Urogenital klamydia

Urogenital klamydia er en af de mest almindelige sygdomme blandt seksuelt overførte infektioner.

I Europa er chlamydia en almindelig sygdom. I øjeblikket er mindst 50% af seksuelt aktive unge kvinder inficeret med chlamydia. Mekanismen for overførsel af infektion er som regel seksuel.

Epidemiologi

Årligt rundt om i verden registreres omkring 105,7 millioner nye tilfælde af chlamydial infektion i kønsorganerne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager urogenitale chlamydiose

Chlamydia tilhører en særskilt gruppe af mikroorganismer af eubakteriel natur. De kan inficere en bred vifte af værter og forårsage en række sygdomme. Mikroorganismer er forenet i en enkelt slægt Chlamydia, der tilhører den enkeltfamilie Chlamydiaceae, som er i orden Chlamydiales. Der er 3 typer af chlamydia - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Risikofaktorer

• Prostitution.
• Talrige og lejlighedsvise seksuelle forhold.
• Tidligere overført STI.
• Kontakt med en patient med chlamydial infektion eller med urethrit / cervicitis syndrom.

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer urogenitale chlamydiose

kvinder:

• ofte asymptomatisk;
• udledning fra kønsorganerne
• dysuri (med undtagelse af en anden urinvejsinfektion);
• smerter i underlivet
• uregelmæssig blødning fra kønsorganerne;
• dyspareuni.

mænd:

• udledning fra urinrøret
• dysuri;
• kløe med vandladning
• smerter i epididymis.

børn:

• konjunktivitis hos nyfødte;
• lungebetændelse hos børn de første 6 måneder. Liv.

Chlamydia cervicitis er den mest almindelige primære manifestation af chlamydial urogenital infektion hos kvinder. Sygdommen er oftere asymptomatisk. Nogle gange klager patienter af mindre udslip fra kønsorganerne, og kan også opleve kløe i vagina, dysuri, blødning i intermenstrualperioden. Chlamydia cervicitis er karakteriseret ved gul, muco-purulent udledning fra livmoderhalskanalen. Chlamydia kan påvirke bihulerne i livmoderen og bækkenbøjlen, hvilket resulterer i inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne.

Hos gravide ændres sygdommens forløb ofte. I læsioner Chlamydia rør og sprængt endometrium implantation af et befrugtet æg og processen med dannelsen af placenta, der fremmer sekundær placentainsufficiens. Klamydia kan påvirke placenta og membraner, forårsage dannelse af patogene immunkomplekser, der i det væsentlige giver placenta funktion som en enhed, der yder tilstrækkelig ernæring til fosteret under vejrtrækning. I sådanne tilfælde placenta afslørede tegn på udmattelse af kompenserende-tilpasning reaktioner involyutivno-degenerative processer, dissociation af celler og villøs stroma, overdreven aflejring af fibrinoid og lymfocytisk infiltration. Morfologiske og funktionelle ændringer i placenta føre til placentainsufficiens, hvilket igen fører til udviklingsmæssige forsinkelser og underernæring af fosteret. Risikoen for skade efter infektion med en kvinde under graviditeten er størst. I tilfælde, hvor graviditet forekommer med kronisk chlamydiainfektion, kvinders tilstedeværelse pneumoniae antistof forhindrer spredning af infektion.

Forms

kvinder:

• cervicitis;
• PID;
• urethritis;
• peryhepatyt.

mænd:

• urethritis;
• epididymitis.

Mænd og kvinder:

• proctitis;
• conjunctivitis;
• Reiter's syndrom;
• veneral lymfogranulom.

børn:

• urethritis;
• vulvovaginitis;
• proctitis;
• conjunctivitis;
• veneral lymfogranulom.

Nyfødte og babyer:

• konjunktivitis hos nyfødte;
• lungebetændelse hos børn de første 6 måneder af livet.

[20], [21], [22], [23],

Komplikationer og konsekvenser

kvinder:

• PID;
• kronisk bækkenbetændelsessyndrom;
• peryhepatyt;
• ufrugtbarhed;
• ektopisk graviditet
• conjunctivitis;
• Reiter syndrom.

mænd:

• orchiepididymitis;
• prostatitis;
• Reiter's syndrom;
• conjunctivitis;
• infertilitet (sjældent).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosticering urogenitale chlamydiose

Metoder til laboratoriediagnostik:

• Direkte immunofluorescens (PIF) - metoden er relativt enkel og er tilgængelig i stort set ethvert laboratorium. Metodens følsomhed og specificitet afhænger af kvaliteten af de anvendte luminescerende antistoffer. På grund af muligheden for at opnå falske positive resultater, kan UIF-metoden ikke anvendes til retsmedicinsk undersøgelse. Desuden anbefales denne metode ikke til undersøgelse af materialer opnået fra nasopharynx og endetarm.
• Dyrkningsmetoden - podning af cellekulturerne er en prioritet for laboratoriet diagnose af chlamydiainfektion, især for retsmedicinsk undersøgelse er mere specifik end PIF er uundværlig ved bestemmelse kur klamydia, som andre metoder kan skævvride resultaterne. Imidlertid forbliver følsomheden af metoden lav (inden for 40-60%).
• Immunoenzymanalyse (ELISA) til påvisning af antigener på grund af lav følsomhed anvendes sjældent til diagnose.
• Nucleic acid amplification methods (IASC'er) klassificeres som yderst specifikke og følsomme og kan anvendes til screening, især til undersøgelse af ikke-invasive kliniske materialer (urin, ejakulat). Specificiteten af metoderne er 100%, følsomheden er 98%. Disse metoder kræver ikke patogenes overlevelse, dog skal der overholdes strenge krav til transport af klinisk materiale, hvilket kan påvirke analysens resultat væsentligt. Disse metoder omfatter PCR og PCR i realtid. En ny og fremtidig metode til NASBA (Nucleic Acid Based Amplification) i realtid giver os mulighed for at bestemme et levedygtigt patogen og erstatte kulturmetoden.
• Serologiske metoder (mikroimmunofluorescerende, immunoenzym) har begrænset diagnostisk værdi og kan ikke anvendes til at diagnosticere urogenital chlamydial infektion og især til bekæmpelse af helbredelse. Påvisning af IgM AT kan bruges til at diagnosticere lungebetændelse hos nyfødte og børn i de første 3 måneder af livet. Ved undersøgelse af kvinder med PID er infertilitet diagnostisk signifikant, detektering af en stigning i titer af IgG AT er 4 gange i undersøgelsen af parret blodsera. En stigning i niveauet af IgG AT til chlamydiae (til serotype af veneralt lymfogranulom) betragtes som grundlaget for undersøgelsen af patienten for at udelukke det venerale lymfogranulom.

Gennemførelse af en test til bestemmelse af chlamydias følsomhed overfor antibiotika er ikke hensigtsmæssig. Samlingen af kliniske prøver udføres:

• kvinder udtagning af prøver fra livmoderkanalen (diagnosemetoder: kulturen, PIF, PCR, ELISA) og / eller urinrøret (dyrkningsmetoden, PIF, PCR, ELISA) og / eller vagina (PCR);
• Hos mænd tages prøver fra urinrøret (kulturmetode, PIF, PCR, ELISA) eller undersøge den første del af urinen (PCR, LCR). Patienten bør afstå fra at urinere i 2 timer, før prøven tages
• hos inficerede nyfødte er der taget prøver fra bindehinden i det nedre øjenlåg og fra nasopharynxen; Undersøg også den aftagelige vulva hos piger.

Teknikken til at tage materiale afhænger af de anvendte metoder.

I øjeblikket er følgende terminologi anvendes i diagnosen af: frisk (ukompliceret chlamydia nedre genitalkanalen) og kronisk (langvarige, vedholdende, tilbagevendende klamydia øvre genitalis, herunder bækken organer). Dernæst skal en aktuelt diagnose, herunder ekstragenital lokalisering, angives. Chlamydia infektion forekommer efter inkubationsperioden, som varer fra 5 til 40 dage (i gennemsnit 21 dage).

Når der opstår komplikationer, er der brug for konsultation af beslægtede specialister.

Lægeproceduren med den etablerede diagnose af chlamydial infektion

1. Fortæl patienten om diagnosen.
2. Præsentation af oplysninger om adfærd under behandlingen.
3. Indsamling af en seksuel anamnese.
4. Påvisning og undersøgelse af seksuelle kontakter udføres afhængigt af sygdommens kliniske manifestationer og den forventede varighed af infektion - fra 15 dage til 6 måneder.
5. I tilfælde af detektering af chlamydia hos en fødende kvinde, en baby eller en gravid kvinde, som ikke har modtaget rettidig behandling, inspiceres en nyfødt med at tage materiale fra konjunktivposer af begge øjne. Når en chlamydial infektion opdages hos en nyfødt, undersøges hans forældre.
6. I nærvær af chlamydial infektion i kønsorganer, rektum og svælg hos børn i postnatalperioden er det nødvendigt at mistanke om seksuel vold. Det skal tages i betragtning, at perinatalt opnået C. Trachomatis kan vedblive hos et barn under 3 år. Indfødte brødre og søstre af et smittet barn bør også undersøges. Faktum af seksuel vold skal anmeldes til retshåndhævende myndigheder.
7. Ledelse af epidemiologiske foranstaltninger blandt kontaktpersonerne (sanering af det epidemiologiske fokus) gennemføres i samarbejde med den regionale epidemiolog:
   • inspektion og undersøgelse af kontaktpersoner
   • undersøgelse af laboratoriedata
   • beslutningen om behovet for behandling, dens omfang og timing for opfølgning.
8. I tilfælde af ophold for kontaktpersoner i andre områder, sendes en ordre-kupon til den territoriale HLC.
9. I mangel af resultater fra behandling anbefales det at overveje følgende mulige årsager:
   • falsk positivt resultat af undersøgelsen;
   • manglende overholdelse af behandlingsregimen, utilstrækkelig behandling
   • gentagen kontakt med en ubehandlet partner
   • infektion fra en ny partner;
   • infektion med andre mikroorganismer.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Patientuddannelse

Uddannelse af patienter skal være rettet mod at forhindre smitteudbredelsen.

Behandling urogenitale chlamydiose

Urogenital klamydiose kan effektivt hærdes med antibiotikabehandling. Venereologer anbefaler sådanne stoffer: azithromycin, doxycyclin, erythromycin eller ofloxacin. Gravide kvinder anbefales at tage erythromycin eller amoxicillin.

Vejrudsigt

Med utilstrækkelig behandling kan komplikationer udvikle sig.

• Kvinder med mucopurulent udledning fra livmoderhalskanalen, symptomer på adnexitis, infertilitet.
• Personer, der har haft seksuel kontakt med en syg chlamydial infektion.
• Personer, der gennemgår undersøgelse for andre STI'er.
• Nyfødte fra mødre, der har haft en chlamydial infektion under graviditeten.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]