Ekstradural byld: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Extradural abscess er en ophobning af pus mellem dura materen og knoglerne på kraniet.

Patogenesen af den ekstraordale abscess

Ekstradural absces resultater fra udbredelsen af den inflammatoriske proces og mastoidhulen ind i trommehulen af kraniet og er lokaliseret i den bageste eller midterste kraniel fossa. Ekstradural byld kan udvikle både i akut mellemørebetændelse, og ved forværring af kronisk suppurativ otitis media. I sådanne tilfælde under radikal kirurgi på øret er næsten altid iagttages cholesteatoma, pus i Trommehulen, ofte ødelæggelse af taget af Trommehulen, og lokalisering af ekstradural byld i den bageste fossa - suppurativ labyrinthitis.

Symptomer på ekstradural abscess

Symptomatologien i den ekstraordale abscess er dårlig, og den diagnosticeres ofte kun under operationen. Extradural abscess, som forekommer med akut purulent otitis, kombineres ofte med symptomerne på mastoiditis. De generelle symptomer er ikke særlig udtalte. Hovedsymptom for den ekstraordale abscess er rigelig suppuration fra øret.

Et konstant symptom på ectradural abscess er ikke en meget intens hovedpine. Hovedpine er lokaliseret på perisinus byld i frontal og occipital regioner, med byld af den midterste kranie fossa i skalaerne i den tidsmæssige knoglen, bag øret i marken og i det område af buk. På et dybt sted byld involverer en proces gasserova knudepunkt eller dets grene trigeminalkyh kan forårsage smerte hos individet. Med ekstradural abscess og posterior cranial fossa er smerterne lokaliseret i nakkeområdet. Nogle gange med denne lokalisering af abcessen på grund af smerte og svimmelhed udvikler torticollis.

Hovedpine hos nogle patienter ledsages af kvalme, opkastning, døsighed. Den generelle tilstand kan være enten tilfredsstillende eller alvorlig.

Diagnose af ekstradural abscess

Fysisk undersøgelse

Kropstemperaturen er normalt normal eller subfebril, selvom der er en perisinus abscess. En kraftig stigning i temperatur indikerer næsten altid udviklingen af meningitis eller sinustrombose. Pulsfrekvensen svarer som regel til temperaturen, og bremsekardien ses sjældent.

På fysisk undersøgelse, kan patienten identificere meningeal symptomer: let stiv nakke, et symptom Kernig, ofte mere udtalt på siden af den byld.

Sjældent har fokal symptomer. Når de er lokaliseret i den midterste kraniale fossa, er de i form af parese af modsatte ekstremiteter, en krænkelse af følsomhed i dem, fokale epileptiske anfald. Tosidet parese indikerer normalt inddragelsen af den bløde dura mater i processen. Ved lokalisering af den ekstraordale abscess i den posterior kraniale fossa noteres nystagmus, koordinationsforstyrrelser i de homolaterale lemmer og en lav muskuløs tone i dem. Med en dyb placering af abscessen, der falder ned til basen, observeres en parese af den overvældende nerve på siden af abscessen.

Laboratorieforskning

Blodprøver uden abnormiteter. ESR er ikke forhøjet. Ændringer i blod observeres kun med omfattende pachymeningitis. Sammensætningen af cerebrospinalvæske, som regel, ændres ikke.

Instrumentel forskning

De mest effektive diagnostiske metoder til ekstradural abscess er CT, MR. I mangel af disse metoder er kraniografi,

Craniografisk diagnose af ekstraduralabcesser er baseret på identifikation af indirekte radiografiske tegn, primært forskydningen af den forkalkede pinealkirtlen. Det er bestemt på craniogrammerne i en direkte fremspring, som i normen ligger den langs mellemlinjen.

Når cerebral angiografi betydelige tegn ekstradural byld presser off medialt, med dura, at blodkarrene placeret på en konveks overflade af den cerebrale hemisfære på den indre overflade af kraniet danne avaskulære zone.

CT og MR ekstradural byld diagnosticeret som bikonveks, plano konkav eller halvmåneformet zone ved den ændrede densitet {CT) og MP-signal (MRI), der støder op til kraniet. I dette tilfælde afsløres de patogene tegn på den ekstraordale abscess: forskydning af dura materen fra knoglernes knogler. Ved CT har ekstravarende abscesser som regel en forøget massefylde inden for 60-65 HU.

Differential diagnostik

Under den kirurgiske behandling af den ekstraordale abscess er differentialdiagnose med intracerebrale og subdale abscesser nødvendig.

[1], [2], [3], [4], [5]