Ekstradural absces: årsager, symptomer, diagnose, behandling

En ekstradural absces er en samling af pus mellem dura mater og kraniets knogler.

Patogenese af ekstradural absces

En ekstradural absces opstår som følge af spredning af den inflammatoriske proces fra mastoidprocessen og trommehulen ind i kraniehulen og er lokaliseret i den bageste eller midterste kraniefossa. En ekstradural absces kan udvikle sig både ved akut mellemørebetændelse og ved forværring af kronisk purulent mellemørebetændelse. I sådanne tilfælde, under en radikal operation på øret, observeres kolesteatom, pus i trommehulen, ofte ødelæggelse af trommehulens tag, og når den ekstradurale absces er lokaliseret i den bageste kraniefossa - purulent labyrinthitis - næsten altid.

Symptomer på ekstradural absces

Symptomerne på en ekstradural absces er mangelfulde, og den diagnosticeres ofte kun under operationen. En ekstradural absces, som opstår ved akut purulent otitis, kombineres ofte med symptomer på mastoiditis. De generelle symptomer er svagt udtrykte. Hovedsymptomet på en ekstradural absces er rigelig purulent udflåd fra øret.

Et konstant symptom på en ekstradural absces er mild hovedpine. Hovedpine er lokaliseret i en perisinusoidal absces i occipital- og frontalområdet, i en absces i den midterste kraniale fossa i tindingebenets squama, i det postaurikulære område og i tragusområdet. Ved en dybere placering af abscessen, med involvering af Gassers ganglion eller dets grene, kan der forekomme trigeminussmerter i ansigtet. Ved en ekstradural absces og den posteriore kraniale fossa er smerten lokaliseret i nakkeområdet. Nogle gange, med denne lokalisering af abscessen, udvikles torticollis på grund af smerter og svimmelhed.

Hovedpine hos nogle patienter ledsages af kvalme, opkastning, døsighed. Den generelle tilstand kan være både tilfredsstillende og svær.

Diagnose af ekstradural absces

Fysisk undersøgelse

Kropstemperaturen er normalt normal eller subfebril, selv ved perisinus-abces. En kraftig temperaturstigning indikerer næsten altid udvikling af meningitis eller sinustrombose. Pulsen svarer normalt til temperaturen; bradykardi observeres sjældent.

Under en fysisk undersøgelse af patienten kan meningeale symptomer opdages: mild stivhed af occipitale muskler, Kernigs tegn, ofte mere udtalt på siden af abscessen.

Fokale symptomer er sjældne. Når de er lokaliseret i den midterste kraniefossa, viser de sig som parese af de modsatte lemmer, nedsat følsomhed i dem, fokale epileptiske anfald. Bilateral parese indikerer normalt involvering af pia mater i processen. Når en ekstradural absces er lokaliseret i den bageste kraniefossa, observeres nystagmus, koordinationsforstyrrelser i de homolaterale lemmer og lav muskeltonus i dem. Ved en dyb placering af abscessen, der falder ned til basen, observeres parese af abducensnerven på siden af abscessen.

Laboratorieforskning

Blodprøver er normale. ESR er ikke forhøjet. Blodforandringer observeres kun i tilfælde af omfattende pachymeningitis. Sammensætningen af cerebrospinalvæsken er normalt uændret.

Instrumentel forskning

De mest effektive metoder til diagnosticering af ekstradural absces er CT og MR. I mangel af disse metoder har kraniografi ikke mistet sin betydning.

Kraniografisk diagnostik af ekstradurale abscesser er baseret på påvisning af indirekte radiografiske tegn, primært forskydning af den forkalkede pinealkirtel. Det bestemmes på kraniogrammer i direkte projektion, da den normalt er placeret langs midterlinjen.

Ved cerebral angiografi er pålidelige tegn på ekstradurale abscesser den mediale forskydning, sammen med dura mater, af karrene placeret på den konvekse overflade af hjernehalvdelen fra kraniets indre overflade med dannelsen af en avaskulær zone.

Ved CT og MR diagnosticeres ekstradurale abscesser som en bikonveks, flad-konkav eller halvmåneformet zone med ændret tæthed (ved CT) og MP-signal (ved MR), der støder op til kranieknoglerne. I dette tilfælde afsløres patognomiske tegn på en ekstradural absces: forskydning af dura mater fra kranieknoglerne. Ved CT har ekstradurale abscesser normalt en øget tæthed inden for 60-65 HU.

Differentialdiagnostik

Under kirurgisk behandling af ekstradural absces er det nødvendigt at udføre differentialdiagnostik med intracerebrale og subdurale abscesser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]