Cervikal dysplasi og graviditet

Cervikal dysplasi og graviditet er et problem, der rejser mange spørgsmål om dets betydning og kompleksiteten af taktik for behandling og behandling af graviditet. For en gravid kvinde, der er blevet diagnosticeret med dette problem, virker det altid farligt, det er ikke en undtagelse for lægen, da risikoen for komplikationer altid vurderes individuelt, og taktikken med at gøre en sådan graviditet er anderledes. Det er kendt, at processen med at bære et barn og patologi af livmoderhalsen er gensidigt skærpende forhold, så det er nødvendigt at forstå ætiologien af nogle spørgsmål, de vigtigste karakteristika og taktik for behandling af visse former for livmoderhalskræft metaplasi.

[1], [2]

Årsager dysplasi i livmoderhalsen under graviditet

Blandt de etiologiske faktorer for udvikling af dysplasi, før infektion, er infektiøse agenser - vira eller bakterier - i første omgang. Blandt de virale agenser - er det oftest infektionen af en kvinde med humant papillomavirus. Denne virus har en tropisme for de kvindelige kønsorganer og forårsager udviklingen af en anden sygdom - kondylom eller cervikal papillom. Men en langvarig infektion kan forårsage dysplasi i livmoderhalsen. Andre mulige midler er herpesvirus, der har tropisme til livmoderhalsepitelet og en høj onkogenitet, så de kan være en triggermekanisme til udvikling af dysplastiske processer i cellen.

Blandt de mulige bakterieinfektioner kan den etiologiske faktor i udviklingen af dysplasi kun være intracellulære mikroorganismer - det drejer sig om ureaplasmer, toxoplasma, chlamydia, gonokokker. Disse mikroorganismer trænger ind i cellen og forbliver der i meget lang tid, samtidig med at de beskytter sig mod immunceller og støtter et kronisk inflammationsfokus. Dette er ikke den egentlige årsag til dysplasi, men lignende ændringer kan udvikle sig på baggrund, hvilket vil føre til dysplasi i fremtiden.

Hvis alle disse processer forekommer på baggrund af fysiologisk immunosuppression, er sandsynligheden for at udvikle cervikal dysplasi under graviditeten meget høj, og det er meget farligt, da det er meget svært at forudsige og behandle en sådan tilstand.

[3], [4]

Risikofaktorer

Graviditet er en tilstand, hvor en kvindes krop rekonstrueres på en sådan måde, at den bliver mere sårbar end i en anden situation, da en tilstand af fysiologisk immunosuppression opstår. Derfor tillader en krænkelse af den normale barrierefunktion af den vaginale mikroflora og et fald i lokale forsvarsresponser udviklingen af forskellige samtidige tilstande, hvilket igen kan bidrage til udviklingen af dysplasi.

Udvikling af cervikal dysplasi under graviditet sker ikke ofte, oftest udvikler denne tilstand før graviditet. Allokere risikofaktorer for cervikal dysplasi og årsagssygdomme. Fælles risikofaktorer omfatter dårlige vaner, rygning, alkohol, spiseforstyrrelser og kræftfremkaldende produkter, miljøfaktorer. Alle disse ændringer er ledsaget af en første reduktion af reaktiviteten af hele organismen, og på baggrund af udviklingen funktionalitet, og derefter morfologiske ændringer af organer og systemer. Men denne livsstil er kategorisk kontraindiceret under graviditet, så dysplasi i livmoderhalsen under graviditet er ikke tilbøjelig til forværring af tilstanden, hvilket gør det muligt for kvinder at bære et barn selv med metaplasi.

Hvis vi tænker på, at dysplasi hos kvinder diagnosticeret før graviditeten, skal du også risikofaktorer, der kunne være hyppige skift af seksuelle partnere, tidlig seksuel aktivitet, infektion-underlivsbetændelse, hyppige operationer til traumatisering af fødselskanalen, hormonelle forstyrrelser.

[5], [6], [7], [8]

Patogenese

Med hensyn til patogenesen af udvikling af dysplasi i graviditeten er det nødvendigt at kende nogle normale anatomiske træk ved livmoderhalsens struktur for at vide, hvornår man skal tale om dysplasi. Den histologiske struktur af livmoderhalsen i en sund gravid kvinde er en alternativ af epitelceller:

• fladt flerlags non-coring epithelium - placeret i endocervix tættere på vaginalkanalen og er en fortsættelse af det;
• mellemzone - placeret længere og grænsen er på vej til livmoderhalsen;
• Cylindrisk epitel - foring af livmoderhalsen og livmoderhalsen.

Normalt er der en klar grænse mellem disse lag. Dysplasi - en forstyrrelse af den normale anatomiske struktur og vekslen af disse zoner, hvor én zone epitel kan flyttes til en anden, såsom søjleepitel placeret blandt pladeepitelet celler. Dette sker, når en forårsagende faktor giver den normale livscyklus af celler, afbrudt proces til opdeling opstår normale og abnorme celler i den numeriske mængde i den del, hvor de normalt ikke bør være. En genetisk apparat af cellen afbrydes, således at de dannede atypi celler kan dvs. Celledeling proces stoppe ved en bestemt fase af mitose, og kan endvidere initieres udvikling af numeriske celler med den forkerte sæt kromosomer. Sådanne celler kan ikke tilvejebringe en normal metabolisme i cytoplasmaen, hvilket er årsagen til dysplasi. Sådanne ændringer udgør en særlig fare i forhold til, at disse celler allerede har en potentiel trussel på grund af en krænkelse af deres normale opdeling og til enhver tid kan være deres ukontrollerede reproduktion. I tilfælde af dysplasi under fødedygtige fremgangsmåden formering af celler er endnu mere aktiv, fordi den hormonale indflydelse fremmer væksten og proliferationen af føtale celler og følgelig af den kvindelige krop, så cervikal dysplasi i graviditeten mere farlig tilstand.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer dysplasi i livmoderhalsen under graviditet

Dysplasi i livmoderhalsen, som diagnosticeres før graviditet, har der som regel ikke nogen manifestationer, der ikke allerede har med barnet. Det kan være en ren defekt, der ikke har kliniske symptomer lige indtil leveringstidspunktet, så kan de første tegn komme til udtryk. Dette kan være traumatisk skade på stedet for dysplasi, brud i livmoderhalsen, blødning, udvikling af samtidige patologier i form af infektion og dannelse af genitalvorter og papillomer. Så i postpartumperioden kan kvinder, når de undersøges, se sådanne ændringer. Nogle gange kan der være udledning fra vagina af en anden konsistens.

Hvis dysplasi i livmoderhalsen diagnostiseres første gang allerede under graviditeten, er det oftest et asymptomatisk forløb af sygdommen, da der ikke er lokale smertefulde fornemmelser. Påvisning af patologi i dette tilfælde udføres med screeningsundersøgelser af gravide kvinder. Nogle gange kan en af manifestationerne af dysplasi i graviditeten være smertefuldt samleje eller spotting efter det, hvilket sker ved traumatisering af dysplastiske områder af livmoderhalsen. Dette symptom kan forværres på grund af forøgelsen i livmoderen, så det er nødvendigt at differentiere disse ændringer.

[15]

Cervikal dysplasi og graviditetsplanlægning

Sikkert, at graviditet bør planlægges for at undgå forskellige komplikationer under graviditet og fødsel og føde en sund baby. Hvis dysplasi af livmoderhalsen diagnostiseres under graviditeten, så er dette en helt anden taktik, men der er specielle træk ved diagnosticering før befrugtning. Hvis denne diagnose blev diagnosticeret i løbet af graviditetsplanlægningen, er det naturligvis nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse af den kvindelige krop. Cytologisk undersøgelse gør det muligt at fastslå graden af dysplasi, hvilket er meget vigtigt for at bestemme behandlingens taktik. Med nogen grad af dysplasi i færd med at planlægge en graviditet skal først gennemføre en omfattende behandling af denne sygdom, derefter vente et år, hvor det er nødvendigt at kontrollere tilstanden efter behandlingen og at gennemføre en fælles genoprettende terapi, og først efter mindst et år efter, at, anbefales det at blive gravid. Men der er nuancer, fordi nogle gange omstændighederne er sådan, at der ikke er tid til fuld behandling og rehabilitering, mens dysplasi I og II grad, kan du blive gravid, fordi graviditet dramatisk kan påvirke metaplasi og øge sin magt. Det frarådes at blive gravide for cervikal dysplasi III-niveau, da denne sygdom bør være under streng kontrol af kræft, og på grund af den høje risiko, har brug for behandling af en sådan patologi. Derfor er det i klasse III først nødvendigt at blive helbredt. Men denne patologi kan påvirke fosteret selvom III dysplasi, men den generelle tilstand af kvinden efter fødslen kan forringes på grund af livmoderhalsen under graviditeten kan forstærke den stimulerende virkning af hormoner med øgede proliferative processer. Derfor er det bedre at overveje spørgsmålet om graviditetsplanlægning med den samtidige diagnose af cervikal dysplasi. Det er også meget vigtigt for cervicale dysplasi og graviditetsplanlægning at gennemføre en omfattende undersøgelse med definitionen af den hormonelle baggrund og en gruppe af TORCH-infektioner. Denne undersøgelse er nødvendig for at udelukke den infektiøse karakter af dysplasi. Det anbefales også at udføre PCR for tilstedeværelsen af DNA i kvindens human papillomavirus, som i dag er en af den mulige udvikling af livmoderhalskræft patologi ætiologiske faktorer. Hvis en kvinde har dette viral middel, skal man også undersøge hendes mand, da det kan være en bærer af virussen, så dette er et vigtigt element i planlægning af graviditet med samtidig dysplasi.

Alle disse undersøgelser vil hjælpe med at bestemme den nøjagtige diagnose og yderligere taktik til graviditetsplanlægning.

[16], [17]

Niveauer

Til histologisk klassifikation er der 3 grader af cervikal dysplasi under graviditet, hvilket svarer til cervikal dysplasi hos kvinder generelt:

• 1 grad - det er mild dysplasi, hvor de ændrede dysplastiske celler strækker sig dybt ind i ikke mere end en tredjedel af epiteldækslet.
• 2 grader - er en moderat dysplasi, hvor de ændrede dysplastiske celler strækker sig dybt ind i ikke mere end to tredjedele.
• 3 grader - dette er en alvorlig dysplasi, hvor de ændrede dysplastiske celler strækker sig dybt med to tredjedele eller mere, men uden invasion af basalmembranen.

Denne klassifikation af dysplasi er nødvendig for nøjagtigt at bestemme taktik for behandling, observation og forhindre mulige komplikationer under graviditeten. Det kliniske billede af disse forskellige typer af dysplasi i graviditeten er ikke anderledes, så det er vigtigt at have en præcis klinisk diagnose, der angiver graden af dysplasi.

[18]

Komplikationer og konsekvenser

Først og fremmest skal det bemærkes, at konsekvensen af dysplasi kan være malignitet, så denne sygdom skal kunne anvendes til obligatorisk behandling. I betragtning af udviklingen af denne patologi under graviditeten er der mulige komplikationer i form af abort, trussel om abort, for tidlig fødsel, intrauterin infektion hos fosteret. Alt dette kræver omhyggelig overvågning for at forhindre sådanne komplikationer.

Først og fremmest er det nødvendigt at planlægge graviditet med udførelsen af alle obligatoriske undersøgelser og behandling af patologi af kvindelig reproduktionssystem på forhånd. Hvis cervikal dysplasi er blevet diagnosticeret allerede under graviditeten, er det nødvendigt at overvåge tilstanden med kolposkopi og cytologisk undersøgelse hver tredje måned. I tilfælde af samtidig hormonel patologi eller en smitsom proces er det nødvendigt at behandle disse tilstande.

[19], [20], [21]

Diagnosticering dysplasi i livmoderhalsen under graviditet

Da patologiens forløb ofte er asymptomatisk, er et vigtigt element i rettidig diagnostik og forebyggelse af komplikationer forebyggende undersøgelser hos gynækologen, som kvinden skal gennemgå årligt. Under graviditeten opdages denne patologi oftere, hvilket skyldes obligatoriske regelmæssige undersøgelser og undersøgelser af en kvinde ikke kun i svangerskabsperioden, men også i graviditetsplanlægningen. Ved en simpel undersøgelse af en kvinde i spejle er denne patologi ikke visualiseret, fordi disse ændringer ikke er synlige for det blotte øje. Men som en undersøgelse undersøger en kvinde en histologisk undersøgelse af et livmoderhalskanalspredning. Det er meget vigtigt, at smøret tages på den rigtige teknologi. For at gøre dette er der smurt med en speciel børste, bøjet vinkelret på de tre zoner i livmoderhalsen - endocervix, mellemzonen og livmoderhalskanalen, dvs. Alle tre typer af epitel skal være til stede. Herefter udføres en histologisk undersøgelse af smøret for at bestemme dens type. Der er seks grundlæggende typer udstødninger:

1. histologisk billede af en sund kvinde;
2. inflammatoriske og godartede ændringer i smeden;
3. cervikal intraepitelial neoplastisk
   1. mild cervikal dysplasi (CIN-I);
   2. moderat dysplasi i livmoderhalsen (CIN-ІІ);
   3. alvorlig cervikal dysplasi (CIN-III);
4. mistanke om kræft;
5. kræft;
6. et ikke-informativt smear (ikke alle typer epithel er repræsenteret).

Denne analyse giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme diagnosen.

For mistanke dysplasi, det vil sige, hvis slaget den tredje type, derefter tilbringe yderligere instrumentale undersøgelsesmetoder, men fordi resultaterne af undersøgelsen kan være 3-4 uger, graviditeten screeningsmetode til bestemmelse af sådanne stater udfører rutine for alle gravide kvinder i det første trimester. Dette er en instrumentel metode til forskning - colposcopy. Denne metode giver dig mulighed for at undersøge livmoderhalsen med en speciel enhed, der har en forstørrelsesstyrke på 7 til 28 gange afhængigt af strømmen. Denne stigning giver dig mulighed for at se de områder af dysplasi, som ikke bestemmes ved rutinemæssig undersøgelse i spejlet. Også gennemført særlige farvningsmetoder dele af det undersøgte cervikal epitel under anvendelse af trichloreddikesyre, iod eller Lugols opløsning og ser på graden af farvning. Stedene for metaplastisk epithel vil være bleg imod et normalt farvet epithelium. Ud over simpel kolposkopi udføres kolposkopi med en målrettet aspirationsbiopsi. Denne diagnose gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af dysplasi i graviditeten, selv om det visuelle er ikke noget du ikke kan finde, og histologiske eksamensresultater vil gøre det muligt at fastslå graden af dysplasi og bestemme taktik observation.

[22], [23], [24]

Differential diagnose

Cervikal dysplasi i graviditeten skal differentieres fra andre godartede og præcancerøse tilstande i livmoderhalsen: polypper eller vorter, erosion, leukoplakia uden atypi, adenomatose, fordi den taktik i disse stater hos gravide kvinder er anderledes.

Erosion af livmoderhalsen er en defekt i slimhinden, som i colposcopy har et karakteristisk udseende og kan let skelnes fra dysplasi.

Leukoplakia er udseendet af det hornede epitel på det cylindriske epitel i selve livmoderhalskanalen eller på det flade epithelium af exocervix. Disse områder er lette at skelne mellem, fordi de ligner hvide øer blandt epiteldækslet, i modsætning til den intakte slimhinde i dysplasi, som ikke er synlig for det blotte øje.

Polypter og kondylomer kan være som en sammenhængende tilstand med dysplasi, og de har et karakteristisk udseende - neoplasmer af typen blomkål på en bred eller smal stamme.

Under alle omstændigheder muliggør den morfologiske undersøgelse af epithelial smeden differentialdiagnose med andre prædankøse sygdomme og en præcis diagnose af sygdommen.

Behandling dysplasi i livmoderhalsen under graviditet

Behandling af dysplasi i livmoderhalsen under graviditeten har sine egne karakteristiske træk, da det er nødvendigt at udelukke skade på en bestemt behandlingsmetode til fosteret sammen med den høje effektivitet af denne metode til moderorganismen. Hovedopgaven for behandling er bevarelsen af graviditeten mod baggrunden for dysplasi og aktiv behandling af denne patologi efter fødslen. Spørgsmålet om tilbageholdelse af graviditeten afgøres af kvinden selv, men hovedtaktikken skyldes flere punkter. Ved en dysplasi med 1 og 2 graders graviditet anbefales det at spare med tilsvarende medicamentsbehandling, ved en dysplasi på 3 grader anbefales den gentagne biopsi med morfologisk forskning. I tilfælde af bekræftelse af diagnosen er det muligt at anbefale svangerskabsophør på et tidligt tidspunkt under visse betingelser, men dette er ikke en direkte indikation, og kvinden selv selv bestemmer.

Drogbehandling af cervicale dysplasi under graviditet anvendes i to tilfælde - dysplasi på baggrund af infektion og på baggrund af hormonelle lidelser. I tilfælde af udvikling af dysplasi på baggrund af infektion med vira, hovedsagelig human papillomavirus, udføres aktiv antiviral terapi under graviditet, da dette kan skade fosteret. Ved infektion med bakterielle midler udføres aktiv antimikrobiel terapi ved lokale antiinflammatoriske lægemidler, idet valg af præparat er individuel og afhænger af typen af patogen. Præference gives til midlerne til lokal indflydelse.

Cervikal dysplasi i graviditet, der udvikler sig på baggrund af hormonel ubalance, kan have konsekvenser for truslen om svangerskabsafbrydelse, og derfor kræver behandling af hormonbehandling. Sådan behandling udføres i første trimester, og i anden og tredje trimester udføres tocolytisk terapi med trusselen om abort. Et af de hormonelle lægemidler, der kan anvendes i tilfælde af manglende lutealfase i æggestokken, er fremstillingen af progesteron.

Duphaston er et oralt hormonlægemiddel, som er en syntetisk analog af naturlig progesteron. Virkningsmekanismen for dette lægemiddel består i erstatningsterapi i fravær af anden æggestokkfase, hvilket fører til udvikling af cervikal patologi og mangel på progesteron til normal svangerskab. Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter på 10 mg, anvendes i henhold til en individuel ordning med totale doser i form af en dosis på 10 mg to gange om dagen fra den femte dag i cyklusen eller fra den 11. Cykeldags. Funktionerne i proceduren afhænger af typen af lidelse og kan indstilles individuelt med optagelse i løbet af de første tre måneder af graviditeten.

Kontraindikationer til brugen af lægemidlet er akut leverskade, akut hjertesvigt og laktation. Bivirkninger - er allergiske reaktioner, dyspeptiske symptomer såsom kvalme, opkastning, ubehag i brystet, nedsat libido.

Operativ behandling af cervicale dysplasi under graviditeten har begrænset anvendelse, da enhver invasiv indgriben kan bidrage til truslen om ophør af graviditeten. Ifølge protokollerne til behandling af dysplasi under graviditet anbefales det ikke at anvende laserfordampning, kegleudskæring, cervikal kanalkurettage, elektrokoagulering. Disse metoder kan kun anvendes i postpartumperioden efter en omfattende diagnose og afklaring af diagnosen.

Alternative behandlingsmetoder har deres prioriteter på grund af de begrænsede muligheder for nøjagtigt operationelle og medicinske metoder. Dette får kvinderne til at søge mere enkle og ufarlige behandlingsmetoder, men husk at de også kan være farlige for barnet under visse forhold, så inden man bruger metoder, er det nødvendigt at konsultere en læge.

De vigtigste opskrifter til alternativ behandling er brugen af urter og tinkturer fra dem samt naturlige helbredelsesmidler.

1. Honning, som en naturlig kilde til næringsstoffer og sporstoffer, som øger lokal immunitet og stimulerer regenerering, anvendes i vid udstrækning til behandling af kvindens kønsorganers patologi, herunder dysplasi. At skabe skal være fremstillet af honning løsning af tre spiseskefulde honning, fem dråber af linolie og tre spiseskefulde vand, brygge dag og nat en medicin, fugtet vatpind i denne løsning, sat ind i vagina, der gentages 10 dage. Et sådant lægemiddel har ingen negativ effekt på fostret, men har en udtalt reparativ virkning.
2. Honning kan kombineres med en anden naturlig kilde til vitaminer - aloe. Denne plante har en udtalt bakteriedræbende, anti-ødem, regenererende immunmodulerende virkning. Aloe blade presses ind i et glas med to teskefulde honning, og vædning af en tampon indsættes i vagina og gentager proceduren en gang om dagen i en hel måned.
3. Udbredte infusioner af urter. Forberede urteblade pebermynte, hindbær og solbær - taget i lige store mængder, hælde varmt vand og kogt yderligere 5 minutter, derefter afkølet og drikke i form af varme polstakana en dag i en måned.
4. Infusion af kamille og blåbær er fremstillet af tre spiseskefulde kamille blade, som tilsættes tre spiseskefulde frugt eller blåbær blade, og derefter brygges det i en liter kogt vand. Før du tager en sked honning og tager en halv kop 3 gange om dagen.

Homøopatiske præparater, der anvendes til behandling af cervikal dysplasi under graviditet, stimulerer regenerering af epitelet og reducerer inflammatoriske manifestationer. Brug af homøopatiske midler under graviditeten er noget begrænset og kræver individuel konsultation med lægen. Mulig anvendelse af sådanne lægemidler:

• Dysmenorm er et komplekst homøopatisk lægemiddel, der påvirker den hormonelle ubalance i dysplasi i livmoderhalsen hos gravide kvinder på baggrund af hormonelle lidelser med progesteronmangel. Lægemidlet frigives i form af tabletter og påfør 1 tablet 3 gange om dagen i en halv time før måltider. Bivirkninger er sjældne, men der kan være kvalme og midlertidig forværring af tilstanden. Anbefales ikke til patienter med coeliakose.
• Ginekohel - et kombineret homøopatisk præparat, som er tilgængeligt i form af dråber og påføres 10 dråber tre gange om dagen, før det skal opløses i varmt vand. Handlingsprincippet er reguleringen af hormonelle lidelser. Bivirkninger ses sjældent i form af hudallergiske manifestationer.

Vejrudsigt

Prognosen for fødslen af et sundt barn med dysplasi under graviditeten er positiv, da patologi ikke har en signifikant effekt på fostret selv. Der kan være en negativ prognose for moderen med den forkerte taktik til at korrigere denne patologi i postpartumperioden, så behandling af dysplasi efter fødslen er obligatorisk, idet man foretrækker kirurgiske metoder.

Cervikal dysplasi og graviditet er en hyppig og faktisk patologi netop på grund af dens hyppige påvisning og trussel mod moderen selv. Da denne sygdom har et asymptomatisk forløb, er det nødvendigt at diagnosticere og starte behandlingen lige efter fødslen, da risikoen for malignitet er meget høj, og behandlingen under arbejdet er begrænset. For at forhindre denne patologi lige før graviditeten er det nødvendigt at følge meget enkle regler - at gennemgå forebyggende undersøgelser i en gynækolog til tiden.

[25], [26], [27], [28], [29]