Genital herpes hos kvinder

Genital herpes forårsager to serotyper af herpes simplex virus: HSV-1 og HSV-2; oftest HSV-2.

Herpes simplex virus forårsager graden af graviditet og fødsel, fører ofte til "spontan" abort og fosterdød eller forårsager en generaliseret infektion hos nyfødte. Der er en forbindelse mellem kønsherpes og livmoderhalskræft.

Epidemiologi

Herpes er en af de mest almindelige menneskelige virusinfektioner. Mere end 90% af verdens folk er inficeret med herpes simplex virus (HSV), og op til 20% af dem har visse kliniske manifestationer af infektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager kønsherpes hos kvinder

Patogen - Herpes simplex type 1 og 2 (HSV-1 og HSV-2) virus forårsager infektion karakteriseret liv transport virusformering og dens periodiske, hvilket fører til udviklingen af klinisk tilbagefald eller asymptomatisk. Hyppigheden af gentagelse af HSV-2 er meget høj (hos 98% af patienterne).

Måder at overføre genital herpes:

• kontakt:
  • direkte kontakt (husstand, seksuel);
  • indirekte kontakt (husholdningsartikler, tallerkener, legetøj, medicinske instrumenter);
• luftbårne;
• transplacental (fra moder til foster og passerer gennem fødselskanalen);
• parenteral (transplantation af organer og væv, kunstig insemination med inficeret donorsæd).

Ca. 50% af den primære genital herpes skyldes HSV-1 og overføres med orogenital kontakt. Selvinfektion med den tilgængelige HSV-1 (orolabial) er meget sjælden. Mulig asymptomatisk transmission af viruset (især HSV-2).

Blandt forskellige populationer af befolkningen er der en anden forekomst af denne virus. Fra 8 til 83% af de kvindelige patienter har antistoffer mod herpesvirus (seropositive). Blandt prostituerede er frekvensen af detektion af antistoffer fra 75 til 96% og blandt bloddonorer fra 5 til 18%. Hos gravide varierer forekomsten af HSV-2 ifølge serologiske undersøgelser udført i forskellige lande i verden fra 6 til 55%, og udbredelsen af HSV-1 er 50-70%. 75% af de seropositive mennesker havde aldrig nogen symptomer.

[11], [12], [13], [14], [15]

Risikofaktorer

• Prostitution.
• Talrige og lejlighedsvise seksuelle forhold.
• Homoseksualitet.
• Sjælden brug af barriere metoder til prævention og spermicider.
• Tilstedeværelsen af andre STI'er.
• Erosive-ulcerative læsioner af kønsorganerne.
• Immundefekt betingelser.

[16], [17], [18], [19]

Symptomer kønsherpes hos kvinder

Inkubationsperioden er fra 1 til 26 dage, i gennemsnit ca. 7 dage.

Genital herpes er karakteriseret ved periodisk udseende på hud og slimhinder af foci af læsioner med varierende grader af sværhedsgrad og aktiv frigivelse af HSV, som manifesterer sig i form af forskellige kliniske former:

• manifest,
• atipichnaya,
• abortyvnaya,
• subklinisk.

Den manifestation af tilbagevendende genital herpes er karakteriseret ved den typiske udvikling af herpetic elementer i læsionen. Konstante symptomer på genital herpes er vesikler, erosioner, sår, udstødning, tilbagevendende karakter af sygdommen. Patienter med genital herpes klager ofte over utilpashed, hovedpine, undertiden subfebril temperatur, søvnforstyrrelse, nervøsitet. Normalt i begyndelsen af sygdommen er der en brændende fornemmelse, kløe og smerter i kønsområdet. Det ramte område svulmer lidt, rødder, så kommer en gruppe små vesikler på 2-3 mm på den hyperemiske jord.

Blandt varianter af den atypiske form af tilbagevendende genital herpes har kvinder edematiske og kløende former. Læsefokuset kan repræsenteres ved dyb tilbagevendende revner i væv af små og store labia, som selvepiteliseres inden for 4-5 dage.

Den abortive form for genital herpes findes sædvanligvis hos patienter, som tidligere har modtaget antiviral behandling og vaccinebehandling. Fokuset på nederlag i abortiv strøm passerer nogle stadier, der er karakteristiske for manifestformen, og kan manifestere sig som kløende plaster eller papler, der løser om 1-3 dage.

Subklinisk form for genital herpes opdages sædvanligvis, når man undersøger seksuelle kontakter hos patienter, der lider af STD'er eller par med nedsat fertilitet. Denne form er kendetegnet ved mikrosymptomatics (et kortvarigt udseende på slimhinden i de ydre genitalier af overflade revner ledsaget af en lille kløe).

Symptomer på genital herpes er i direkte forhold til sårstedet, intensiteten af den inflammatoriske proces, den periode af sygdommen, kroppens evne til beskyttende immunologisk reaktion og virulens virusstammen.

Neonatal herpes

• En sjælden men alvorlig trussel mod barnets helbred.
• Antenatal infektion er sjælden.
• Herpesvirusbørn er oftere inficeret under passage gennem moderens fødselskanal.
• Hos nyfødte født af mødre med primær infektion, der fandt sted umiddelbart inden fødslen, er risikoen for at udvikle sygdommen stiger (over 50%), uanset om moderen fortsatte infektion er asymptomatiske eller havde symptomer.
• Det kliniske billede kan udvikles umiddelbart efter barnets fødsel, men kan også efter 4-6 uger efter fødslen.

[20], [21], [22], [23]

Symptomer på herpetic infektion hos nyfødte

• Generel herpetisk infektion med lever, centralnervesystem og andre organer med / uden hudlæsioner (inkubationsperiode ca. 1 uge).
• Isoleret læsion af centralnervesystemet uden hud- eller viscerale manifestationer (inkubationsperiode 2-4 uger).
• Lesioner af hud, bindehinden og mundslimhinden uden involvering af centralnervesystemet eller indre organer (inkubationsperiode 1-3 uger). Nyfødte med hudlæsioner kan give neurologiske komplikationer, så disse børn bør modtage parenteral acyclovir.
• Postnatal infektion i HSV er sjælden, men det er muligt med primær kontakt med moderen eller en person med en herpetic infektion.

Niveauer

Afhængigt af lokaliteten og graden af læsioner hos patienter med kønsherpes er tre trin traditionelt identificeret:

1. Jeg stadium - nederlag af eksterne genitalorganer;
2. Trin II - herpetic colpitis, cervicitis og urethritis;
3. III stadium - herpetisk endometritis, salpingitis eller blærebetændelse.

Hos kvinder er herpetic læsioner normalt lokaliseret i små og store labia, i vulva, klitoris, vagina og livmoderhals. Herpetic vesikler danner karakteristiske polycykliske scalloped figurer. Efterfølgende dannede overflade belagt med en grålig bloom sår efter antallet af bobler eller fast tidligere erosion med en glat bund og kanter nepodrytymi omgivet af lyse rød kant. Sårene er ikke dybe og bløder ikke. Herpetic sårdannelse er undertiden meget smertefuldt. Sår og erosioner helbrede uden at forlade ar. Herpetic udbrud på små læber og vulva hos kvinder, i nogle tilfælde forårsager betydelig hævelse af labia. I herpetic læsioner er livmoderhalsen edematøs, ofte eroderet. Tilbagefald forekommer enten spontant eller efter samleje eller efter menstruation. Ofte fremkaldes udseendet af kønsherpes ved andre infektioner. Tilbagevendende herpesinfektion kan påvirke ikke kun det areal af ydre kønsorganer, men den vaginale slimhinde, cervix og trænge opad gennem slimhinden i livmoderen og rør, urinrøret og blæren, forårsager dem specifik læsion.

Komplikationer og konsekvenser

• Extraleital herpes med nasopharynx, ophthalmoherpes.
• Generaliseret herpesviral infektion.
• Hos gravide kan genital herpesvirusinfektion forårsage en risiko for neonatal meningitis i fosteret, når de passerer gennem herpes patogener inficeret af herpes.

[24], [25], [26], [27]

Diagnosticering kønsherpes hos kvinder

Metoder til laboratoriediagnosticering af genital herpes

• Direkte immunofluorescens (PIF) - påvisning af virusantigener ved behandling af materiale med specifik fluorescerende AT.
• Molekylære biologiske metoder (PCR i realtid) - påvisning af DNA-virus.
• Isolering af viruset i cellekulturen.
• Serologisk diagnose (immunoenzymanalyse (ELISA)) er ikke kritisk (ca. 90% af befolkningen i Rusland er seropositive). For at fastslå, at primær infektion hos gravide er det nødvendigt at bestemme IgG, IgM og bestemme IgG-aviditetsindekset. Tilstedeværelsen af lavkvalitets antistoffer (aviditetsindekset er under 30%) indikerer en akut infektion, der først opstår.

Materiale til undersøgelsen - indholdet af hætteglas og / eller aftagelig fra eroderende ulcerøse overflade manifestationer på hud og slimhinder, med asymptomatisk former - skrabning epitelet i urinrøret og / eller den cervikale kanal. Til serologisk undersøgelse tages blod fra blodåren.

Materialet skal tages under virusisoleringsperioden: med primær infektion varer den ca. 12 dage med tilbagefald - ca. 5 dage.

Når der opstår komplikationer, er der brug for konsultation af beslægtede specialister.

Lægens ordens handlinger med den etablerede diagnose af genital herpesvirusinfektion

1. Fortæl patienten om diagnosen.
2. Præsentation af information om patientens adfærd. Genital herpes er en tilbagevendende og uhelbredelig infektion. Derfor betragtes rådgivning som en væsentlig del af patientstyring. Alle patienter, der har genital herpes og deres seksuelle partnere, bør være opmærksomme på deres kroniske sygdom.
3. Rådgive patienter med kønsherpes.
   • Det er nødvendigt at forklare arten af sygdommen, med fokus på sygdomens tilbagevendende karakter, hyppig asymptomatisk forløb og seksuel transmission. Transmissionsseksvejen er mulig med asymptomatisk strømning, i mangel af nogen skade. I dette tilfælde er det nødvendigt at diskutere med patienten foranstaltningerne for at forhindre infektion.
   • Informer patienten om, at det under udslæt er nødvendigt at afstå fra seksuel aktivitet og informere din seksuelle partner om tilstedeværelsen af genital herpes. Under et seksuelt forhold med en ny seksuel partner skal du bruge kondom.
   • Kondomer er ikke effektive nok til at forhindre overførsel af herpesvirusinfektion, da der kan være andre lokaliseringer af læsioner eller asymptomatisk strømning, og risikoen for overførsel af infektion ved den orogenitale vej er høj. Patienten skal diskutere andre metoder til sikker sex.

Når man anbefaler monogame par til at bruge kondomer i lang tid, er det nødvendigt at veje alle fordele og ulemper.

• Diskuter risikoen for at udvikle infektion hos nyfødte hos deres patienter, herunder mænd. Kvinder der har kønsherpes bør rådes til at rapportere dette, når de registrerer for graviditet, hvilket vil sikre observation (især i løbet af herpetic infektion) i hele graviditeten.
• Patienter med en primær episode af genital herpes bør rådes til at udføre kortsigtet antiviral behandling, gør det muligt at reducere varigheden af perioden med udbrud, samt at gennemføre en langsigtet undertrykkende antiviral behandling, der reducerer antallet af tilbagefald.
• Opfølgningsrådgivning til patienter med kønsherpes er en vigtig fase af patientstyring.

4. Indsamling af en seksuel anamnese.
5. Identifikation og undersøgelse af seksuelle kontakter udføres afhængigt af sygdommens kliniske manifestationer og den forventede varighed af infektion - fra 15 dage til 6 måneder. En patient med kønsherpes skal informere sin seksuelle partner om diagnosen, så han / hun ved risikoen ved infektion og kan hjælpe en partner, hvis sygdommen udvikler sig.

Patientuddannelse

Uddannelse af patienter bør rettes mod gennemførelse af foranstaltninger til forebyggelse af seksuelle partnere.

[28], [29],

Behandling kønsherpes hos kvinder

Behandling af genital herpes er udnævnelsen af antivirale lægemidler (acyclovir (Zovirax), famciclovir (Famvir), Valacyclovir (Valtrex) De er .:

• Fremskynde helbredelsesprocessen af sår.
• Reducer sværhedsgraden, intensiteten og varigheden af symptomer.
• Reducere hyppigheden af tilbagefald af sygdommen.
• Minimere sandsynligheden for overførsel af herpes simplex virus.

Terapi varer fra 7 til 10 dage.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til kønsherpes er fælles for alle STI'er. For at forhindre udviklingen af herpetic infektion hos nyfødte - med en primær klinisk udtalt infektion i moderen før fødslen (forekomsten af bobleudslæt i kønsorganerne) viser kejsersnit.

[30], [31], [32], [33], [34],

Vejrudsigt

I tilfælde af utilstrækkelig behandling af kønsherpes kan komplikationer udvikles.

[35], [36], [37],