Nyreabces

Nyrabryst er en begrænset inflammation med smeltning af nyrevævet og dannelsen af et purulent hulrum omgivet af en granulationsaksel, som adskiller det purulente fokus fra de omgivende sunde væv.

[1], [2], [3],

Årsager nyreabsorber

Nyreabces kan også være en konsekvens af fusion af abscesser med apostematøs pyelonefritis, abscessering af carbuncle. Nyrabryst kan være en direkte konsekvens af beregningen i bækkenet eller uretet eller blive dannet efter operation på nyretævet til urolithiasis. I dette tilfælde er den postoperative periode tungt forløb, dannelsen af urinfistel A.Ya Antheret, et al. (1970) understrege abscessen, som udviklede sig med urinogene (stigende) pyelonefritis. I dette tilfælde trænger patogenet ind i nyrerne gennem nyrepapillen. I nogle tilfælde er processen begrænset til papillerne, mens den i andre spredes til andre væv og danner en stor ensom abscess med involvering af tilstødende pericarpcellevæv. Med en sådan abscess findes klumper af sekvestreret nyrevæv blandt akkumuleringen af pus.

I nogle tilfælde kan der forekomme sekvestrering af et stort område af renal parenchyma, når abscessen er placeret inden for det øverste eller nedre segment af nyren. Sagerne af dannelsen af en abscess efter knivskade af en nyre er beskrevet. Også observeret er de såkaldte metastatiske nyreabcesser, der opstår, når infektionen er spredt fra det extrarenale område af inflammation. Kilden til infektion er oftest lokaliseret i lungerne (destruktiv lungebetændelse) eller hjertet (septisk endokarditis). Abscesser af nyrerne er sjældent flere og bilaterale.

Den resulterende abscess af den corticale substans af nyren kan åbnes gennem kapslen af nyren ind i det perikardiale cellulære væv og danne en paraneural abscess. Nogle gange bryder det ind i bæger- og bækkensystemet og tømmes gennem urinvejssystemet. I nogle tilfælde går abscessen i det frie abdominale hulrum eller tager et kronisk forløb, der simulerer en nyretumor.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer nyreabsorber

Symptomer på nyreabsorber kan ligne symptomerne karakteriseret ved akut pyelonefrit, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere i tide. Før operationen har kun 28-36% af patienterne en korrekt diagnose. Med patency i urinvejssygdommen begynder akut, med en kraftig stigning i kropstemperaturen, udseendet af smerte i lænderegionen. Pulsen og vejrtrækningen øges. Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende eller moderat alvorlig.

I tilfælde af overtrædelse af urin passage billedet af akut purulent inflammation i nyrerne: legemstemperatur hektiske karakter, bedøvelse kulderystelser, hurtig puls og vejrtrækning, svaghed, utilpashed, hovedpine, tørst, opkastning, ofte hysteri sclera, svaghed, smerter i nyrerne området.

Med bilaterale abscesser af nyrerne dominerer symptomer på alvorlig septisk forgiftning, nyre- og leverinsufficiens.

Med en ensom abscess er ændringer i urinen ofte fraværende. I urinvejene åbenhed mærket leukocytose med blod neutrofile skift til venstre, øge ESR i strid hyperskeocytosis urin passage af blod, alvorlig anæmi, hypoproteinæmi. Der er ingen ændring i urinen. Eller der er moderat proteinuri, mikrohematuri, bakteriuri og leukocyturi (med gennembrud af abscessen i nyretanken). Ved objektiv undersøgelse undersøges en forstørret smertefuld nyre. Symptom Pasternatsky positiv. Når abscessen er placeret på den forreste overflade af nyren og spredes til parietal peritoneum, kan irritationssymptomer på peritoneum være positive. Af de supplerende undersøgelsesmetoder, brug undersøgelses urografi, udskillelsesurografi, ultralyd, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnosticering nyreabsorber

På det undersøgte urogram er det muligt at detektere krumning af rygsøjlen mod den patologiske proces og fraværet af en skygge af lændehvirvelsmuslen på den samme side, en stigning i nyrerne. Nogle gange i området med lokalisering af abscessen er udbulningen af dens ydre kontur noteret. På ekskretionsorganerne urograms bestemme reduktionen af udskillelsesfunktion i nyren, og kompression i nyrebækkenet eller bæger, amputation, nyre begrænsning af mobilitet på højden af indånding og efter udånding. CT er mere informativt at identificere en nyre byld i en zone med reduceret akkumulering af kontrastmiddel i nyreparenkymet i form af enkelte eller flere henfald hulrum, der bliver sammenlagt, bliver store abscesser. Abcessen har form af afrundet formation af øget gennemsigtighed med en dæmpningskoefficient fra 0 til 30 HU. I kontrolundersøgelsen er der en klar afgrænsning af fokus for ødelæggelse fra nyrene parenchyma.

Med gennembrud af pus i bæger- og bækkensystemet på urogrammet, er et hulrum fyldt med RVB synligt. Dynamiske scintigrammer i abscessområdet afslører afvaskulær vaskulær dannelse.

CT giver mulighed for at detektere ikke blot væskeens nyre- eller perinealakkumulationer, men også tilstedeværelsen af gas i abscessens hulrum. Ved hjælp af denne metode er det også muligt at etablere måder at sprede infektionen på i omgivende væv. Disse data kan være nyttige, når man vælger den operative adgang og bestemmer mængden af kirurgisk indgreb.

Med ultralyd af nyrerne afsløres følgende tegn på en nyreabsesse:

• hypoechoic foci i parenchyma med dimensioner fra 10 til 15 mm og derover;
• ujævnhed og hævelse af den ydre kontur af nyrerne på abscessens sted
• et signifikant fald i nyreudflugter
• nedsat echogenicitet af parenchymen.

På dopplerogrammer er der ingen vaskulært mønster i abscesszonen.

Det kliniske billede af metastaserede nyreabcesser domineres ofte af symptomerne på svær ekstrarenal inflammatorisk proces (septisk endokarditis, lungebetændelse, osteomyelitis, etc.). Grundlaget for en aktiv søgning efter renal metastatisk bryst bør være en "umotiveret" forringelse af patientens generelle tilstand.

[14], [15], [16], [17]

Behandling nyreabsorber

Behandling af nyrabryst er operativ. En nødoperation vises. Behandling af renal absces er nyre udkapsling obduktion absces, suppurativ forarbejdning hulrum med antiseptisk opløsning, bred dræning af hulheden og retroperitoneal rum. Abcessen er oftest placeret direkte under nyrekapslen og er tydeligt synlig. Når den er lokaliseret i dybt liggende lag, bemærkes hævelsen af vævet. Formationen er som regel blød, svingninger, og når palpation føltes, har den et hulrum med en væske.

Punkter og aspiration af pus bidrager til korrekt etablering af diagnosen. Indholdet af abscessen sendes til en bakteriologisk undersøgelse og bestemmer mikroorganismernes følsomhed for antibiotika. Abcessen åbnes med et bredt indsnit. Hvis passage af urin fra nyren er brudt, er operationen afsluttet med nephrostomi. I den postoperative periode fortsætter intensiv antibakteriel og afgiftningsbehandling. I de senere år er nyrerne blevet foreslået til behandling af abscesser at udføre perkutan punktering ved evakuering af indholdet, etablering af dræning og efterfølgende vask af abscesshulen med antiseptika. Ved bilateral nyreskade udføres operationen på begge sider.

Metastatiske nyreabcesser er også genstand for fjernelse.

Forebyggelse

Nyresygdom kan forebygges, hvis den rettidige og konservative og kirurgiske behandling af patienter med akut pyelonefritis.

[18], [19], [20], [21], [22]

Vejrudsigt

Prognosen for konservativ behandling af nyrabryst er uhensigtsmæssig, da i 75% af tilfældene er der konstateret et dødeligt udfald. Med rettidig kirurgisk indgreb, hævder patienterne som regel.

[23], [24], [25], [26]