Metoder til undersøgelse af refraktion

Den mest almindelige subjektive metode til undersøgelse af brydning er en metode baseret på bestemmelse af den maksimale synsstyrke med korrektion. Oftalmologisk undersøgelse af patienten, uanset den forventede diagnose, begynder med anvendelsen af denne diagnostiske test. I dette tilfælde løser to problemer konsekvent: bestemme typen af klinisk refraktion og vurdere graden (størrelsen) af den kliniske refraktion.

Den maksimale synsskarphed skal forstås som det niveau, der opnås med korrekt fuldstændig korrektion af ametropi. Med tilstrækkelig korrektion af ametropi bør den maksimale synsstyrke være omtrentlig til den såkaldte normale og betegnes som komplet eller svarer til "enheden". Det skal huskes, at den "normale" synsskarphed undertiden på grund af egenskaberne af nethindenes struktur kan være mere end 1,0 og være 1,25; 1,5 og endda 2,0.

Fremgangsmåde til udførelse

For at gennemføre undersøgelsen er der brug for en såkaldt brilleramme, et sæt testlinser og testobjekter til vurdering af synsskarphed. Metode essens er at bestemme virkningen af forsøget linse på synsskarphed, og den optiske effekt af den størrelse (eller - med bygningsfejl) linse, som giver maksimal synsskarphed, vil møde den kliniske øje brydning. Undersøgelsens grundregler kan formuleres som følger.

• Med visuel skarphed lig med 1,0 er det muligt at antage tilstedeværelsen af emmetropisk, hypermetropisk (kompenseret spænding ved indkvartering) og mild-miopisk refraktion. På trods af at i de fleste lærebøger det anbefales at starte studiet med et objektiv øje i øjet med en styrke på +0,5 D, anbefales det først at bruge linsen -0,5 Dpt. Når emmetropi og langsynethed sådan en linse i cycloplegic vil forårsage sløret syn, og in vivo skarphed kan forblive uændret, fordi den kompensation magt spænding af nævnte linse overnatning. Med svag myopi, uanset boligstandarden, kan der ses en stigning i synsstyrken. I næste fase af studiet placeres en +0,5 diopter linse i prøverammen. Når emmetropi under alle omstændigheder være nedsat synsstyrke, mens langsynethed under forhold vil modregne bolig forbedre det, og hvis bevarede vision bolig kan forblive uændret, da linsen kompenserer kun en del af den latente langsynethed.
• Med en synsstyrke på mindre end 1,0 kan man antage forekomsten af myopi, hypermetropi og astigmatisme. Undersøgelsen skal begynde med øjenlinsen -0.5 Dpt. Med nærsynthed vil der ses en tendens til at øge synsstyrken, og i andre tilfælde vil syn enten forværres eller forblive uændret. I næste fase vil brugen af en linse på +0,5 Dptra afsløre hypermetropisk refraktion (syn eller forbliver uændret eller som regel stiger). I mangel af en tendens til at ændre synsvinklen mod baggrunden for korrektion med sfæriske linser kan man antage tilstedeværelsen af astigmatisme. Til diagnose af specifikke probe sæt af linser er nødvendigt at anvende - den såkaldte cylinder, hvor kun en af sektionerne er optisk aktiv (det er placeret i en vinkel på 90 ° til udpegede cylinder på astigmatiske akse i linsen). Det skal bemærkes, at den nøjagtige subjektive definition af typen og især graden af astigmatisme er en besværlig proces (på trods af at der foreslås særlige test og teknikker til dette). I sådanne tilfælde skal grundlaget for diagnosen være resultatet af objektive undersøgelser af brydning.
• Efter etablering af typen af klinisk refraktion bestemmes graden af ametropi, mens de ændrer linserne, opnår de maksimal synsskarphed. Ved fastsættelsen (grader) af ametropi overholde følgende grundlæggende regler: flere linser, ligeledes påvirke synsstyrke, med nærsynet refraktiv linse er valgt med den laveste absolutte magt, mens hyperopisk - med den største.

Det skal bemærkes, at for at bestemme den maksimale synsskarphed kan testkontaktkorrektion ved hjælp af en stiv kontaktlinse, der korrigerer ikke kun ametropi, men også aberration af den forreste overflade af hornhinden, anvendes. I polykliniske forhold anbefales det i stedet for denne test at gennemføre en test med en membran. På samme tid bestemmes synsskarpheden ved hjælp af subjektiv brydningsundersøgelse med synsobjektiver og en membran på 2,0 mm i diameter, som samtidigt placeres i en prøvefel. Den beskrevne fremgangsmåde har imidlertid en række vanskeligt fjernelige ulemper. For det første skal man i løbet af undersøgelsen fokusere på synsvinklen, hvis reduktion ikke alene skyldes ametropiens tilstedeværelse, men også ved patologiske ændringer i det optiske medium og neuro-receptorapparatet. Derudover er metoden ikke anvendelig i mangel af kontakt med patienten (for eksempel hos små børn) såvel som simulering og forværring. I disse tilfælde er objektive metoder til undersøgelse af brydning mere oplysende, især skiascopy, konventionel og automatisk refraktometri og oftalmometri.

Mere præcise data om klinisk refraktion kan opnås ved hjælp af specielle instrumenter - refraktometre. I en forenklet form kan principperne for drift af disse indretninger repræsenteres som optagelse af reflekterede lyssignaler fra nethinden, hvis fokus afhænger af typen og graden af klinisk refraktion.

Ved konventionelle refraktometre (Hartinger, Rodenstock) foretages indstillingen, indstilling af den ønskede position og type af testmarkeringsinstrumentet manuelt. I de senere år er disse enheder i klinikken praktisk taget ikke brugt.

Mere sofistikerede i form af objektivisering undersøgelser er automatiske refraktometre, hvor analysen af det infrarøde lys, der reflekteres fra nethinden af strålen sker automatisk med en speciel elektronisk enhed. De særlige egenskaber ved brydningsindeksteknikken på disse anordninger er beskrevet i instruktionerne til hver af dem. Det vigtigste er, at studiet af brydningsfejl på automatiske refraktometre normalt udfører plejepersonalet, og resultaterne er givet i form af en udskrift på et særligt skema på følgende nøgleparametre: værdien af en sfærisk brydningsfejl, mængden af bygningsfejl, placeringen af en af de vigtigste meridianer. På trods af de relativt høje omkostninger ved automatiske refraktometre er de i de senere år gradvist blevet en integreret del af personaleudstyret på oftalmologens kontor .

Den generelle mangel på refraktometre af forskellige typer - den såkaldte instrumentelle indkvartering - er et fænomen, hvorfor de data, der opnås i undersøgelsen, kan have et skifte mod myopisk refraktion. Årsagen til dette er impulsen til boligspenningen forårsaget af placeringen af den optiske del af anordningen i en lille afstand fra det øje, der undersøges. I nogle tilfælde kræver objektiveringen af refraktometriske data cycloplegia. I de nyeste modeller af automatiske refraktometre er der tilvejebragt enheder, der reducerer muligheden for fremkomsten af instrumentale indkvartering.

De ovenfor beskrevne metoder er designet til at bestemme øjets kliniske refraktion.

Oftalmometres

I fremmed terminologi - keratometri  - en objektiv metode til at studere kun brydning af hornhinden. Essensen af metoden er reduceret til en måling spejlbilleder projiceret op på hornhinden af en testanordning mærker (ophthalmometer), hvis dimensioner afhænger af krumningsradius for hornhindens forreste overflade, alt andet lige. Undersøgelsen bestemmes positionen af de vigtigste meridianer i hornhinden (grader), og den optiske effekt (i dioptrier) og radius af krumningen af den forreste overflade af hornhinden (i ml) i nævnte meridianer. Det skal bemærkes, at der mellem de sidste indikatorer er en klar afhængighed: Jo mindre hornhøjdens krumningsradius er, desto større er dens optiske styrke.

I nogle modeller af automatiske refraktometre er der en enhed, som under undersøgelsen parallelt med klinisk refraktion (dvs. Total refraktion af øjet) vurderes brydningen af hornhinden.

Selv om det på basis af resultaterne af oftalmometri er umuligt at bedømme øjets kliniske brydning som helhed, men i en række situationer kan de være vigtige og endog grundlæggende.

• Ved diagnosen astigmatisme kan resultaterne af oftalmometri anvendes som udgangspunkt. Under alle omstændigheder bør de afklares, hvis det er muligt, ved hjælp af refraktometri og nødvendigvis ved subjektiv undersøgelse af brydning. Sidstnævnte omstændighed er forbundet med den mulige indflydelse på parametrene for den generelle astigmatisme af linse-astigmatisme.
• Opnået fra Oftalmometres data (navnlig brydning af hornhinden) er, sammen med længden af anteroposteriore akse anvendes i forskellige formler med hvilke parametrene beregnes refraktiv kirurgi (fx radial keratotomi) og en optisk effekt intraokulyariyh linser (IOL'er), der anvendes til ametropikorrektion forskellige genese (for eksempel hypermetropi, som normalt opstår efter fjernelse af grå stær ).
• Præcis bestemmelse af krumningsradius på den forreste overflade af hornhinden er nødvendig, når man vælger en sådan vigtig parameter for kontaktlinser som bundradius af deres bageste (overfor øjet) overflade. Denne måling er betinget for at opnå kongruens af den forreste overflade af hornhinden og kontaktlinsens bagside.
• Informativt Oftalmometres tilstrækkeligt højt i tilfælde af hornhinde-astigmatisme ukorrekte, som normalt erhverves - dannet på grund af forskellige cornealæsioner (traumatisk, inflammatoriske, degenerativ, etc ...). I løbet af undersøgelsen kan findes en betydelig stigning, eller tværtimod, en svækkelse af hornhinden brydningsfejl, en overtrædelse af gensidigt vinkelrette arrangement af sine vigtigste meridianer, forvridning af spejlbilledet test mærker på hornhinden.

Ved hjælp af oftalmometri er det kun muligt at studere hornhindebrekningen kun i den centrale (diameter 2,5-3 mm) zone. I mellemtiden, selv i fravær af astigmatisme, forskelles formen af hele overfladen af hornhinden fra den sfæriske og geometrisk betingelse, som en rotationsskål. Dette betyder i praksis, at selv inden for en enkelt meridian af hornhinden krumning radius ændringer: gradvist stiger i retningen fra midten til periferien af hornhinden, hornhinderefraktionen falder tilsvarende. Kendskab til paracentrale hornhinde parametre i perifere dele og endda nødvendigt i nogle kliniske situationer: når udvalgte kontaktlinser og keratorefraktive operationer, bestemme graden af indflydelsen af forskellige sygdomme i hornhinden ved sine refraktive egenskaber, osv ...

Keratotopografiske metoder til undersøgelse af brydningen af hele overfladen af hornhinden

Research Methods involverer evaluering af krumning, og hornhindens brydende hele overfladen keratotopograficheskimi navn, fordi de kan anvendes til at få en ide om forholdet mellem forskellige dele af brydning af hornhinden (konventionelt topografi).

En omtrentlig vurdering af brydning hen over hornhinden kan udføres ved en så enkel fremgangsmåde som keratoscopy hvorunder ved hjælp af simple indretninger (keratoscopy) na hornhinde projicerede billede af koncentriske cirkler. Keratoskopet er en disk med belyste vekslende hvide og sorte koncentriske cirkler. Hvis hornhinden har en form tæt på sfærisk, dannes billedet fra de korrekt arrangerede cirkler. Med astigmatisme er disse billeder formet som en oval, og med en forkert astigmatisme er deres ordnede arrangement forstyrret. Ved hjælp af et keratoskop kan kun en kvalitativ vurdering af hornhindenes sfæricitet opnås.

Photokeratography studie

Photokeratography studie af hornhinde topografi giver mulighed for den matematiske behandling af photokeratogrammer (billeder af spejlbilleder af cirkler). Derudover kan målingen af brydningen af forskellige dele af hornhinden udføres med et konventionelt oftalmometer udstyret med en speciel vedhæftning til ændring af fikseringen af patientens blik (den såkaldte fixeringshometometri).

Den mest informative metode til undersøgelse af hornhindebreaking er imidlertid computeriseret keratotopografi. Særlige instrumenter (keratotopografer) giver mulighed for at foretage en detaljeret objektiv analyse af brydning og krumning på forskellige steder i hornhinden. I keratotopografah lagte flere computerprogrammer til behandling af resultaterne af undersøgelsen. Der er også en særlig klar variant af databehandling ved hjælp af såkaldt farve kortlægning: Farven og intensiteten af farve af forskellige zoner i hornhinden afhænger af brydningen af sidstnævnte.

Spørgsmålet om sammenhængen i anvendelsen af subjektive og objektive metoder til undersøgelse af brydning er vigtig. Obviously, i nærværelse af automatiske refraktometre kan objektiv refraktometri foregå en subjektiv evaluering af brydning. Det er dog subjektive tests, der bør være af grundlæggende betydning, ikke kun ved at etablere den endelige diagnose, men også ved at vælge en passende metode til at korrigere ametropi.