderhalsen. Efter operationen har livmoderhalsen den korrekte form.

[ 4 ], [ 5 ]