Fjernelse af grå stær

Fjernelse af grå stær kan udføres på flere måder.

1. Ekstrakapsulær kataraktekstraktion (fjernelse) kræver et relativt langt perifert limbalt snit (8-10 mm), hvorigennem linsekernen fjernes, og de kortikale masser aspireres, mens den posteriore kapsel bevares, og derefter indsættes en intraokulær linse (kunstig linse).
2. Fakoemulsificering er blevet den foretrukne metode til fjernelse af grå stær i løbet af de sidste 10 år. En lille hul nål, normalt titanium, indeholdende en piezoelektrisk krystal, fastgjort til et håndtag, vibrerer i længderetningen med en ultralydsfrekvens. Spidsen føres til linsens kerne, mens kernen emulgeres, et hulrum dannes, og et aspirations- og irrigationssystem fjerner emulgeringsmaterialet. Derefter indsættes den kunstige linse enten foldet eller ved injektion gennem et mindre snit end ved EEC. Et mindre snit sikrer operationens sikkerhed, da det eliminerer muligheden for dekompression af øjet og reducerer sandsynligheden for intraoperative komplikationer (suprachoroidal blødning, lavt forkammer, glaslegemeprolaps i tilfælde af ruptur af den bageste kapsel).

Denne metode er forbundet med mindre postoperativ astigmatisme og tidlig refraktiv stabilisering (normalt inden for 3 uger). Incisionsrelaterede postoperative komplikationer (f.eks. irisprolaps) er næsten udelukket.

Ekstrakapsulær kataraktekstraktionsteknik (fjernelse)

1. Efter perifer incision af cornea tættere på limbus perforeres det forreste kammer med et eratom.
2. Et viskoelastisk middel (natriumhyaluronat eller hydroxymethylpropylcellulose) injiceres i det forreste kammer for at opretholde dybden af det forreste kammer og beskytte hornhindens endotel.
3. En cystotom indsættes i det forreste kammer, og der laves adskillige små radiale snit i den forreste kapsel langs hele 360° omkredsen. Denne teknik kaldes en "dåseåbner"-kapsulotomi. Alternativt kan en capsulorhexis anvendes - en cirkulær åbning af den forreste kapsel.
4. Det sidste snit laves med en saks langs det limbale hak.
5. Hydrodissektion udføres for at fjerne linsemassen fra kapselposen ved at introducere en afbalanceret saltvandsopløsning ved hjælp af en speciel stump kanyle (Rycroft) mellem kapselkanten og linsebarken i periferien.
6. Kernen fjernes ved at trykke på området af den øvre og nedre limbus eller ved hjælp af en løkke.
7. Halebenet fra infusions-aspirationskanylen indsættes i det forreste kammer og føres under linsekapslen i retning af klokken 6-meridianen. De kortikale masser opsamles i kanyleåbningen ved at skabe et vakuum.
8. Linsebarken flyttes til midten og aspireres under direkte visuel kontrol. Disse handlinger gentages successivt, indtil masserne er fuldstændigt fjernet. Det er vigtigt at handle forsigtigt for ikke at aspirere den bageste kapsel og forårsage dens bristning og en række tilhørende komplikationer. Et tegn på kapselaspiration er forekomsten af tynde striber rettet radialt fra kanyleåbningen. Aspirationen skal afbrydes, og irrigation aktiveres for at frigøre kapslen. Begge dele af haptikken placeres fortrinsvis i kapselsækken end i ciliarfuren.
9. Det er nødvendigt at befri det bageste hulrum fra små restmasser.
10. Viskoelastisk materiale injiceres i kapselen for at lette den efterfølgende implantation af den kunstige linse.
11. GULVET gribes af den optiske del og nedsænkes, så forsiden er dækket af viskoelastisk materiale.
12. Den støttende del af haptikken indsættes gennem kanterne af snittet og lægges i kapselen i retning af klokken 6-meridianen.
13. Kanten af den øvre hapten gribes med en pincet og puttes også i kapselposen.
14. Den kunstige linse drejes til en vandret position ved hjælp af en krog, der indsættes i linsens huller.
15. For at sammentrække pupillen injiceres acetylcholin (mioehol) i det forreste kammer, det viskoelastikum aspireres, og en sutur anlægges.

Fakoemulsificering

Denne teknik er i konstant forandring, og der findes mange forskellige variationer. Hovedfaserne i den klassiske teknik er som følger:

1. Et selvtætnende tunnelsnit foretages med penetration ind i det forreste kammer på periferien af hornhinden, fortrinsvis temporalt, eller et skleralt tunnelsnit, normalt ovenfra.
2. Viskoelastisk materiale injiceres i det forreste kammer.
3. Et andet snit laves i periferien af hornhinden i projektionen af syrinx fra det første snit.
4. Kapsulorhexis udføres.
5. Hydrodissektion får cellekernen til at bevæge sig. En retrokortikal "væskebølge", der er synlig over fundusrefleksen, er tegn på fuldstændig hydrodissektion.
6. Kernen dissekeres med phaco-spidsen, hvilket skaber en rille. Efter kernen er roteret, skabes en tværgående rille ved hjælp af et instrument, der indsættes gennem den anden åbning.
7. Facospidsen og det andet instrument føres til modsatte kanter af rillen.
8. Når en kraft påføres i den modsatte retning, deler kernen sig ved bunden af furen.
9. Efter at have drejet kernen 90 grader, deles den vinkelrette rille på samme måde.
10. Hver kvadrant af kernen fragmenteres, emulgeres og aspireres derefter.
11. Resterende kortikale masser aspireres.
12. Viskoelastisk sprøjtes ind for at rette kapselposen ud
13. Om nødvendigt øges længden af snittet, og MOL indføres.
14. Viskoelastisk aspireres.
15. Det selvforseglende snit kræver ikke sting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]