Brydningsforstyrrelser hos børn

Øjets brydning afhænger af tilstanden af fire strukturer og deres interaktion:

1. hornhindens optiske styrke;
2. dybden af det forreste kammer;
3. linsens optiske styrke (dens tykkelse og krumning);
4. længden af øjets anterior-posterior akse.

Ændringer i en eller flere af disse parametre forårsager refraktionsforstyrrelser. For eksempel fører overdreven vækst af øjeæblet i anterior-posterior retning til udvikling af myopisk refraktion.

Mens lavgradig hypermetropi er en fysiologisk form for refraktion hos små børn, forårsager højgradig hypermetropi, myopi og astigmatisme ikke kun synshandicap (sløring), men fremprovokerer også udviklingen af strabismus og amblyopi. Forbigående refraktionsforstyrrelser, især astigmatisme, forekommer i det første år af et barns liv.

Forskellige metoder anvendes til at studere refraktionsfejl hos små børn.

Screening af synsskarphed

Med standard screeningsteknikker er hovedmålet at opdage amblyopi eller grove refraktionsfejl. Desværre er denne metode ikke effektiv hos børn under 3-4 år.

Autorefraktometri

Autorefraktometri anbefales kun i tilfælde af cykloplegi; i andre tilfælde er metoden uinformativ.

Fotorefraktometri

Fotorefraktometri udføres ved hjælp af fotografisk udstyr. Metoden gør det muligt at evaluere brydningsforstyrrelser ud fra billedets natur fra den lyskilde, der reflekteres fra øjet. Der findes to metoder til fotorefraktometri.

1. On-axis fotorefraktometri. Der tages adskillige billeder for at vurdere brydningsfejlen, men i de fleste tilfælde foretrækkes off-axis fotorefraktometri frem for denne metode.
2. Off-axis fotorefraktometri. Det kræver ikke mere end et eller to billeder at vurdere refraktionsfejl. Derfor er denne metode mere almindelig, især til screening. Den største ulempe ved begge metoder er behovet for cykloplegi for at detektere små refraktionsfejl (især ved hypermetropisk refraktion).

Refraktion

Den dag i dag er den vigtigste metode til at identificere brydningsforstyrrelser hos børn studiet af subjektiv og objektiv refraktion.

Metoder til refraktionsforskning

Der anvendes adskillige metoder til at vurdere refraktionsforstyrrelser. Nogle undersøgelser udføres under forhold med lægemiddelinduceret akkommodationslammelse, andre - uden brug af cykloplegiske lægemidler.

Studier uden brug af cykloplegiske midler

1. Subjektiv refraktion undersøges i et mørkt rum. Positive linser placeres foran øjet, hvilket forhindrer akkommodationen i at blive aktiveret. Undersøgelsen starter altid med stærkere positive linser, hvor deres optiske styrke gradvist reduceres.
2. Fiksering på afstand. Undersøgeren kontrollerer barnets fiksering på afstand og opnår dermed en afslapning af akkommodationen. Denne teknik har vist sig at være en effektiv metode til at studere refraktion hos børn.
3. Dynamisk retinoskopi. Det er en af de vigtigste metoder til refraktionsundersøgelse. Den udføres i et mørklagt rum.

Studier under cykloplegi

I de fleste tilfælde er nøjagtig bestemmelse af refraktion hos børn kun mulig under forhold med lægemiddelinduceret akkommodationslammelse. Til dette formål inddryppes et af de cycloplegiske lægemidler i barnet. 1,0,5% eller 1% atropinopløsning inddryppes en til tre gange dagligt i 3 dage før undersøgelsen. 2,1% cyclopentolatopløsning inddryppes to gange med 10 minutters intervaller direkte på undersøgelsesdagen. Refraktionen undersøges cirka 30-40 minutter efter inddrypningerne. 3,1% tropicamidopløsning inddryppes to gange med 10 minutters intervaller direkte på undersøgelsesdagen. Refraktionen undersøges cirka 30 minutter senere. Selvom tropicamid effektivt udvider pupillen, giver lægemidlet ikke fuldstændig cycloplegi, og derfor er dets anvendelse begrænset. Til børn under 6 måneder anvendes en 0,5% opløsning af cyclopentolat eller en 0,5% opløsning af tropicamid.

Refraktive fejl

Subjektive forskningsmetoder

Hovedproblemet ved studier af subjektiv refraktion er umuligheden af at kontrollere akkommodation. Den mest almindelige fejl, der er mulig ved brug af denne metode, er overdiagnosticering af myopi. Nogle forfattere hævder, at der i 10-15% af tilfældene er overkorrektion af myopi.

Retinoskopiteknik

Selvom retinoskopi er den mest objektive metode til bestemmelse af refraktion, har den også sine begrænsninger. Den korte anterior-posteriore akse i spædbarnets øje er årsagen til overdiagnosticering af hypermetropi i de første levemåneder, på trods af forsøg på at reducere arbejdsafstanden under undersøgelsen. En forskydning fra centrum på kun 10-15° under off-axis retinoskopi bidrager til overdiagnosticering af både hyppigheden af astigmatisme og dens grad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]