Spontan pneumothorax: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand præget af akkumulering af luft mellem det viscerale og parietale pleura, der ikke er forbundet med mekanisk skade på lungen eller brystet som et resultat af traume eller medicinsk manipulation.

Årsagerne og patogenesen af spontan pneumothorax

Pneumothorax, som opstår som følge af ødelæggelsen af lungevæv under en alvorlig patologisk proces (abscess, lungens gangreng, gennembrud i tuberkuløs hule osv.) Betragtes som symptomatisk (sekundær). Spontan pneumothorax, som udvikler sig uden en klinisk udtalt tidligere sygdom, herunder dem, der anses for at være praktisk sunde, kaldes idiopatisk. Til udviklingen af idiopatisk pneumothorax fører hovedparten af begrænset bullous emfysem, hvis ætiologi er ukendt. Sommetider bulløs emfysem udvikler sig i medfødt mangel på alfa 2-antitrypsin-mangel, hvilket fører til enzymatisk nedbrydning af lungevævet af proteolytiske enzymer primært unge gader. I nogle tilfælde er idiopatisk spontan pneumothorax forbundet med plegen, der nemt knækkes af stærk hoste, latter, dyb vejrtrækning, intens fysisk indsats.

Nogle gange opstår spontan pneumothorax fra dyb nedsænkning i vand, dykning under flyvning i et plan i høj højde, sandsynligvis på grund af trykændringer, der er ujævnt overført til forskellige dele af lungerne.

Hovedårsagerne til symptomatisk pneumothorax: Lungtubberkulose (et gennembrud i pleurhulrummet, der ligger nær pleura af caseous foci eller huler); komplikationer af lungebetændelse - empyema af pleura, brystet og gangrene i lungerne; bronchiectasis; medfødte cyster i lungerne; echinokokcyster og lungesyfilis; maligne tumorer i lungerne og pleura; et gennembrud i pleura af karcinom eller dysfagus divertikulum, en subdiaphragmatisk abscess.

Luft udseende i pleurahulen forbedrer signifikant intrapleural tryk (normalt tryk i pleurahulen under atmosfærisk tryk på grund af den elastiske tryk af lungerne), forårsager kommende impaction og spadenie lungevæv, mediastinal skift i den modsatte retning, udeladelsen af kuplen af membranen, kompression og bøje stort blodkar i mediastinum. Alle disse faktorer fører til nedsat vejrtrækning, blodcirkulation.

Klassificering af spontan pneumothorax (NV Putov, 1984)

1. Af oprindelse:
   1. Primær (idiopatisk).
   2. Symptomatisk.
2. Ved udbredelse:
   1. Total.
   2. Delvis (delvis).
3. Afhængig af tilstedeværelsen af komplikationer:
   1. Ukompliceret.
   2. Kompliceret (blødning, pleurisy, mediastinal emfysem).

Den samlede kaldes pneumothorax i fravær af pleurale led (uanset graden af sammenbrud i lungen), delvis (delvis) - med udslettelse af en del af pleurhulen.

Der er åben, lukket og ventileret (spændt) pneumothorax.

Med åben pneumothorax er der et pleural hulrum med et bronchus lumen og følgelig med atmosfærisk luft. Efter inspiration kommer luft ind i pleurhulen og udåndes ud af det gennem en defekt i det viscerale pleura.

I fremtiden er defekten i det viscerale pleura lukket af fibrin, og der dannes lukket pneumothorax, mens kommunikationen mellem pleurhulrummet og atmosfærisk luft stopper.

Det er muligt at danne en anstrengt pneumothorax (med positivt tryk i pleurhulen). Denne type pneumothorax opstår, når ventilmekanismen opererer inden for bronchopleural kommunikation (fistel), som tillader luft at komme ind i pleurhulen, men tillader ikke at den forlades. Som et resultat øges trykket i pleurhulrummet gradvist og overstiger det atmosfæriske tryk. Dette fører til fuldstændig sammenbrud af lungen og en betydelig forskydning af mediastinum i modsat retning.

Efter 4-6 timers pneumothorax pleural inflammatorisk reaktion, efter 2-5 dage lungehinden tykkere på grund af ødem og præcipiteret fibrin lag, efterfølgende dannelse pleurale adhæsioner, der kan hindre let udfoldning.

Symptomer på spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax udvikler oftere hos unge mænd med høj vækst i alderen 20-40 år.

I 80% af tilfældene begynder sygdommen akut. I typiske tilfælde optræder pludselig akut sysende smerte i den tilsvarende halvdel af brystet med bestråling i nakken, armen, nogle gange i den epigastriske region. Svært ofte ledsages smerten af en følelse af frygt for døden. Smerter kan opstå efter intens fysisk anstrengelse, når hoste, ofte er smerten i en drøm. Ofte er årsagen, der bidrager til udseendet af smerte, stadig ukendt.

Det andet karakteristiske tegn på sygdommen er en pludselig åndenød. Graden af dyspnø er forskellig, vejrtrækning af patienter med hurtig, overfladisk, men ekstremt udtalt respirationssvigt sker normalt ikke, eller det er meget sjældent. Nogle patienter udvikler en tør hoste.

Efter et par timer (undertiden minutter) reduceres smerte og dyspnø; smerter kan kun forstyrres med et dybt åndedrag, åndenød - med fysisk anstrengelse.

Hos 20% af patienterne kan spontan pneumothorax begynde atypisk, gradvis, næppe mærkbar for patienten. I dette tilfælde er smerten og dyspnøen ikke særlig udtalt, de kan forekomme ubestemt og forsvinder hurtigt, når patienten tilpasser sig de ændrede vejrtrækningsforhold. Men atypisk strømning observeres oftere, når små mængder luft kommer ind i pleurhulen.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse af lungerne afslører klassiske kliniske symptomer på pneumothorax:

• tvungen stilling af patienten (stillesiddende, halvsitting), patienten er dækket af koldsved;
• cyanose, dyspnø, bryst og mellemrum mellemrummer, og også begrænsning af brystets åndedrætsbevægelser på siden af læsionen;
• Tympanitis med perkussion af lungerne på den tilsvarende side;
• svækkelse eller fravær af vokal jitter og vesikulær vejrtrækning på den berørte side;
• forskydning af regionen af hjertechok og grænserne for kardial sløvhed på en sund måde, takykardi, sænkning af blodtrykket.

Det skal påpeges, at de fysiske symptomer på pneumothorax med en lille ophobning af luft i pleurhulen ikke kan påvises. Alle fysiske tegn på pneumothorax er klart definerede, når der er et fald i lungen med 40% eller mere.

Instrumentel forskning

Radiografi af lungerne afslører de karakteristiske ændringer på læsionssiden:

• området for oplysning, uden lungemønster, placeret langs periferien af lungefeltet og adskilt fra den sammenfaldne lunge med en klar grænse. Med en lille pneumothorax er disse ændringer på brystet røntgen måske ikke mærkbar. I dette tilfælde er det nødvendigt at lave en røntgen under udånding;
• forskydning af mediastinum mod den sunde lunge;
• forskydning af membranets domme nedad.

Lille volumen pneumothorax bedre detekteret i lateroposition - markeret på siden af pneumothorax reces costophrenic sinus fortykkende kredsløb laterale overflade af membranen.

EKG viser en afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre, en stigning i amplitude af P-bølgen i lederne II, III og et fald i amplituden af T-bølgen i de samme ledere.

Ved pleural punktering findes en fri gas, intrapleuralt tryk svinger omkring nul.

Laboratorie data

Der er ingen væsentlige ændringer.

Forløbet af spontan pneumothorax

For ukompliceret spontan pneumothorax sædvanligvis gunstig - luften ophører med at strømme ind i det pleurale hulrum i kollapset lunge, er en defekt i det viscerale lungehinden lukket med fibrin, yderligere luft gradvist absorberes, som tager omkring 1-3 måneder.

Spontant pneumothorax undersøgelsesprogram

1. Generel analyse af blod, urin.
2. Røntgen, hjertets og lungens radiografi.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]