Kataraktfjernelse

Katarakt kan fjernes af flere typer

1. Ekstrakapsulær ekstraktion (fjernelse) af katarakt kræver en relativ lang rundtgående limbal indsnit (8-10 mm), som fremstilles ved fjernelse af linsenucleus og kortikal aspiration masse under opretholdelse af bageste kapsel, og derefter indgives til en intraokulær linse (kunstig krystallinske linse).
2. Phacoemulsificering er blevet den mest foretrukne metode til ekstraktion (fjernelse) af katarakter i de sidste 10 år. Vedhæftet til håndtaget er en lille hul nål, ofte titanium, der indeholder en piezoelektrisk krystal, der vibrerer i længderetningen med hyppigheden af ultralyd. Spidsen ledes til kernen af linsen, idet kernen emulgerer, et hulrum dannes, aspirations-vandingssystemet udsender emulsionsmaterialet. Derefter indsættes den kunstige linse enten foldet eller ved injektion gennem et mindre snit end med EØF. Mindre snit sikrer sikkerhed operationer, da den udelukker muligheden øjet dekompression og reducerer sandsynligheden for intraoperativ komplikationer (blødning suprachoroidale, lavvandet forreste kammer, glaslegemet tab i tilfælde af brud af den posteriore kapsel).

Denne metode er forbundet med mindre postoperativ astigmatisme og tidlig stabilisering af refraktion (normalt inden for 3 uger). Postoperative komplikationer forbundet med snittet (for eksempel tab af iris) er næsten udelukket.

Teknikken til ekstrakapsulær ekstraktion (fjernelse) af katarakter

1. Efter hornhindenes perifere snit tættere på limbus er det forreste kammer perforeret med eratom.
2. I det forreste kammer administreres viskoelastisk (natriumhyaluronat eller hydroxymethylpropylcellulose), som opretholder dybden af det forreste kammer og beskytter hornhindeendotelet.
3. Ind i det forreste kammer injiceres med cystotomi, og adskillige små radiale snit i den forreste kapsel er lavet omkring hele omkredsen på 360. Denne teknik kaldes kapselotomi ved typen af dåseåbner. Alternativt kan capsulorhexis anvendes - cirkulær åbning af den forreste kapsel.
4. Udfør et sidste snit med saks på det indvendige indsnit.
5. Hydrodissektion udføres til fjernelse masserne fra linsekapselsækken ved at indføre en balanceret saltopløsning med en speciel kanyle med en stump ende (Rycroft) mellem kanten af kapslen og cortex af linsen ved periferien.
6. Kernen fjernes ved at trykke på området af de øvre og nedre lemmer eller ved hjælp af en løkke.
7. Coccyxen af infusions-aspireringskanylen injiceres i det forreste kammer og bæres under linsens kapsel mod meridianen i 6 timer. Cortikale masser opsamles i kanylåbningen ved at skabe et vakuum.
8. Skorpen på linsen skubbes tilbage til midten og aspireres ved direkte visuel kontrol. Disse handlinger gentages konsekvent indtil fuldstændig eliminering af masserne. Det er vigtigt at handle forsigtigt ikke for at aspirere den bageste kapsel og ikke forårsage dets brud og en række samtidige komplikationer. En indikation af aspiration af kapslen er udseendet af tynde strimler radialt rettet fra kanylåbningen. Aspiration bør afbrydes og aktiveres ved vanding for at frigive kapslen. Begge dele af haptikene er at foretrække at placeres i en kapselpose end i en ciliaryfur.
9. Det er nødvendigt at frigive den bageste calsula fra små restmasser.
10. Viskoelastisk indføres i kapselposen for at lette efterfølgende implantation af den kunstige linse.
11. LPO er grebet til den optiske del og nedsænket, så frontfladen er dækket med viskoelastisk.
12. Den understøttende del af haptikerne indføres gennem indsnittets kanter og fyldes i kapsylen posen mod meridianen i 6 timer.
13. Kanten af den øvre haptik er grebet med pincet og også fyldt i en kapselpose.
14. Den kunstige linsen drejes til en vandret position ved hjælp af en krog indsat i linsens huller.
15. For at indsnævre pupillen skal du injicere acetylcholin (mioehol) i det forreste kammer, viskoelastisk aspirat, anvende en sutur.

Phakoemulsifikation

Denne teknik ændrer sig konstant, der er mange forskellige muligheder. De vigtigste faser af klassisk teknologi er som følger:

1. Et selvforseglende tunnelindsnit er lavet med penetration i forreste kammer ved hornhindenes periferi, fortrinsvis temporalt eller et skleraltunnelindsnit, ofte ovenfra.
2. Indfør frontkammeret viskoelastisk.
3. Lav et andet snit på periferien af hornhinden i fremspringet af syren fra det første snit.
4. Udfør capsulorrexis.
5. Gildrissection forårsager mobiliteten af kernen. Den retrokortiske "fluidbølge", der er synlig over refleksen fra fundusen, er et testamente for afslutningen af hydrodissektion.
6. Skær kernen med en phaco tip med skabelsen af en fur. Når du har drejet kernen med et værktøj indsat gennem det andet hul, skal du danne en krydsrille.
7. Bring phacospidsen og det andet værktøj til de modsatte kanter af rækken.
8. Når kraften virker i modsat retning, spalter kernen ved bunden af foruren.
9. Efter at have drejet kernen med 90 på samme måde, udføres en opdeling af den vinkelrette fur.
10. Derefter udføres fragmentering, emulgering og aspiration af hver kvadrant af kernen.
11. Aspirer resterende kortikale masser.
12. Indfør viskoelastisk for at udvide kapselposen
13. Øg om nødvendigt længden af snittet og indsprøjt MOL.
14. Aspirere den viskoelastiske.
15. Selvforseglende snit kræver ikke suturering.

[1], [2], [3], [4]